基于“互聯網+”的醫聯體信息化建設探索

羅文奇 劉振宇

摘要：醫聯體是近年來國家深化醫療體制改革的新舉措。信息系統互聯互通是醫聯體能夠高效運作的必要條件，但醫院間的信息系統異構使數據整合面臨巨大挑戰。該文介紹了基于“互聯網+”的醫聯體信息化建設綜合解決方案：以SaaS模式建設醫聯體信息化平臺，充分考慮衛生監管部門、醫療機構、醫生、專家、基層全科醫生（家庭醫生）、護士等多種角色在健康管理與醫療服務中的需求，并結合專家工作站對醫共（聯）體業務指導的需要，支撐打造分級診療、市（縣）域醫聯體平臺、專家工作站、健康管理和慢病防控等應用系統，形成一體化診療、健康管理一體化業務模型及工作流程。該方案能有效緩解醫聯體內上級醫院就診壓力，增強基層醫療衛生機構服務能力，為醫聯體相關信息化建設提供參考和借鑒。

關鍵詞：醫療聯合體;信息化;分級診療;遠程會診

中圖分類號：TP311? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2019）20-0038-04

開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

當前，健康中國已上升為國家戰略。開展醫聯體建設，是深化醫改的重要舉措，有利于調整和優化醫療資源結構分布，促進醫療工作重心下移和資源下沉，提升醫療服務體系整體效能，更好地實施分級診療制度同時方便群眾就醫。醫聯體內的各醫療機構信息系統互聯互通是保障醫聯體內各種業務開展的基礎。2017年4月，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，其中尤其提到，“在縣域主要建設醫共體，到2020年，全面推進醫聯體建設”，“實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。”

目前醫聯體內的各醫院各自擁有獨立的信息系統，形成異構的系統環境。醫聯體內的醫院醫療信息能安全、高效的互通互聯是醫聯體模式有效發揮作用的前提。各醫院積極應對分級診療措施給醫院帶來的變化，以大型公立醫院的技術力量帶動基層醫療衛生機構醫療能力提升及協同發展，利用信息化技術手段完成醫改新政。

本文從信息化建設的角度，結合《健康中國2030規劃》和醫院信息化發展現狀、全面健康保障和醫療衛生服務需求，考慮到深化綜合醫改、整合醫聯體域內醫療資源，提升基層服務能力，提出整體解決方案的思路和建議。

1區域醫療衛生信息化的影響

區域醫療衛生信息化指醫療服務的數字化、網絡化、信息化，通過網絡及數據庫技術，為不同醫院之間以及醫院所屬的各部門之間提供患者信息以及管理信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換等工作。衛生信息化能夠實現信息資源互通共享，提高服務的質量、挖掘醫療潛能;同時保障醫療安全。區域醫療衛生信息化建設不僅對我國醫改具有重要現實意義，也是各級政府制訂醫療衛生決策的重要數據來源和參考依據。

2“互聯網+”醫聯體信息化建設

醫聯體，是指一定區域內不同類型、層級的醫療衛生機構有機組合，形成協作聯盟或醫療集團，成為利益于責任共同體。醫聯體建設是全新醫療資源整合模式，以技術協同為主，逐漸走向一體化模式。

2.1搭建醫院信息化系統并按照醫聯體建設需求升級改造

醫聯體內的公立醫院、民營醫院以及基層醫院等醫療機構，根據醫聯體的需求完成升級改造。同時為醫聯體內的診所、藥房建立云HIS，進一步滿足醫聯體建設的信息共享與協同需要。依托醫院信息平臺，應用先進的面向服務設計理念，構建國內領先的醫院信息管理模式，構建基于電子病歷的醫院資源運營管理的醫聯體信息平臺。如圖1所示。

2.2搭建醫聯體基礎平臺及遠程醫療平臺

1）搭建醫聯體基礎平臺。建設醫聯體平臺，是以居民健康檔案、電子病歷和人口健康數據庫為基礎，構建三大數據資源庫，整合醫療衛生信息系統，采集各醫療衛生業務部門的業務數據，建立衛生行業戰略數據倉庫，為宏觀管理和決策支持提供數據資源。建立以居民的全生命周期健康服務為核心、以業務和管理需求為導向的實用、共享、高效、安全的人口健康信息系統網絡，提升區域衛生信息化和信息惠民水平。如圖2所示。

統一功能規范和信息標準，建設基于醫院信息系統，新建或改造醫院業務應用系統，涵蓋HIS、LIS、PACS、EMR、醫院信息平臺等;搭建安全、高效的硬件基礎設施和網絡運行環境;通過平臺服務與其他醫院醫聯體平臺實現對接。

