健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用價值

鄭芬 阮玉云

[摘要]目的 探討健康教育在維持性血液透析（MHD）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年1月在我院血液透析中心行MHD的92例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各46例。對照組常規(guī)進(jìn)行透析及透析間期生活指導(dǎo)，觀察組進(jìn)行專題健康教育，6個月為1個周期。比較兩組患者干預(yù)前后清蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血鉀（K+）水平，采用KDQOL-SF1.3量表對患者的心理相關(guān)生存質(zhì)量（MCS）、生理相關(guān)生存質(zhì)量（PCS）、腎臟-透析相關(guān)生存質(zhì)量（KDTA）進(jìn)行評分。結(jié)果 與干預(yù)前比較，觀察組干預(yù)后的Alb、Hb水平明顯升高，SCr、BUN、K+水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患者的Alb、Hb水平高于對照組，SCr、BUN、K+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與干預(yù)前比較，觀察組干預(yù)后的MCS、PCS、KDTA評分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患者的MCS、PCS、KDTA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MHD患者實(shí)施健康教育能夠改善患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]健康教育;維持性血液透析;生存質(zhì)量;KDQOL-SF1.3量表

[中圖分類號] R459.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0217-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of health education in maintenance hemodialysis （MHD） patients. Methods A total of 92 patients who underwent regular dialysis from January 2017 to January 2018 in hemodialysis center of our hospital were selected as the subjects， and divided into observation group and control group by random number table method， with 46 cases in each group. The control group received routine dialysis and life guidance during dialysis， and the observation group received special health education， 6 months for a cycle. The albumin （Alb）， hemoglobin （Hb）， creatinine （SCr）， urea nitrogen （BUN）， blood potassium （K+） level between the two groups before and after intervention were compared， and the patients′ psychosocial quality of life （MCS）， physiologically relevant quality of life （PCS）， and kidney-dialysis-related quality of life （KDTA） were scored using the KDQOL-SF1.3 scale. Results Compared with pre-intervention， the levels of Alb and Hb were significantly increased in the observation group after intervention， and the levels of SCr， BUN and K+ were significantly lower （P<0.05）. The levels of Alb and Hb were higher than those of the control group， and the levels of SCr， BUN and K+ were lower than those of the control group （P<0.05）. Compared with the pre-intervention， the MCS， PCS and KDTA scores of the observation group were significantly increased （P<0.05）. The MCS， PCS and KDTA scores of the observation group were higher than those of the control group after intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Health education in patients with MHD can improve various physiological indicators and improve the quality of life. It is worth learning.

[Key words] Health education; Maintenance hemodialysis; Quality of life; KDQOL-SF1.3 scale

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)入，維持性血液透析（MHD）患者的5年生存率和10年生存率已經(jīng)達(dá)到62.6%和47.0%[1]。國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查表明，在我國超過50%的MHD患者生存期超過10年[2]。隨著社會醫(yī)療保險政策的全面實(shí)施，血液透析已被納入醫(yī)保范圍，越來越多的尿毒癥患者能夠承擔(dān)血透帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，MHD患者從以往追求生命的延續(xù)已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蟾叩纳尜|(zhì)量。且流行病學(xué)調(diào)查指出，MHD患者的生存質(zhì)量與住院率及死亡率存在負(fù)相關(guān)，生存質(zhì)量越高，患者住院率及死亡率越低[3-4]。通過多種方式來提高患者生存質(zhì)量一直是業(yè)內(nèi)醫(yī)生關(guān)注的問題。本研究采用健康教育模式對MHD患者進(jìn)行為期6個月的干預(yù)，采用專門的KDQOL-SF1.3量表對MHD患者生存質(zhì)量進(jìn)行評定，旨在為臨床提供良好借鑒，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院血液透析中心行MHD的92例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合終末期腎病，需要以血液透析來維持生命;②已行規(guī)律血液透析3個月，每周規(guī)律透析3次;③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的精神類疾病及認(rèn)知功能障礙者;②腎移植患者;③合并嚴(yán)重的心肝腎功能障礙，預(yù)計(jì)生存期不足6個月者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組中，男29例，女17例;平均年齡（63.33±8.71）歲;慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎損害15例，梗阻性腎病2例，糖尿病腎病17例;透析時間（39.66±11.07）個月;經(jīng)自體動靜脈瘺透析34例，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管透析12例。對照組中，男31例，女15例;平均年齡（64.29±7.84）歲;慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎損害14例，梗阻性腎病3例，糖尿病腎病15例;透析時間（38.71±10.99）個月;經(jīng)自體動靜脈瘺36例，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的透析及透析期間生活指導(dǎo)。

