腹腔鏡與開腹宮頸癌根治術聯合腹主動脈旁淋巴結清掃治療早期宮頸癌的效果對比

邱毅

[摘要]目的 比較腹腔鏡與開腹宮頸癌根治術聯合腹主動脈旁淋巴結清掃治療早期宮頸癌的臨床效果。方法 選取2013年12月～2015年12月我院收治的90例早期宮頸癌患者作為研究對象，應用隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組應用開腹宮頸癌根治術聯合腹主動脈旁淋巴結清掃進行治療，觀察組應用腹腔鏡聯合腹主動脈旁淋巴結清掃進行治療，觀察兩組患者的手術情況、術后并發癥及生存率情況，比較兩組的治療效果。結果 觀察組患者的排氣時間、引流管拔除時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后1、2、3年的生存率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡聯合腹主動脈旁淋巴結清掃治療早期宮頸癌患者的效果顯著，可以縮短排氣時間、引流管拔除時間，減少術中出血量，且術后并發癥情況較少，安全性較高，療效可靠，具有臨床應用價值。

[關鍵詞]腹腔鏡;開腹宮頸癌根治術;腹主動脈旁淋巴結清掃;早期宮頸癌

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0065-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of laparoscopic and open radical resection of cervical cancer combined with para-aortic lymph node dissection in the treatment of early cervical cancer. Methods Ninety patients with early cervical cancer who were admitted to our hospital from December 2013 to December 2015 were selected as the subjects， and divided into the control group and an observation group by random sampling， with 45 cases in each group. The control group was treated with open radical laparoscopic radical resection combined with para-aortic lymph node dissection. The observation group was treated with laparoscopic and para-aortic lymph node dissection. The operation， postoperative complications and survival rate of the two groups were observed， and the treatment effect was compared. Results The exhaust time， drainage tube removal time of the observation group were shorter than those of the control group， and intraoperative bleeding volume of the observation group was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in 1， 2 and 3 years survival rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopy combined with para-aortic lymph node dissection for the treatment of patients with early cervical cancer is effective， can shorten exhaust time， drainage tube extraction time， and reduce intraoperative blood loss， and postoperative complications are less， and has higher safety. It has clinical application value.

[Key words] Laparoscopic; Open radical cervical cancer; Abdominal para-aortic lymph node dissection; Early cervical cancer

宮頸癌作為女性生殖系統常見的一種惡性腫瘤疾病，具有較高的發病率[1]，該病近年來在我國不斷呈上升趨勢，且趨于年輕化[2]。因此，及時采取手術治療才是改善預后的關鍵所在[3]，臨床以常規開腹手術治療為主，雖取得一定療效，但術后創傷較大，不利于改善預后[4]。隨著近年來微創技術的不斷發展，腹腔鏡術下實施手術更利于患者改善病情[5]。但臨床關于腹腔鏡與開腹宮頸癌根治術聯合腹主動脈旁淋巴結清掃治療早期宮頸癌的臨床效果相關報道較少。本研究選取我院收治的90例早期宮頸癌患者作為研究對象，探討不同手術方法的治療效果，旨在為臨床治療提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年12月我院收治的90例早期宮頸癌患者作為研究對象，根據隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中，年齡30～50歲，平均（40.70±5.67）歲;臨床分期：ⅠB2期20例，ⅡA2期12例，ⅠA2期13例。觀察組中，年齡32～50歲，平均（41.25±5.24）歲;臨床分期：ⅠB2期21例，ⅡA2期10例，ⅠA2期14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：①經我院病理學術后證實為宮頸癌;②初次接受手術治療;③患者家屬知情并簽署同意書，積極配合治療。排除標準：①合并其他嚴重疾病者，如心腦血管、糖尿病等;②合并其他嚴重惡性腫瘤者。

1.3方法

對照組患者實施開腹宮頸癌根治術聯合腹主動脈旁淋巴結清掃，包括廣泛的子宮切除+盆腔淋巴結清掃+腹主動脈旁淋巴結清掃。行全身麻醉，在右下腹與左下腹麥氏點部位建立人工氣腹，剪開側覆膜，切斷右側卵巢血管和右子宮圓韌帶，切除淋巴脂肪組織，分離右側輸軟管，在超聲刀下切除宮頸外及陰道旁組織，縫合殘端，置入引流管。

觀察組患者實施腹腔鏡聯合腹主動脈旁淋巴結清掃，包括腹腔鏡下廣泛的子宮切除+盆腔淋巴結清掃+腹主動脈旁淋巴結清掃。手術操作步驟是在腹腔鏡下實施，操作方法同對照組。

1.4觀察指標

觀察兩組患者的手術情況（排氣時間、手術時間、引流管拔除時間及術中出血量）、術后并發癥（尿潴留、腸梗阻、切口裂開及淋巴囊腫）發生情況及生存率，比較兩組患者的治療效果。在術后對兩組患者進行門診隨訪，并給予適當治療，對比兩組患者術后1、2、3年生存率。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況的比較

兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組的排氣時間、引流管拔除時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥總發生率的比較

