微創拔牙法與傳統拔牙法在下頜阻生齒拔除術中的效果比較

劉曉兵 陳勉

[摘要]目的 探討微創拔牙法與傳統拔牙法在下頜阻生齒拔除術中的不同效果。方法 選取2017年1～12月我院收治的100例下頜阻生齒患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組患者采用傳統拔牙法治療，觀察組患者采用高速渦輪鉆微創拔牙法治療，比較兩組患者的張口受限程度、手術時間、拔牙完整性、患者疼痛程度以及并發癥發生情況。結果 觀察組患者的拔牙完整性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，張口受限度、腫脹程度明顯弱于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 高速渦輪鉆微創拔牙法運用于下頜阻生齒拔除術能降低患者痛苦，提高拔牙完整性，有利于患者康復。

[關鍵詞]高速渦輪鉆;微創拔牙;下頜阻生齒;張口受限

[中圖分類號] R782.11? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0118-03

[Abstract] Objective To investigate the different effects of minimally invasive extraction and traditional tooth extraction in the extraction of mandibular impacted tooth. Methods A total of 100 patients with mandibular impacted teeth who were admitted to our hospital from January to December 2017 were selected as study subjects. They were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） by random number table method. The control group was given traditional tooth extraction. The observation group was given minimally invasive extraction by high-speed turbine drilling. The degree of mouth opening restriction， operation time， tooth extraction integrity， patients′ pain degree and complications were compared between the two groups. Results The integrity of tooth extraction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the mouth opening restriction and the swelling degree were significantly weaker than those in the control group， the incidence rate of complications was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The minimally invasive tooth extraction by high-speed turbine drilling for mandibular impacted tooth extraction can reduce the patients′ pain， improve the integrity of tooth extraction， and is more conducive to patients′ recovery.

[Key words] High-speed turbo drill; Minimally invasive extraction; Mandibular impacted teeth; Mouth opening restriction

阻生齒，又稱智齒，是在口腔牙槽外科發病率中最高的疾病之一，約90%以上的人患過阻生齒病。該病一般無明顯臨床癥狀，當口腔厭氧菌感染后可導致牙齦腫痛，給患者正常飲食造成極大困擾。因其一般情況下可自愈，多數患者并未對其引起足夠重視，但隨著臨床研究和深入觀察后發現，阻生齒可對口腔健康造成一定危害。很多學者認為，阻生齒會對相鄰牙齒造成一定壓力，引起前部牙齒出現擁擠和疼痛的感覺，最終導致牙齒畸形。因此，目前臨床上運用醫療技術對阻生齒進行矯正處理，或者進行拔除手術處理，減少其對前部牙齒造成的擠壓，從而提高患者生活質量[1]。由于阻生齒的朝向和深度問題，拔出阻生齒難度較大，且患者體驗感較差，需要不斷提高操作合理性，既要拔除阻生齒又要保護臨近牙齒，比如運用高速渦輪鉆微創拔牙法進行手術，可以很好地緩解患者的疼痛問題[2-3]。本研究選取我院收治的100例下頜阻生齒患者作為研究對象，探討微創拔牙法與傳統拔牙法在下頜阻生齒拔除術中的不同效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治的100例下頜阻生齒病患者作為研究對象。納入標準：①所有患者經確認有下頜阻生齒拔除適應證，無禁忌證;②患者鄰牙健康狀況良好;③患者及其家屬對本次研究知情，且簽署《知情同意書》。排除標準：①心、肺等臟器患有嚴重疾病者;②肝、腎功能嚴重損害者;③臨床資料不完整者;④患有嚴重的精神障礙、溝通障礙、意識障礙者;⑤有手術禁忌證者;⑥患者及其家屬不同意參與此次研究者。100例患者中，男48例，女52例;垂直阻生患者18例，近中阻生患者42例，水平阻生患者18例，埋伏阻生患者22例。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中，男25例，女25例;年齡20～57歲，平均（38.1±1.8）歲。對照組中，男23例，女27例;年齡21～58歲，平均（39.2±1.6）歲。兩組患者的年齡、性別分布等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經相關醫學倫理委員會批準。