2）搭建遠程醫療平臺。在醫聯體內建設遠程醫療中心，如圖3所示，滿足業務協同需求，共享知名專家資源。建設覆蓋省、市、縣、鄉、村四級遠程醫療體系，結合影像、心電、病理、檢驗、診療等云中心，開展遠程醫療應用。遠程醫療中心包括遠程診斷、遠程醫療信息、遠程護理、遠程會診、遠程影像學等醫療技術，以遠程通信技術、計算機多媒體、全息影像、醫療電子技術為依托，發揮大型醫學中心和設備優勢，對醫療衛生條件較差及特殊環境地區，提供遠距離醫療信息和服務。

依托專家資源庫提供的專家資源和技術，借助遠程醫療平臺建立起成熟和穩定的醫生培養制度，進一步提升全科醫師水平，實現家庭健康責任人的培養，實現優質資源有效下沉。

2.3醫聯體管理平臺建設

醫聯體管理平臺將圍繞對醫聯體內各角色統一管理、實現醫聯體內部協同、提升專科診療水平、實現區域內精準預約、實現醫聯體科學監管、激發各醫護人員積極性和提升慢病管理效率七個方面展開。

2.3.1 通過醫聯體管理平臺對醫聯體內各角色統一管理

1）醫療機構管理。醫療機構管理對醫聯體內的公立醫療機構和私營醫療機構進行統一管理。

2）醫聯體內各機構內部管理。機構內部管理是指醫聯體內各醫療機構的內部管理。包括機構內部的人員賬號管理、人員職能權限分配、營銷推廣、報表管理、績效管理等。

3）醫技人員統一管理。實現醫聯體內所有的醫技人員的統一管理。

4）專家管理實現入駐醫聯體內國家級專家的注冊及醫生的多點執業管理。

5）居民管理。對接第三方系統，對醫聯體內的居民進行統一注冊。

2.3.2 通過醫聯體平臺信息共享實現醫聯體內部協同

加強信息化建設，以人口健康基礎信息平臺數據為基礎，以遠程醫療信息網絡、電子處方、電子病歷等現代服務支撐共性技術為手段，全面推廣使用“標準處方集”和臨床路徑，進一步優化整合醫療衛生資源，建立醫聯體協同醫療服務共享信息平臺。

2.3.3 通過專科醫聯體建設提升專科診療水平

平臺通過綜合統籌考慮各個病種的分布情況、各疾病發病率的排序情況，以醫療業務為紐帶，在醫聯體內針對主要病種，將該領域的專家與鄉鎮衛生院、村衛生室的醫生一起成立專科醫聯體，通過開展學術交流、搭建科研平臺、實施科室共建、遠程會診、專家團隊赴各地巡診手術等方式，促進專科的分級診療，提升專科疾病診斷和治療水平。

2.3.4 通過全預約服務系統實現區域內精準預約

各醫療機構利用人口健康信息平臺信息互聯互通的基礎，同時與國家級的專家號源整合，建立云就診預約號源平臺。以“互聯網”手段為支撐、打造多種形式（PC網站、微信、APP、電視）為一體的互聯網+預約服務，提高服務效率、加強醫生出診管理;改善患者體驗，實現錯峰診療;實現以患者跟蹤服務鏈，整理碎片化的醫療模式。

2.3.5 通過醫療服務綜合監管系統實現醫聯體科學監管

綜合監管制度是深化醫藥衛生體制改革的重要環節。醫聯體信息化建設不僅滿足醫療衛生服務的需要，同時又是衛生計生部門宏觀管理和監督的工具。醫聯體平臺通過整合醫療衛生行業的各種業務系統，將各種信息進行集成，并匯總成統一標準格式發送到數據中心進行存儲和管理，進行統計查詢與分析，采用數據挖掘和知識發現技術，對醫療衛生行業進行宏觀管理輔助決策和監督提供支持。

2.3.6 通過績效管理系統激發各醫護人員積極性

醫共（聯）體績效考核體系包括醫共（聯）體整體考核、醫療機構的考核、各科室的考核、醫護人員（專家、專科醫生、全科醫生、公衛人員、護士）的考核。建立公平、合理的績效管理體系，能夠規范醫療行為，減少過度醫療，激發工作人員積極性。

