現(xiàn)代化管理策略在醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作中的應(yīng)用效果

楊柳

[摘要]目的 提升醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量，探討現(xiàn)代化管理策略的效果。方法 選取2016年4月～2018年4月我院收治的164例患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序，將2016年4月～2017年3月收治的82例患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)病案管理;將2017年4月～2018年4月收治的82例患者作為觀察組，采用現(xiàn)代化病案管理。比較兩組患者的死亡情況、服務(wù)滿意度評(píng)分、病案失誤情況。結(jié)果 觀察組患者的總病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的服務(wù)質(zhì)量總滿意度為97.56%，顯著高于對(duì)照組的89.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的病案管理方式總失誤率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在病案統(tǒng)計(jì)中，進(jìn)行現(xiàn)代化管理可提升病案管理的質(zhì)量，有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代化管理策略;醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì);滿意度;醫(yī)療水平

[中圖分類號(hào)] R197.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0200-04

[Abstract] Objective To improve the quality of hospital medical record statistics and explore the value of modern management strategy. Methods A total of 164 patients admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were selected as the research objects. Eighty-two patients admitted to our hospital from April 2016 to March 2017 were taken as the control group. Eighty-two patients admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were taken as the observation group. The modern medical record management was carried out. The patients′ death， service satisfaction and medical record errors under various management modes were analyzed. Results The total mortality rate in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the satisfaction rate in the observation group was 97.56%， which was higher than that in the control group （89.02%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total error rate of medical record management in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In medical record statistics， modern management can improve the quality of medical record management， and has application value.

[Key words] Modern management strategy; Hospital medical record statistics; Satisfaction rate; Medical level

病案是按照規(guī)范記錄患者診療狀況、疾病表現(xiàn)的重要文件。主要包括完整性、客觀性、連續(xù)性記錄治療效果和歸轉(zhuǎn)狀況。完整的病案可充分反映醫(yī)院治療質(zhì)量、管理水平和制度落實(shí)情況。由于病案也可作為法律和研究文獻(xiàn)，良好的病案管理對(duì)充分發(fā)揮病案價(jià)值、提升研究資料豐富性十分重要。現(xiàn)階段科學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，使得病案管理持續(xù)向電子化病案方向發(fā)展。同時(shí)，病案統(tǒng)計(jì)工作的管理也逐步凸顯出其價(jià)值，因此，分析各種管理方式下的病案管理效果，探究新的管理方式便十分重要[1]。有研究認(rèn)為，良好的管理策略對(duì)提升病案統(tǒng)計(jì)質(zhì)量和患者滿意度有重要價(jià)值[2]。本研究主要選取我院收治的164例患者作為研究對(duì)象，比較常規(guī)管理方式和現(xiàn)代化管理方式下的病案管理效果，探討現(xiàn)代化管理策略在醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年4月我院收治的164例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（2016年4月～2017年3月收治）和觀察組（2017年4月～2018年4月收治），每組各82例。對(duì)照組中，男52例，女30例，年齡19～83歲，平均（56.38±2.41）歲。觀察組中，男51例，女31例，年齡20～82歲，平均（56.25±2.35）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均<90歲;②患者均有完善的基本資料;③患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗拒治療者;②有嚴(yán)重急性病患者。

1.2方法

對(duì)照組患者的病案采用常規(guī)管理。具體是指，由病案管理部門對(duì)病歷進(jìn)行審查，把握病案完整性和準(zhǔn)確性;不合格的病案禁止錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，也可對(duì)病案書(shū)寫(xiě)較差或管理較差的進(jìn)行教育，主要管理流程如下：

①首先對(duì)病案填寫(xiě)信息完整性進(jìn)行考核。主要填寫(xiě)內(nèi)容姓名、住院號(hào)、出生日期、職業(yè)、住址和損傷情況。同時(shí)強(qiáng)化臨床醫(yī)生的理論學(xué)習(xí)，提升其文字表達(dá)能力和重視度，規(guī)范書(shū)寫(xiě)。臨床醫(yī)師必須對(duì)實(shí)習(xí)生的病案進(jìn)行修改審查，確保患者在出院且，病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范、準(zhǔn)確。病案回收之后，由統(tǒng)計(jì)室進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)不合理的及時(shí)退回重修，確保病案質(zhì)量。②醫(yī)院建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，病案質(zhì)量與個(gè)人年終獎(jiǎng)金和考核掛鉤，促使病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的規(guī)范化。在進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，要保證強(qiáng)烈的時(shí)間觀念，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回收病案，完成操作，充分發(fā)揮信息自身價(jià)值。