1.2方法

兩組患者入院后均行口腔牙槽外科常規檢查，術前兩組患者均給予常規消毒和麻醉，具體操作為：用1%碘伏消毒口腔部位，2%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，批號：B1808302）+腎上腺素[遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字：H42021700，批號：1707017]行神經阻滯麻醉，切開手術部位軟組織，暴露周圍牙槽骨組織和牙體[4]。觀察組患者采用高速渦輪鉆微創拔牙法進行手術，具體方法為：選擇專用的高速氣渦輪機頭/高速手機-BD-4（SINOL/西諾，咸陽西北醫療器械集團有限公司）和專用長鉆針進行去除覆蓋牙體表現骨組織，然后將整個牙冠和壓根進行分開處理，再使用微創拔牙刀插入牙根和牙糟骨之間切斷牙周膜，拔出阻生齒[5]。對照組患者采用傳統骨鑿去除骨阻力和牙體阻力，具體方法為：將牙挺置于牙槽和牙槽骨縫隙之間，再使用敲擊方法使其進入，使用撬力將牙齒拔出，然后再運用刮匙清理牙槽窩，再使用生理鹽水沖洗處理、復位和縫合處理，7 d后進行復診并視情況予以拆線處理[4]。

1.3觀察指標及評價標準

治療后1個月，對兩組患者的張口受限程度、手術時間、拔牙完整性、患者疼痛度以及并發癥發生情況進行評估。其中患者拔牙完整性采用五級評分法[6]進行評定，1分為完整，2分為輕度損傷，3分為中度損傷，4分為較重損傷，5分為嚴重損傷，患者疼痛度采用世界衛生組織（World Health Organization，簡稱WHO）疼痛分級：0分為無痛、1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、張口受限、腫脹程度以及拔牙完整性的比較

觀察組患者的手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的張口受限程度、腫脹程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的拔牙完整性及疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥總發生率的比較

3討論

下頜阻生齒是口腔牙槽外科的常見病，易致牙齦炎癥而產生疼痛感，給患者生活質量造成較大影響。在急性炎癥期，主要采取消炎止痛等對癥治療，非急性炎癥期實施阻生齒拔除術。但傳統拔牙法由于器械材料和設計的限制，需借用鑿骨、錘敲、劈冠等輔助用力，手術過程中易導致舌側骨板骨折、出血腫脹、張口受限等拔牙并發癥，甚至引起下頜骨骨折，且手術時間相對較長，手術入路及術野顯示較困難，患者需長時間張口配合，給患者帶來較大的身體和精神痛苦。微創的概念最早由Payne醫生于20世紀末提出，如今被廣泛接受并逐漸發展為微創醫學（minimally invasive medicine，MIM），微創外科與基因治療、器官移植被認為是21世紀外科發展的三大方向[7]。隨著微創技術的高速發展，目前在口腔牙槽外科的應用也較為廣泛。

本研究結果提示，觀察組患者的手術時間短于對照組，張口受限、腫脹程度輕于對照組，拔牙完整性評分及疼痛評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示微創拔牙技術手術時間短、拔牙后完整性較高、患者并發癥少、張口受限及腫脹程度較輕。究其原因是，傳統拔牙法主要采用的是錘擊增加縫隙和劈冠鑿骨等傳統操作方法，拔除方式比較困難，使用的醫療器械比較多，患者容易出現不同程度的疼痛問題、臉頰浮腫、牙槽骨骨折等，嚴重者甚至會致牙槽神經損傷和頜骨骨折[8]。