2.3兩組患者術后生存率的比較

3討論

宮頸癌為臨床最常見的一種婦科惡性腫瘤，該病的病理類型主要有鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種[6]，臨床表現有陰道流血、陰道排液及晚期癥狀[7]。目前，臨床治療宮頸癌首選以宮頸癌根治術聯合腹主動脈旁淋巴結清掃術治療為主[8]，相比未切除宮頸癌患者的預后顯著得到改善[9]。研究顯示，影響宮頸癌患者改善預后的重要因素是宮頸癌腹主動脈旁淋巴結清掃發生轉移[9]。而宮頸癌患者實施盆腔淋巴結清掃術聯合腹主動脈旁淋巴結清掃術可降低復發率和3年無病生存率，有效防治術后復發，延長生存期[10]。據國內外研究報道，腹腔鏡聯合腹主動脈旁淋巴結清掃術，即腹腔鏡下廣泛的子宮切除+盆腔淋巴結清掃+腹主動脈旁淋巴結清掃相比單純根治術治療復發率和生存率都普遍要高[11]。傳統開腹手術因術后對患者的創傷較大，影響患者康復，且腹主動脈旁淋巴結清掃術操作較復雜，并發癥情況較多，不利于術后開展化療或實施放療工作[12]。隨著腹腔鏡技術的不斷普及和提高，在臨床應用中對早期治療宮頸癌患者可受到高度關注[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者實施腹腔鏡聯合腹主動脈旁淋巴結清掃術后排氣時間、引流管拔除時間短于對照組，術中出血量少于對照組，且術后并發癥總發生率（2.22%）低于對照組（17.78%），差異均有統計學意義（P<0.05）。提示腹腔鏡下腹主動脈旁淋巴結清掃術對縮短宮頸癌患者的排氣時間、引流管拔除時間，減少術中出血量的效果優于傳統開腹手術治療，這與腹腔鏡下手術不需大范圍切開皮膚、腹膜及皮下組織有關，可以促進切口早日愈合，預防切口感染，且易于觀察，利于徹底止血，術中出血量有所減少[14]。觀察組患者的術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），提示該術式安全可靠。通過對比兩組患者的術后1、2、3年生存率，結果顯示腹腔鏡下手術和傳統開腹手術差異不明顯，提示腹腔鏡下手術對改善宮頸癌患者的遠期效果具有良好療效[15]。

綜上所述，早期宮頸癌患者實施腹腔鏡聯合腹主動脈旁淋巴結清掃進行治療，可以有效縮短排氣時間、引流管拔除時間，減少術中出血量，降低術后并發癥總發生率，安全性較高，療效確切，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]王雅芹，孫立新.腹腔鏡與開腹手術治療早期宮頸癌的對比研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（6）：899-901.

[2]高媛，陳龍，張萍，等.腹腔鏡輔助陰式與開腹廣泛子宮切除術治療早期宮頸癌的比較[J].中國微創外科雜志，2013， 13（8）：697-700.

[3]姚妙星，胡旻.腹腔鏡廣泛子宮切除聯合盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術的圍術期護理[J].中國微創外科雜志，2014， 14（3）：284-286.

[4]王彤，吳玉梅.宮頸癌分期的歷史回顧、面臨的問題與未來發展[J].中國醫藥導報，2017，14（24）：46-49.

[5]竇磊，郭科軍.腹腔鏡手術在早期子宮內膜癌治療中的療效觀察[J].中國醫科大學學報，2016，45（3）：241-245.

[6]康山.腹腔鏡婦科惡性腫瘤淋巴結清掃術中并發癥及處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，31（5）：395-398.

[7]王迪，馬彩玲，葉遠征，等.腹腔鏡與開腹手術比較治療子宮內膜癌療效與安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2013，13（5）：596-604.

[8]姚妙星，胡旻.腹腔鏡廣泛子宮切除聯合盆腔腹主動脈旁淋巴結清掃術的圍術期護理[J].中國微創外科雜志，2014， 14（3）：284-286.

[9]張錚錚，經莉，徐浩，等.腹腔鏡治療肥胖型子宮內膜癌患者的臨床療效觀察[J].徐州醫學院學報，2016，33（12）：826-829.

[10]陳姺，王慶一.腹腔鏡下廣泛子宮切除并盆髂淋巴結清掃治療早期宮頸癌的臨床體會[J].右江民族醫學院學報，2014，36（6）：870-871.

[11]李秀麗，侯彩英，楊怡卓，等.腹腔鏡與開腹行宮頸癌根治術的臨床比較分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014， 17（5）：689-692.

[12]邱伍英，賴燕英.腹腔鏡宮頸癌根治術與傳統經腹根治術治療宮頸癌療效分析[J].中國現代醫生， 2018， 56（34）：56-58.

[13]劉東涌.腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的效果比較[J].中外醫學研究，2017，15（11）：131-132.

[14]何小艷，張蔚，劉靜，等.腹腔鏡下腹主動脈旁淋巴結清掃并發癥[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2016，9（4）：253-256.

[15]毛林，張蔚，胡曉霞.宮頸癌腹腔鏡腹主動脈旁淋巴結切除術的手術入路及解剖[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2017，10（2）：114-117.

（收稿日期：2019-01-21? 本文編輯：閆? 佩）