中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變的效果及對血清同型半胱氨酸和胱抑素C水平的影響

曾立勝 歐陽春喜

[摘要]目的 探索中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變（DPN）患者療效及對血清同型半胱氨酸（Hcy）和胱抑素C（Cys-C）水平的影響。方法 選取2015年10月～2018年6月在我院就診的DPN患者124例，隨機分為實驗組和對照組，每組各62例。在基礎藥物治療的基礎上，對照組每日給予1次500 μg甲鈷胺注射液點滴治療。實驗組則在對照組的基礎上聯合使用中藥芪參湯治療。2個療程后，比較兩組的多倫多臨床評分（TCSS）、感覺神經傳導速度（SNCV）、運動神經傳導速度（MNCV）以及Hcy、Cys-C水平，以評價傳統西醫基礎治療方案加用中藥芪參湯治療糖尿病DPN的治療效果。結果 經過2個療程治療后，實驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組治療后的TCSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組治療后的MNCV、SNCV均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組治療后的Hcy和Cys-C水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合療法對DPN患者具有顯著的效果，該療法可顯著降低血清中Hcy和Cys-C含量。

[關鍵詞]中西醫結合;糖尿病;周圍神經病變

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0151-04

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on diabetic peripheral neuropathy （DPN） patients and levels of homocysteine （Hcy） and cystatin-C （Cys-C） in serum. Methods A total of 124 DPN patients in our hospital from October 2015 to June 2018were selected and randomly divided into experimental group and control group， 62 cases in each group. On the basis of basic drug treatment， the patients in control group were given 500 μg Mecobalamin Injection once a day. The experimental group was treated with Huangqi Xuanshen Decoction on the basis of the control group. After two courses of treatment， toronto clinical score （TCSS）， sensory nerve conduction velocity （SNCV）， motor nerve conduction velocity （MNCV） and levels of HCY and Cys-C were compared between the two groups， in order to evaluate the therapeutic effect of traditional western medicine basic treatment plus Huangqi Xuanshen Decoction on diabetic peripheral neuropathy. Results After two courses of treatment， the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）; the TCS score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）; the NCV and SNCV of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）; the levels of HCY and Cys-C of the experimental group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese medicine and western medicine has a significant effect on DPN patients. Moreover， this therapy can significantly reduce the levels of HCY and Cys-C in serum.

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine; Diabetes mellitus; Peripheral neuropathy

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，其發病原因為胰島素分泌不足或胰島素作用障礙。糖尿病嚴重危害我國居民的健康，長期的高血糖能導致機體中多個臟器受損，如眼睛、心臟、腎臟、神經系統等[1-2]。隨著我國已進入老齡化社會，糖尿病患者的人數急劇增多，研究表明我國目前有4500萬～6500萬糖尿病患者，對糖尿病患者采取及時、有效的治療十分必要。糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病患者最常見的慢性并發癥，其臨床定義為在排除其他因素影響下，患者的周圍神經發生病變，表現為疼痛、功能障礙等，常見于患者的下肢[3-4]。DPN嚴重影響糖尿病患者的生活質量，也是導致糖尿病患者后期殘廢的主要原因。研究表明氧化應激、代謝紊亂及血管損傷是造成DPN的主要原因[5]，針對發病原因，西醫采用降低血糖、血脂，保護神經、血管等治療措施，但效果不滿意。我國傳統的中醫認為糖尿病屬于“消渴癥”，其主要原因為素體陰虛，五臟柔弱，情志失調，勞欲過度，從而導致腎陰虧虛，陰陽俱損[6-8]。因此，中醫辨證地采用活血通絡、養氣滋陰等藥材來對糖尿病患者進行治療[9]。本課題組研究了中西醫結合治療對DPN患者的治療效果，并對患者血清中同型半胱氨酸（Hcy）和胱抑素C（Cys-C）水平進行了檢測，以期為DPN患者的治療提供更有效的用藥指導。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2018年6月在我院就診的124例DPN患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各62例。實驗組中，男33例，女29例;年齡51～73歲，平均（59.8±4.3）歲;病程1～3年，平均（1.75±0.71）年。對照組中，男35例，女27例;年齡49～68歲，平均（57.7±3.9）歲;病程1～3年，平均（1.67±0.59）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者的感覺神經異常，肢體出現疼痛、麻木、肌無力等癥狀;②患者體表感覺變弱，皮膚敏感度降低，跟腱反射減退或消失;③電生理檢測異常，神經傳導速度減慢，出現不同程度的神經傳導障礙。排除標準：①患有其他代謝性疾病患者;②意識不清楚患者;③住院期間服用其他中藥或近期服用中藥的患者;③對服用的藥物有過敏體征患者。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準，所有患者同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組均參考《中國2型糖尿病防治指南》進行基礎藥物治療，從血糖、血壓與血脂三方面進行調控，使其保持在穩定的正常水平。具體為：兩組均采用口服降糖藥二甲雙胍或注射胰島素來控制血糖水平，每日口服維生素B1、B6各0.1 g，3次，維生素B12注射1次/d，疼痛患者可給予鎮痛藥物。在此基礎上，對照組每日給予1次500 μg甲鈷胺注射液（江蘇信孚藥業有限公司，國藥準字J20040024）點滴治療。實驗組在對照組的基礎上聯合使用中藥芪參湯進行治療，具體配方為：黃芪、玄參、生地黃、桂枝、當歸、赤芍、白芍、丹參、雞血藤、地龍、川芍。所用中藥由我院中藥房自行配置。