觀察組患者的病案采用現(xiàn)代化管理。主要是指數(shù)字病案管理，這是一種優(yōu)化病案材料統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)的軟件。首先優(yōu)化病案材料統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)各種軟件、硬件設(shè)備，確保病案材料和隨時(shí)更新。其次采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件，擁有完善管理系統(tǒng)，可實(shí)時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新、修改。最后安排專職病案統(tǒng)計(jì)人員對(duì)各個(gè)科室病案的材料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、審查校對(duì)。具體內(nèi)容和步驟如下。①數(shù)字化錄入：購(gòu)買性能優(yōu)異的電腦，對(duì)各個(gè)科室、病癥、藥品、手術(shù)方式進(jìn)行整理，統(tǒng)一編碼。在病案進(jìn)行數(shù)字化輸入時(shí)，可通過(guò)登記代碼的方式記錄文字，提升輸入速度，防止出現(xiàn)文字失誤。購(gòu)買掃描設(shè)備，將X線呈像以及磁共振成像（MBI）影片均生成電子圖片，和病案文檔共同儲(chǔ)存。②采用局域網(wǎng)和電腦對(duì)病案材料進(jìn)行記錄和儲(chǔ)存：首先要在單位內(nèi)部建立局域網(wǎng)，對(duì)患者病案材料儲(chǔ)存，同時(shí)構(gòu)建好病案數(shù)據(jù)庫(kù)，將各種紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字檔案。制定時(shí)間表，采集病案數(shù)據(jù)，確保在抽調(diào)相關(guān)材料時(shí)可通過(guò)關(guān)鍵詞搜索。對(duì)不同科室的材料和文件分別進(jìn)行備份，確保減少意外情況造成的數(shù)據(jù)丟失。定期對(duì)病案資料進(jìn)行歸檔分析，依照管理規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際狀況，建立光盤(pán)、硬件信息儲(chǔ)存，也可建立動(dòng)態(tài)、連續(xù)性信息儲(chǔ)存檔案。依據(jù)患者的糾正狀況，形成電子病歷檔案，并依據(jù)患者的自身狀況，建立病歷卡，減少信息丟失的風(fēng)險(xiǎn)。③提升輸入人員的專業(yè)技能：主要是指學(xué)習(xí)電子病案和醫(yī)院病案現(xiàn)代化管理方式。課程內(nèi)容設(shè)置包括，醫(yī)療知識(shí)、檔案管理知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí)、交叉學(xué)科知識(shí)。醫(yī)院要成立專業(yè)的培訓(xùn)班，鼓勵(lì)病案管理人員進(jìn)行分批次學(xué)習(xí)，持續(xù)提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時(shí)也引導(dǎo)管理人員相互學(xué)習(xí)，交流管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩種管理方式下患者的病理死亡狀況，主要分析分布情況和總病死率。②比較兩組患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的滿意度情況。滿意度主要依據(jù)我院的護(hù)理滿意度問(wèn)卷表進(jìn)行分析，滿分為100分，>95～100分為十分滿意，90～<95分為較為滿意，<90分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩種管理方式下，病案丟失、病案數(shù)據(jù)有誤、病案破損等統(tǒng)計(jì)失誤情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總病死率的比較

2.2兩組患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量總滿意度的比較

2.3兩組患者病案管理方式總失誤率的比較

3討論

傳統(tǒng)檔案管理主要為掌握檔案管理學(xué)基礎(chǔ)性知識(shí)，并對(duì)病歷、病案進(jìn)行物理性管理的工作。從實(shí)際操作角度而言，并無(wú)新穎、突出的管理方式。現(xiàn)代化檔案管理作為一門集專業(yè)性和綜合性的學(xué)科，在各個(gè)領(lǐng)域均有廣泛使用，合理應(yīng)用于病案管理中可為工作帶來(lái)良好效果。

分析傳統(tǒng)檔案管理方式可知，其更重視紙質(zhì)檔案的收集管理。在病案質(zhì)量控制上，其主要依靠管理人員檢查，績(jī)效考核進(jìn)行質(zhì)量控制。此種管理方式的主要優(yōu)勢(shì)是所有紙質(zhì)檔案均為一手資料，修改和使用均有記錄。主要缺陷在于數(shù)據(jù)量大，由此任務(wù)量大，會(huì)出現(xiàn)遺漏的問(wèn)題，在查閱時(shí)也較為麻煩。

