臨床路徑在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

尹 冬，惠 媛，楊傳慧，徐 寧,王國鳳

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院/連云港市第一人民醫(yī)院,南京醫(yī)科大學(xué)連云港臨床醫(yī)學(xué)院,南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬醫(yī)院，江蘇 連云港 222000)

內(nèi)分泌疾病具有涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，與多個(gè)臨床學(xué)科均有交叉，知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)帶教老師教學(xué)提出了更高的挑戰(zhàn)。長期教學(xué)實(shí)踐總結(jié)提示我們規(guī)范化培訓(xùn)傳授內(nèi)分泌科理論知識(shí)和操作技能，是培養(yǎng)內(nèi)分泌科優(yōu)秀臨床醫(yī)師的重要途徑[1-2]。長期以來，我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)一直在探索適用于內(nèi)分泌科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)模式[3]。臨床路徑是近年來在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中得到應(yīng)用的一種新型培訓(xùn)模式，也是一種創(chuàng)新的管理理念[4-6]。為觀察臨床路徑在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌教學(xué)中的應(yīng)用效果，我院開展了課題研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容進(jìn)行以下報(bào)道。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取2016年10月至2017年6月期間在我院內(nèi)分泌科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的38名住院醫(yī)師作為研究對(duì)象。應(yīng)用抽簽法將38名住院醫(yī)師隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各19名。實(shí)驗(yàn)組中，男性12名，女性7名，年齡區(qū)間25-28歲，平均年齡(27.2±1.9)歲，學(xué)歷：本科9名；碩士10名。對(duì)照組中，男性13名，女性6名，年齡區(qū)間24-30歲，平均年齡(27.5±1.4)歲，學(xué)歷：本科8名；碩士11名。隨機(jī)樣本組間統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩組住院醫(yī)師在一般資料上存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以開展隨機(jī)對(duì)照研究。

2.研究方法。本研究中，對(duì)對(duì)照組醫(yī)師應(yīng)用傳統(tǒng)臨床帶教模式，即帶教老師講解，接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師記錄。對(duì)實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師，則采用臨床路徑實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌教學(xué)。

糖尿病為我國人群十分常見的一種內(nèi)分泌疾病，本研究以糖尿病為例，闡述臨床路徑在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌教學(xué)中的具體應(yīng)用。具體步驟為：首先臨床帶教老師向住院醫(yī)師提供一份臨床路徑表，并依據(jù)臨床路徑表中檢查、診斷、治療相關(guān)內(nèi)容對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行提問，如糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是什么，常見糖尿病并發(fā)癥有哪些，應(yīng)如何設(shè)定飲食、如何進(jìn)行機(jī)體鍛煉等，在此基礎(chǔ)上要求住院醫(yī)師查閱資料了解糖尿病的疾病發(fā)展過程，尋找預(yù)留問題的答案。然后按照臨床路徑表要求對(duì)糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化的檢查、診斷，并了解各項(xiàng)檢查的意義。整個(gè)過程中由帶教老師根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)要求對(duì)住院醫(yī)師的工作進(jìn)行指導(dǎo)，提出建議。

3.觀察指標(biāo)。本研究選取的觀察指標(biāo)包括：兩組住院醫(yī)師的理論知識(shí)考核成績、技能操作考核成績和對(duì)我院培訓(xùn)工作的滿意度。成績考核：理論知識(shí)筆試：由內(nèi)分泌臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的幾名醫(yī)師共同出題，試卷總分值為100分，評(píng)分高于90分為優(yōu)秀。技能操作：進(jìn)行實(shí)際操作考核，由兩名醫(yī)師共同考核，給出評(píng)分，取兩名醫(yī)師給出分?jǐn)?shù)的平均值，總分值為100分，評(píng)分高于90分為優(yōu)秀。培訓(xùn)滿意度：通過問卷調(diào)查獲取兩組住院醫(yī)師的培訓(xùn)滿意度，自制滿意度調(diào)查問卷，包括滿意、較滿意、一般三個(gè)選項(xiàng)，要求住院醫(yī)師進(jìn)行客觀選擇，總滿意=滿意(%)+較滿意(%)。

二、結(jié) 果

1.兩組住院醫(yī)師的理論知識(shí)、技能操作考核成績比較。實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師的理論知識(shí)考核成績、技能操作考核成績均優(yōu)于對(duì)照組住院醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組住院醫(yī)師的理論知識(shí)、技能操作考核成績比較(分，

注： *P<0.05

2.兩組住院醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)工作的滿意度比較。統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查結(jié)果得出，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師的培訓(xùn)滿意度為94.7%，高于對(duì)照組醫(yī)師的73.7%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組住院醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)工作的滿意度比較[n(%)]

注： *P<0.05

三、討 論

我國醫(yī)療領(lǐng)域?qū)⑴R床路徑定義為針對(duì)某種疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，應(yīng)用的目的為使患者獲得最佳診療服務(wù)[7-9]。伴隨著研究學(xué)者對(duì)臨床路徑的不斷深入研究，現(xiàn)階段臨床路徑不僅僅是一種治療模式、治療程序，更是一種新的管理理念，在改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、專科培訓(xùn)質(zhì)量中均發(fā)揮著重要應(yīng)用價(jià)值[10-13]。

本研究目的在于觀察臨床路徑在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌教學(xué)中的應(yīng)用效果。研究過程中發(fā)現(xiàn)，臨床路徑的應(yīng)用規(guī)范了臨床帶教老師的教學(xué)行為，增強(qiáng)了內(nèi)分泌教學(xué)的系統(tǒng)性和科學(xué)性。這樣一方面節(jié)省了教學(xué)時(shí)間，同時(shí)有效避免了傳統(tǒng)臨床帶教模式存在的應(yīng)用局限性。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師的理論知識(shí)、技能操作考核成績均優(yōu)于對(duì)照組住院醫(yī)師，對(duì)我院住院醫(yī)師規(guī)培工作的滿意度較對(duì)照組住院醫(yī)師高。

總結(jié)和分析上述研究結(jié)果，本研究得出臨床路徑在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)分泌教學(xué)中的應(yīng)用，能夠加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)師對(duì)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的掌握，快速提高住院醫(yī)師的職業(yè)技能水平，值得其他醫(yī)院參考和借鑒。