1.3觀察指標及評價標準

觀察指標為：兩組的臨床治療效果，多倫多臨床評分（TCSS），神經傳導速度和血清Hcy和Cys-C含量。評價標準為。效果顯著：患者的癥狀明顯減輕，神經傳導速度≥5 m/s，TCSS≤30%，觸覺恢復提高1級，跟腱反射恢復提高1級;有效：患者的癥狀減輕，神經傳導速度≥2 m/s，TCSS≤70%，觸覺與跟腱反射部分恢復;無效：患者的癥狀沒有好轉或出現惡化現象，神經傳導速度≥2 m/s，TCSS>70%，觸覺與跟腱反射無好轉。其中，TCSS評分按照輕、中和重度3級評分，TCSS≤30%表示輕度臨床癥狀，30%70%表示重度臨床癥狀。總有效率=（效果顯著+有效）例數/總例數×100%。組均以28 d作為2個療程，治療2個療程后，對相關指標進行統計分析。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

經2個療程治療后，實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明中藥芪參湯的加入可以改善患者的治療效果。

2.2 兩組治療前后TCSS評分的比較

2.3兩組治療前后神經傳導速度的比較

2.4兩組治療前后Hcy和Cys-C含量的比較

3討論

作為糖尿病患者最常見的并發癥之一，DPN嚴重影響了患者的生存質量及身心健康。由于其發病原因至今仍未闡明，臨床上對該病的治療仍有較大的難度[10-12]。西醫主要采用降低血糖、血脂，保護神經、血管等治療措施，但療效不滿意。我國傳統的中醫認為糖尿病屬于“消渴癥”，其主要原因為素體陰虛，五臟柔弱，情志失調，勞欲過度，從而導致腎陰虧虛，陰陽俱損。受此啟發，中醫辨證地采用了活血通絡、養氣滋陰等藥材來對糖尿病患者進行治療，且取得了不錯的治療效果。中藥芪參湯是我國一劑經典的藥方，具體配方為：黃芪、玄參、生地黃、桂枝、當歸、赤芍、白芍、丹參、雞血藤、地龍、川芍。方中玄參、生地黃為補氣之藥，可滋養脾肺，當歸為生津之藥，具有益胃生津的功效，赤芍、白芍為清熱之藥，能滋陰降火、瀉火解毒，地龍、川芎為活血之藥，能活血行氣。諸藥相伍，具有活血通絡、養氣滋陰的功效。

本研究結果顯示，在常規西醫治療的基礎上，額外添加適量的中藥芪參湯加以調理能取得理想的治療效果。經過2個療程治療后，實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。實驗組治療后的TCSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示中藥芪參湯在調節DPN代謝方面有顯著的功效。不僅如此，經過治療后，相對于對照組，實驗組的神經傳導速度顯著增高，血清Hcy和Cys-C含量均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。以上研究結果均與國內外報道一致[13-15]，提示藥芪參湯具有改善糖尿病患者代謝的重要功效。綜上所述，中西醫結合療法對DPN患者有顯著的效果，可以顯著降低血清中Hcy和Cys-C含量，提示中藥芪參湯可能通過降低血清中Hcy和Cys-C含量來達到改善DPN患者代謝的目的。課題組將在本研究的基礎上對中藥芪參湯的藥理作用進行研究，為中西醫結合療法在糖尿病領域的推廣應用做出貢獻。

[參考文獻]

[1]王豐君.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].當代醫學，2015，21（2）：155-156.

[2]方朝暉，吳以嶺，趙進東.糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016年版）[J].中醫雜志，2017，58（7）：625-630.

[3]王楊，劉暢.依帕司他治療糖尿病周圍神經病變的療效及機制[J].中國老年學雜志，2015，35（1）：93-95.

[4]陳麗，梁鳳霞，陳瑞，等."標本配穴"針灸結合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床對照研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2014，22（4）：178-181.

[5]任杰.中醫整體護理對糖尿病周圍神經病變患者的效果觀察[J].河北醫藥，2015，37（13）：2060-2062.

[6]王鴻慶，孫繼飛，徐云生.糖尿病周圍神經病變的中醫研究進展[J].江蘇中醫藥，2015，47（1）：83-85.

[7]汪曉妹.參芪降糖顆粒聯合銀杏葉膠囊治療糖尿病周圍神經病變52例[J].中國實驗方劑學雜志，2015，21（5）：201-205.

[8]白清.黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經病變的療效及神經傳導速度的影響[J].中成藥，2015，37（5）：962-964.

[9]鄒立華，李惠，陳小丹，等.甲鈷胺聯合α-硫辛酸，血府逐瘀膠囊治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（3）：269-270.

[10]楊秀穎，張莉，陳熙，等.2型糖尿病周圍神經病變機制研究進展[J].中國藥理學通報，2016，32（5）：598-602.

[11]趙立，馬宇航，彭永德.α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中國糖尿病雜志，2014，22（3）：207-209.

[12]魏劍芬，王穎，吳乃君，等.糖尿病周圍神經病變患者血清神經元特異性烯醇化酶與神經傳導速度的關系[J].中國糖尿病雜志，2016，24（6）：528-531.

[13]王亞麗，趙泉霖.補陽還五湯加減治療2型糖尿病周圍神經病變52例[J].實用中醫藥雜志，2015，31（1）：25-26.

[14]赫廣玉，孫成林，劉玉佳，等.糖尿病周圍神經病變神經損害特點及相關因素分析[J].中國糖尿病雜志，2014，22（2）：118-121.

[15]尹代嬋，俊華，何霞，等.血漿超敏C反應蛋白和同型半胱氨酸水平與2型糖尿病周圍神經病變的相關性研究[J].中國現代醫學雜志，2015，5（19）：64-66.

（收稿日期：2018-12-21? 本文編輯：崔建中）