2.3.7 CRM隨訪系統提升慢病管理效率

在醫聯體內針對全科醫生、專科醫生、專家醫生提供基于客戶關系管理的隨訪管理系統，實現醫聯體內醫生對患者的智慧隨訪。該系統集成了隨訪管理、健康教育、可穿戴設備、健康體檢、用藥指導等健康管理服務，便于醫生對患者的智慧隨訪、人文隨訪、專業隨訪。

2.4專家工作站建設

專家工作站以全國各學科副高級以上頂尖專家為核心，根據設定條件，選擇醫聯體內二級以上醫療機構聯合本地副高級以上專家資源及市級專家資源組成協作專家團隊，設立專家工作站。在專家工作站部署云HIS、遠程醫療中心、云藥房、健康管理與慢病防控系統等打造本地線上線下相結合的O2O服務。通過實現云HIS系統與各醫療機構HIS系統的對接，延伸醫療服務;通過遠程醫療平臺系統連接線上專家團隊，進一步延伸遠程醫療服務。

專家工作站以遠程醫療業務協同為技術支撐結合專家線下基層坐診等方式打造專家多點執業平臺。通過醫聯體轉診服務中心可為醫聯體外轉診病人提供分診審核和專家診療服務，同時，通過遠程會診專家指導平臺，實現急診急救專家會診、疑難雜癥專家會診和教學查房服務。同時通過專科醫聯體的建設，提供專科服務能力，減輕疾病負擔。實現專家與基層醫生聯合簽約、協同服務，家庭醫生作為專家的助理負責定期隨訪跟蹤、檢查和藥品發放。制定臨床路徑和診療規范，如圖四所示，以多種慢病的臨床路徑知識庫為依托，推廣臨床路徑和診療規范，實現醫院與基層醫療機構服務同質化治療，增加基層基本用藥目錄以進一步規范醫療行為，減少醫療差錯。

2.5人才培養體系建設

對衛生人力資源按照不同能級進行合理配置。普通專科醫生、全科醫生和醫療輔助人員能解決80—90%的醫療問題，醫學中心、高級專家解決10—20%的醫療問題。借助專家工作站的專家資源和技術優勢，制定人才培養計劃，如圖5所示。

通過遠程教育、遠程查房、現場協診、進修和遠程直播等手段，培養牽頭醫院腦卒中、高血壓、糖尿病等學科帶頭人，主要職責為制定臨床路徑和診療規范、重大慢病簽字和院外轉診的分診審核;在鄉鎮醫療機構培養專病醫生，主要職責為常見病、專病的處理，大病鑒別分診，協助轉診和康復隨診;在村衛生室培養全科醫生，主要職責為小病處理、專科篩查、康復管理、院前急救、大病鑒別分診和協助轉診。

2.6分級診療平臺建設

以人口健康平臺為依托，形成以信息系統為載體的分級診療平臺。在一個區域內打造醫療協作網絡，最終實現合作區域內醫療資源的統一調度、共享和配送。在醫聯體內部積極推廣家庭醫生簽約服務，形成“基層首診、梯度就診、雙向轉診”的新模式。流程如圖6所示，雙向轉診系統，以龍頭醫院作為轉診的中心，連接基層醫療服務和城市優質醫療資源。

基于醫聯體平臺的雙向轉診系統，除按照固化的規范化流程轉診審核外，還能將病人就診記錄和電子病歷等信息隨病人轉入轉出，實現檢驗檢查結果互認，避免重復檢查。

2.7健康管理服務平臺建設

2.7.1 以信息化技術支撐連續性健康管理服務

通過對人群進行健康篩查、對健康危險因素進行評估、通過健康教育提升群眾健康管理知識，對個人或人群的健康危險因素進行全面連續管理，變被動的疾病治療為主動的管理健康。

2.7.1 對全人群進行健康篩查，實現慢病早發現、早治療

健康篩查主要包括社區數據采集、人員身份識別、社區數據與區域數據中心對接、篩查管理流程、數據快速錄入等功能。

2.7.3 利用體檢系統進行規范化的健康篩查

體檢系統以體檢信息為主線，健康指導為紐帶，通過規范體檢流程管理，合理安排體檢項目，網絡傳輸各種檢驗、檢查結果。建立體檢人員個人檔案，保證健康狀況資料連續性，方便、快捷地進行逐年體檢情況追蹤，形成體檢信息綜合分析報表，為人群提供整體健康狀況分析。如圖7所示。

2.7.4 對高危人群進行危險因素干預實現關口前移

高危人群的管理，主要是對具有健康危害因素但還沒有慢病的一類人群的管理，包含對高危人群的管理卡建立，管理計劃以及定期隨訪的記錄等，跟蹤監管高危人群的健康狀況，并給予一定的指導。為防止或延緩慢性病高危人群發展為慢性病患者，慢性病高危人群需要加強健康管理。