現(xiàn)代化管理方式采用現(xiàn)代化手段，確保了原始數(shù)據(jù)的完整性。通過(guò)建立良好的信息化管理基礎(chǔ)，構(gòu)建信息系統(tǒng)、引入硬件設(shè)備，對(duì)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，以提升整體信息化水平。具體優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)。

①提升辦公效率。現(xiàn)代化管理的主要優(yōu)勢(shì)在于和傳統(tǒng)人工收集、整理相比，采用信息系統(tǒng)收集的方式。信息系統(tǒng)內(nèi)包含了患者的綜合性信息，可為醫(yī)院提供規(guī)范化、全面性的信息服務(wù)。有學(xué)者研究認(rèn)為，此種管理方式可將管理人員從繁重的管理工作中解脫出來(lái)，實(shí)現(xiàn)病案管理自動(dòng)化、快速化，提升了辦公效率[3-5]。在進(jìn)行病案管理中，系統(tǒng)可自動(dòng)生成患者入院、出院治療結(jié)果等數(shù)據(jù)，可自動(dòng)生成列表，節(jié)約時(shí)間的同時(shí)，也降低了漏報(bào)、出錯(cuò)機(jī)率。②便于信息共享。傳統(tǒng)管理方式中，查閱病案需要大量時(shí)間，嚴(yán)重影響工作效率。信息化建設(shè)時(shí)，可將復(fù)雜的數(shù)據(jù)、資料依據(jù)不同的人員需求設(shè)置不同模板，充分滿足各個(gè)等級(jí)的需求[6-8]。例如，建立影像系統(tǒng)，醫(yī)生在進(jìn)行病理查詢時(shí)可快速查閱疾病影像資料和檢查報(bào)告，進(jìn)而為治療提供有效診斷幫助。③降低儲(chǔ)存成本、節(jié)約物理空間。傳統(tǒng)管理中需要建立檔案管理庫(kù)，同時(shí)需專人進(jìn)行管理。多數(shù)研究認(rèn)為，在信息化管理中，僅需電腦和硬件儲(chǔ)存設(shè)備，極大地降低了儲(chǔ)存成本[9-11]。在醫(yī)療活動(dòng)中，所有病案實(shí)施數(shù)字化記錄，可保證信息的準(zhǔn)確性和有效性。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的病案管理方式總失誤低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于部分信息為自動(dòng)生成，且需多個(gè)部門核實(shí)，確保了信息的準(zhǔn)確性，進(jìn)行現(xiàn)代化管理可降低病案失誤率。④提升醫(yī)療管理水平。通過(guò)建立數(shù)字化病案系統(tǒng)，管理部門可觀察到每個(gè)科室的疾病轉(zhuǎn)歸情況，同時(shí)可深入分析醫(yī)療人員技術(shù)波動(dòng)情況。此外，數(shù)據(jù)信息也可為醫(yī)院管理提供支持。管理人員可通過(guò)查閱病案數(shù)據(jù)，制定下階段醫(yī)療質(zhì)量控制方式和管理目標(biāo)，持續(xù)提升醫(yī)療水平。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院采用現(xiàn)代化病案管理后，醫(yī)療管理水平有顯著提升，同時(shí)科研成功率也有一定提升[12-15]。本研究結(jié)果提示，采用現(xiàn)代化管理后，患者的病死率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在病案管理中，醫(yī)生可借助大量數(shù)據(jù)進(jìn)行以往案例分析，使診斷、治療方式更加可靠。⑤豐富教研資料。病案作為醫(yī)院科研和教學(xué)的基礎(chǔ)，信息化資料也是醫(yī)療實(shí)踐的原始性記錄。實(shí)習(xí)醫(yī)生可通過(guò)對(duì)病案進(jìn)行分析、學(xué)習(xí)，提升自身的診療能力。同時(shí)，收集和觀察病案資料也可為科研服務(wù)。⑥數(shù)字化建設(shè)成為互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新需求。信息化系統(tǒng)的建設(shè)可有效打破傳統(tǒng)治療中的時(shí)間、空間限制，借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)提供可靠數(shù)據(jù)支持。由于病案信息可進(jìn)行跨時(shí)間、空間調(diào)取，實(shí)現(xiàn)信息共享。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者服務(wù)滿意度為97.56%，高于對(duì)照組的89.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)生可跨空間進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)取，工作效率和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度均有顯著提升。

綜上所述，采用現(xiàn)代化病案管理方式可提升醫(yī)療質(zhì)量以及患者服務(wù)滿意度，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-12-18? 本文編輯：孟慶卿）