微創拔牙技術可減少牙齒骨骼拔出中劈開和鑿開手術的破裂問題。運用專門技術針對高速渦輪機頭和專用長鉆拔牙技術時，需要提高治療安全性，降低手術風險，在微創拔牙手術過程中切實提高特殊設計工作端[9]。根據生物形態設計微創拔牙刀，使其工作端形態更加貼緊患牙牙根，并且采用防滑手柄設計，使操作穩定性更佳，更貼合的形態設計使得刀刃可更快進入牙周間隙并切斷牙周膜，從而避免錘鑿而出現的縫隙。切斷牙齒牙周膜保證操作安全性，針對操作不規范模式提高治療牙齒撬動力量，提高了手術切斷合理性。微創手術提高了牙齒拔除效率，讓拔出牙齒部位能夠很好愈合，減輕了患者的痛苦和畏懼感[10]。在使用過程中，高速渦輪鉆微創拔牙法有效杜絕了拔出牙齒后拔牙窩不完整率的問題，減少了牙齒縫隙問題，提高了術后傷口愈合速度，保證了治療的安全性[11-12]。高麗等[13-15]的研究結果表明，微創拔牙術在臨床治療中具有顯著效果。

綜上所述，采用高速渦輪鉆微創拔牙法治療下頜阻生齒患者，臨床效果顯著，手術時間短、患者拔牙完整性高、術后腫脹程度以及張口受限度均明顯改善，且患者術后并發癥發生率低，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]徐芳，張慧霞.微創拔牙法與傳統拔牙法拔除下頜阻生智牙療效比較[J].上海口腔醫學，2016，25（5）：613-616.

[2]楊映陽，杜勝男，呂宗凱.高速渦輪機頭和微創拔牙刀在下頜阻生牙拔除術中的應用效果評價[J].上?？谇会t學，2015，24（4）：489-492.

[3]徐錦程，趙莉莉，王艷，等.微創拔牙法與錘鑿劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果比較[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（4）：395-396.

[4]張志剛.微創技術在拔除下頜低位埋伏阻生智齒中的應用[J].安徽醫藥，2015，12（4）：723-725.

[5]黃呈森.高速渦輪鉆微創法與傳統鑿骨劈冠法在低位埋伏下頜阻生智齒拔除中的臨床效果[J].河北醫學，2015， 22（6）：968-970.

[6]翟敏，吳益鳴，蔡建英.下頜雙側低位近中阻生第三磨牙微創與傳統拔除的對照研究[J].口腔頜面外科雜志，2016， 26（2）：119-123.

[7]韓新生，明華偉，李龍江.高速渦輪機法與增隙經舌側法在下頜阻生齒拔除術中的效果對比[J].西部醫學，2016， 28（11）：1549-1552.

[8]韋寧.反角高速渦輪牙鉆截冠法與錘鑿劈冠法拔除下頜阻生智齒的臨床效果比較[J].浙江醫學，2015，37（20）：1687-1689.

[9]梁清軍.兩種方法拔除下頜阻生智齒的效果比較[J].口腔頜面外科雜志，2015，25（3）：195.

[10]Siroraj AP，Giri GVV，Ramkumar S，et al.Extraction of impacted mandibular third molars-the effect of osteotomy at two speeds on peripheral bone：a histopathological analysis[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2016，54（4）：449-453.

[11]Koyuncu B，Lu M，Tetik A.Effect of tube drainage compared with conventional suturing on postoperative discomfort after extraction of impacted mandibular third molars[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2015，53（1）：63-67.

[12]Uyan1k LO，Bilginaylar K，Etikan I.Effects of platelet-rich fibrin and piezosurgery on impacted mandibular third molar surgery outcomes[J].Head Face Med，2015，11（1）：25.

[13]高麗，張斌，齊慧妮，等.微創拔牙術應用于下頜阻生智齒拔除的臨床總結[J].現代口腔醫學雜志，2016，30（2）：112-113.

[14]辜義陸，繆克紅，楊鳳.下頜中低位阻生齒的微創拔除療效觀察[J].中國醫藥導報，2017，14（1）：53-56.

[15]林展蔥.微創拔牙法拔除下頜近中阻生牙生理微創的觀察[J].中國醫藥科學，2018，8（18）：251-253.

（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：孟慶卿）