2.8健康管理服務平臺建設

慢病管理服務平臺通過打造區域慢病防控領導、專家執行的有力保障體系，將相關慢病的政府投入經費進行統一管理，針對影響全區域內人民健康和生命安全的重大疾病，開展重大疾病防治科技創新服務。使基本醫療與公共衛生相結合、治療與康復相結合、中西醫結合，實現預防為主，關口前移，普及健康生活方式，提升居民健康素養。流程如圖8。

2.8.1 對重點慢性病進行分類防控管理

慢病管理將篩查的患者進行人群分類，將人群分成健康人群、高危人群、慢病人群三類，健康人群主要以宣教為主，高危人群則以監控高危指標和不良生活習慣，并對高危人群進行干預和隨訪;慢病人群則主要包括了心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）糖尿病、腫瘤疾病、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等）、精神異常和精神病等。

1）病種管理。平臺重點對心腦血管、腫瘤、慢阻肺三類慢性病進行分類防控管理：高血壓、糖尿病防控服務、慢阻肺防控服務、心臟疾病防控服務和糖尿病視網膜病變的立體化防治。

慢病預防管理。系統可設置危害因素，并通過居民健康篩查和慢病監測管理來進行居民慢病的數據監測。

2）慢病報告管理。慢病報告管理則主要是關注慢病的發現和納入基層管理的報告流程管理，提高對慢病人群的關注率和及時上報率。

3）慢病規范管理。慢病規范化管理離不開對患者早期篩查、明確診斷、評估，確定分級、定期進行隨訪及規范治療等。

4）慢病監測管理。方便掌握疾病及健康時間的分布和流行趨勢;查明原因，采取干預措施;評價干預措施效果;預測疾病流行;幫助制訂策略。如圖9所示。

2.8.2 通過健康評估系統為慢病患者進行量化監測和指導

通過收集與跟蹤反映個人身體健康狀況的信息，利用預測模型來確定居民目前的健康狀況及發展趨勢。方便醫生開展健康管理服務，提高管理效率，降低管理成本。

2.9移動門戶

1）公眾端：主要包含健康管理、預約、健康咨詢、家庭簽約醫生、個人中心、我的藥房、一鍵續藥、院內就診等功能;

2）家庭醫生端：主要包含家庭簽約、健康管理、公共衛生服務、基本醫療服務、個人中心、消息提醒等功能;

3）醫生端：主要包含我的門診、遠程會診、患者管理、個人中心、醫生圈、消息提醒等功能;

4）醫助端：基于醫生助手，主要協助專家、各級醫生完成業務協同等工作;

5）監管端：幫助領導監管醫共體內運營數據、臨床數據、藥品、轉診、會診等相關等統計數據。

3結論

通過醫聯體信息化建設方案的設計與探討，對全面盤活醫聯體內的醫療資源，推動優質資源有效下沉，助力醫聯體真正發揮作用，最終將龍頭醫院與下屬鄉鎮衛生院、村衛生室、各類門診融為一個整體，提升各類醫療資源利用率和健康管理服務水平。在醫聯體信息化建設的設計過程中，通過對醫聯體管理業務進行了認真細致的需求分析，并使用一定的標準的規范，通過對系統架構、功能的設計，搭建一個基礎信息平臺，打造基于人口健康信息平臺及遠程醫療平臺建設、分級診療應用建設、醫聯體應用建設、專家工作站應用建設、健康管理與慢病防控平臺六大應用，構建一個醫療、健康管理與慢病防控相結合的健康管理體系，全面實現品牌、客戶、人才、設施、管理、技術等各類資源共享的整體。信息化建設對醫聯體發展發揮支撐作用。醫聯體建設是個系統工程，需要政府主導、多部門合作、全社會參與。“互聯網+“醫聯體信息化建設投入仍需加大，包括經費、專業信息技術人員、信息化建設責任意識等。

參考文獻：

[1] 王淼，于廣軍，劉海峰，凌琦鳴，王淑.基于云平臺的區域醫聯體信息系統研究與實現[J].中國醫院，2017，21（8）：19-23.

[2] 李夢斐.我國“醫聯體”發展現狀于對策研究[D].濟南：山東大學，2017.

[3] 史亞香，焦蘊.“醫聯體“信息化建設策略研究與探討[J].中國數字醫學，2016，11（7）：5-7.

【通聯編輯：唐一東】