Wet Lab實踐教學模式在眼科臨床教學中的應用

吳 晶，湯霞靖，湯業(yè)磊，申屠形超

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是我國近年來醫(yī)學教育改革的重點，是構建我國獨具特色的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的主要內(nèi)容，是臨床診療規(guī)范化的關鍵性舉措[1-2]。眼科學是一門實踐性很強的二級學科，實踐教學模式是眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重點[3]，臨床教學階段是醫(yī)學生邁入眼科醫(yī)師的第一步，是理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的關鍵性環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的以教師講授為主的“講授法”或“經(jīng)驗教學法”等被動教學模式[4]，忽視了學生在實踐教學過程中的主體作用，只是通過帶教老師單向地向?qū)W生傳授知識或經(jīng)驗來教學，無法鍛煉醫(yī)學生的臨床自主操作能力，已難以滿足當今全新的眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的要求，學員在完成規(guī)培之后，無法實現(xiàn)與臨床一線眼科醫(yī)生的完美銜接。

因而，近年來我科摸索建立了一種新穎的、成效顯著的臨床實踐教學模式——Wet Lab實踐教學，一種以實踐操作為基礎的眼科臨床教學模式。

一、眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓Wet Lab實踐訓練基地建立

以特定方法處理的新鮮豬眼(或動物眼)或計算機軟件等為手術模型，模擬臨床手術操作平臺，并配備專業(yè)的手術顯微鏡、超乳系統(tǒng)、玻切系統(tǒng)等設備以及眼科顯微操作器械、耗材等，可供學員進行眼部清創(chuàng)縫合、角膜移植、白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶體植入等手術操作的實踐需求(見圖1)。

建立完善的眼科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地教學制度及規(guī)定，每年對帶教老師進行統(tǒng)一的Wet Lab實踐教學模式培訓，定期考核，提高帶教老師的綜合臨床實踐教學能力(見圖2)。

二、Wet Lab臨床實踐教案制定(見圖3)

將傳統(tǒng)的“講授式”教學模式與現(xiàn)代先進的教學模式相結合，通過授課老師的PPT課前講解，使學員在Wet Lab訓練前掌握眼科手術相關基本理論知識。

組織學員分批(10個左右)在Wet Lab訓練前進行各項眼科標準手術錄像觀摩和臨床手術參觀，并由帶教老師講解手術過程。

圖1 眼科Wet Lab實踐訓練基地建立

圖2 Wet Lab實踐帶教團隊建立

組織學員觀看帶教老師利用Wet Lab模擬模式演示各項眼科手術操作過程。

圖3 眼科Wet Lab實踐訓練模式教案建立

學員自主訓練過程： 模擬眼或計算機模型訓練并錄像(至少50眼次)，動物在體手術并錄像，術后密切觀察和隨訪(至少20眼次)，將學員手術錄像與標準手術錄像進行比對講解、改進學員手術技巧。

三、Wet Lab實踐教學后考核(見圖4)

擔任臨床手術助手(至少50眼次)。

結束眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后考核，回原單位后每年對學員進行考核并進一步針對性培訓。

圖4 眼科Wet Lab實踐操作考核機制及教學視頻庫建立

四、Wet Lab眼科實踐教學視頻庫建立

Wet Lab實踐帶教老師搜集典型手術錄像，手術視野清楚，手術操作過程規(guī)范、步驟清晰易懂；搜集學員典型學習曲線手術視頻(包括具體手術操作步驟、并發(fā)癥處理、術中突發(fā)情況的應對處理等)，已備后續(xù)學員比對學習；建立眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學錄像視頻庫。

在《“十一五”國家科技支撐計劃項目》，我科初探Wet Lab實踐教學模式的使用，并將我科Wet Lab實踐教學經(jīng)驗進行推廣，在全國范圍內(nèi)建立了八個眼科醫(yī)生Wet Lab實踐培訓基地。隨后，我科又作為項目牽頭人完成了省“十二五”課題《十城百萬亮睛工程——致盲疾病防治技術的成果轉(zhuǎn)化應用》，通過Wet Lab實踐教學培訓出合格的眼科手術醫(yī)師(見附表)。

附表 傳統(tǒng)臨床實踐教學模式與Wet Lab實踐教學模式的比較

五、小 結

Wet Lab實踐教學模式是目前眼科醫(yī)生學習手術技術的先進模式，能夠較為逼真地模擬真實眼科手術操作過程及相關技巧，是眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要環(huán)節(jié)。具有眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格的教學醫(yī)院，應培養(yǎng)出一支優(yōu)秀的眼科Wet Lab實踐教學團隊，建立管理完善、配套設施齊全的標準化Wet Lab臨床實踐基地，建立完善的眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓Wet Lab實踐教學制度和模式，構建完善的眼科手術操作視頻庫，以期對眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員進行全面、綜合的培養(yǎng)，推進教育部、國家衛(wèi)生計生委等對具有中國特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)學教育體系的建立。