觀察組給予專題健康教育，具體如下。采用宣傳欄、發(fā)放健康教育手冊等方式進(jìn)行自學(xué)式健康教育，采用定期組織座談會、專題授課等方式進(jìn)行群體性主動性健康教育;根據(jù)個體不同的心理生理狀態(tài)，及時給予針對性的宣教和幫助。健康教育內(nèi)容主要分為以下6個部分。①血液透析相關(guān)知識：根據(jù)不同文化層次的患者采用口頭宣教、文字宣教、座談等方式讓患者深入了解透析相關(guān)知識及護(hù)理常識，使其能夠正確執(zhí)行血液透析;②心理疏導(dǎo)：MHD患者作為一個特殊群體，并發(fā)癥多、治療周期長，患者多存在突出的心理問題，對患者存在或潛在的心理問題及時通過專業(yè)的心理老師進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵患者在疾病允許的情況下參加一些社會活動，做一些力所能及的家務(wù)活，從中找到存在感和成就感;③飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥指導(dǎo)：囑患者嚴(yán)格限水、限鹽，攝入高能量優(yōu)質(zhì)蛋白，通過召開專題教育和座談會，護(hù)士把正確的飲食方式和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何避免講授給每位患者，幫助患者合理飲食;④常用藥物知識教育：向患者詳細(xì)了解用藥情況，觀察藥物療效及副作用，及時與患者及家屬溝通，指導(dǎo)其正確用藥方式，避免因藥物副作用而危及生命安全;⑤樹立積極心態(tài)：切實(shí)有效做好家屬思想工作，家庭的理解和支持是影響患者生存質(zhì)量和生存率的重要因素之一[5];通過微信平臺、組織座談會、茶話會等方式建立MHD患者之間溝通橋梁，相互交流疾病保健經(jīng)驗(yàn);指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活、睡眠、飲食習(xí)慣;⑥相關(guān)疾病知識：對于MHD患者易出現(xiàn)的一些高血壓、貧血、感染、高血鉀、心功能不全等并發(fā)癥給予知識傳授，教會患者內(nèi)瘺的自我護(hù)理方式，提高患者對疾病的認(rèn)知程度。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①分別于干預(yù)前最后1次透析結(jié)束后及干預(yù)6個月后第1次透析結(jié)束后抽取患者靜脈血5 ml，離心后取上層血清，采用德國羅氏生化分析儀測定患者清蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血鉀（K+）水平;②分別于干預(yù)前后采用KDQOL-SF1.3量表患者心理相關(guān)生存質(zhì)量（MCS）、生理相關(guān)生存質(zhì)量（PCS）、腎臟-透析相關(guān)生存質(zhì)量（kidney disease targeted areas，KDTA）進(jìn)行評分;該量表能夠比較合理的反映MHD患者生存質(zhì)量，其信用á=0.91，效度為0.89;其中MCS和PCS共分為13個維度，KDTA具體分為13個腎臟疾病相關(guān)知識;每個生存質(zhì)量評分滿分為100分，得分越高說明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)的比較

與干預(yù)前比較，觀察組干預(yù)后的Alb、Hb水平明顯升高，SCr、BUN、K+水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組干預(yù)后的Hb高于干預(yù)前，SCr、K+水平低于干預(yù)前（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患者的Alb、Hb水平高于對照組，SCr、BUN、K+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后KDQOL-SF1.3量表評分的比較

觀察組干預(yù)后的MCS、PCS、KDTA評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組干預(yù)前后的KDQOL-SF1.3量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者的MCS、PCS、KDTA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式以來，關(guān)于MHD患者的生命健康及生存質(zhì)量已逐漸成為世界性的公共衛(wèi)生問題[6]。MHD是終末期腎病患者最常用的延續(xù)生命手段，許多研究已報道其與患者低生存治療密切相關(guān)[7-8]。MHD患者經(jīng)歷長時間的治療后會出現(xiàn)不同程度的心理緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對生活失去了積極性[9]。通過多種方式來提高M(jìn)HD患者的積極性進(jìn)而提高其生存質(zhì)量需要醫(yī)務(wù)人員、患者、家庭共同努力來完成。積極的健康教育、良好的心理疏導(dǎo)、有力的家庭成員支撐是促進(jìn)患者建立生活信心的重要保證。對MHD患者進(jìn)行專題教育已在國內(nèi)多家醫(yī)院展開[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)生化指標(biāo)明顯改善，且優(yōu)于對照組，與卞寶花等[11]的研究結(jié)果相符合。分析原因，積極的健康教育通過有效的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，在日常生活中能夠?qū)κ澄锏臓I養(yǎng)成分、運(yùn)動的合理性具有較高的認(rèn)知，生活方式更加健康，進(jìn)而身體各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)。MHD患者的生存質(zhì)量是由專業(yè)的測量量表來完成，KDQOL-SF1.3將傳統(tǒng)的健康生存質(zhì)量調(diào)查問卷（SF-36）和腎病、透析相關(guān)生存質(zhì)量組合，形成專門用來評估透析、腎移植患者生存質(zhì)量的量表[12-13]，其分為MCS、PCS和KDTA三個方面，全方位評定MHD患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的MCS、PCS、KDTA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示專題健康教育能夠有效改善患者的生存質(zhì)量，分析原因，專題健康教育通過由血液透析中心組織護(hù)士、理療師、臨床心理學(xué)專家等不同領(lǐng)域的專業(yè)人員參與，共同制定健康教育課程及方式，用來提高患者生存質(zhì)量;透析期間的良好訓(xùn)練能夠防止機(jī)體成分的下降和關(guān)節(jié)肌肉的萎縮;希望療法能夠有效減少患者抑郁、焦慮情緒;良好的生活指導(dǎo)可使得患者避免不良飲食及生活方式。已經(jīng)有研究證實(shí)，良好的家庭環(huán)境和社會支持是提高M(jìn)HD患者的重要影響因素[14-15]。隨著患者積極性的提高，患者對于尿毒癥的自我管理能力、透析間期的運(yùn)動持續(xù)性及生活方式的堅(jiān)持性均能夠不斷地以各種良好的形態(tài)反饋給患者，形成良性循環(huán)。

綜上所述，MHD患者實(shí)施健康教育能夠改善患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。

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（收稿日期：2018-10-29? 本文編輯：閆? 佩）