基于堅強概念延續護理對肝癌介入治療患者遠期希望水平的影響

胡 芳 鐘培潔 羅 珊 李雨昕 辜春蓉 曾 蓉

（1 西南醫科大學護理學院，四川 瀘州 646000；2 西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000）

肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，在主要惡性腫瘤死亡因素中位列第3位[1]。其起病隱匿，早期常無癥狀，一經發現普遍表現為恐懼、絕望，導致患者存在嚴重的心理壓力，這樣使患者會對生活失去信心。有研究表明[2-4]，希望是應對壓力的一種有效策略，能夠激發個體的力量而樹立戰勝疾病的信心，堅強屬于個體抵抗力的資源，可以影響個體對于應激的反應和適應能力，堅強概念護理措施對手術患者在住院期間進行干預，是健康宣教的一種有效手段，可在很大程度上改善患者的焦慮抑郁情緒，能夠增強患者戰勝疾病的信心和決心，表現出十分有效的作用[5-6]。本文也主要對肝癌患者進行介入治療，同時為患者落實堅強概念的延續護理，主要分析對患者遠期希望水平以及生活質量影響的價值，同時將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采取便利抽樣法，選取2017年12月至2018年8月在西南醫科大學附屬醫院接受介入治療的原發性肝癌患者81例，納入標準：①病理檢查為原發性肝癌的初診患者；②年齡24～69歲；③自愿參與研究，并簽訂知情同意書；④了解疾病診斷，無需保護性醫療；⑤意識清楚，語言表達能力正常。排除標準：①有精神病或既往精神病史的患者；②未進行保護性醫療措施干預；③認知功能障礙者。通過采用隨機數字表法，將其分為觀察組與對照組。觀察組有41例，男性34例，女性為7例，患者年齡為（54.52±10.26）歲，年齡范圍為25～68歲；文化程度：高中以上18例，高中以下23例；病理類型：結節型19例，彌漫型14例，巨塊型8例。對照組40例，男34例，女6例，患者年齡（56.36±9.89）歲，年齡范圍為24～69歲，文化程度：高中以上16例，高中以下24例；病理類型：結節型20例，彌漫型15例，巨快型5例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病理類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究方法

1.2.1 住院期間：兩組患者常規的進行指導，做好健康宣教，對患者和患者家屬介紹住院的環境，使患者對主管醫師以及責任護士具有一定的認識，對患者講解肝癌的知識和介入治療的安全性，使患者明確配合的要點工作。對患者進行健康指導，使患者有效的活動做好飲食干預，為患者進行相關知識的宣教，在此基礎之上為患者強化堅強概念護理干預。①認知調整：主動和患者進行溝通交流，為患者講解肝癌的知識和發病原理，使患者能夠明確肝癌出現的誘因和肝癌介入治療的注意事項，使患者對相關的護理方法以及知識做到有數，為患者發放健康小冊子，鼓勵患者能夠積極的面對病情，可以為患者通過自我歸因疾病治療等方式進行干預，提升患者對健康知識的關注，還要理性的使患者接受病情事實。②訓練調整：特別是對患者和家屬講述信念與病情康復之間的聯系告知患者如果長時間存在負面情緒，將會導致機體抵抗力降低，使患者病情逐漸惡化，還要為患者進行家屬的宣教，使患者家屬在精神上得到一定的支持和安慰，進而增強患者戰勝疾病的信心，確?；颊吣軌蛞苑e極的態度接受治療。③行為調整：對患者進行指導，使患者合理的對松弛和暗示等相關技巧加以應用，這樣能夠達到增加忍耐力的目的，對改善患者病情具有重要的價值。

1.2.2 出院后：對照組定期復診，不實施堅強概念護理干預。觀察組繼續實施堅強概念護理干預，具體如下：①采用電話隨訪或門診復查時進行面對干預，每月1次，每次30～40 min，共進行6個月。②內容：通過隨訪對患者進行認知調整（告知患者通過介入治療可以延長其生存期，提升患者的生活質量，對患者的認知水平加以明確）、信念調整（主要是對患者繼續進行心理疏導，以便增強患者對康復病癥的信心和決心，使患者對生活充滿希望）和行為調整（為患者進行相關注意力的轉移，如聽音樂、肌肉放松訓練、冥想放松訓練等以轉移注意力，同時指導患者飲食管理、癥狀管理技能、日常生活技能等），進而使患者能夠感知到治療所取得的效果，確保其能保證樂觀的情緒，使其積極的面對生活和健康。對所有患者的所有進步都要進行表揚，提升患者對治療的信心和決心，使患者能進行主動的干預，提高患者的自律性。

1.3 評價指標：①Herth希望水平量表（Herth Hope Index，HHI）：由美國學者Herth編制，用于患者希望水平測評。該量表包括3個維度，共12個條目，采用Likert 4級評分法，每個條目均采用1～4級評分，總分12～48分，分數越高，說明希望水平越高。②生活質量核心量表（EORTC QLQ-30）：該量表是面向所有癌癥患者的核心量表，共30個條目，其中條目29、30分為7個等級，根據其回答選項，計為1～7分，1分=很差，7分=很好；其他條目分為4個等級，從“沒有”到“很多”依次計1～4分。EORTC QLQ-30可分為15個領域，5個功能區域（軀體、角色、認知、情緒和社會功能），3個癥狀領域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）。總分118分，分數越高，生活質量越好。萬崇華等通過對226例惡性腫瘤患者進行的生活質量測定對量表進行評價，說明EORTC QLQ-30中文版具有良好的信度、效度，可用于中國癌癥患者的生活質量測定。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者Herth希望水平評分對比：兩組患者出院時HHI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），出院后6個月，觀察組患者的HHI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組出院時HHI評分與出院后6個月比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組出院時HHI評分高于出院后6個月（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Herth希望水平評分對比（分，）

表1 兩組患者Herth希望水平評分對比（分，）

組別 例數 出院時 出院后6個月 t P觀察組 41 36.73±3.57 37.81±3.63 0.237 ＞0.05對照組 40 37.08±3.62 26.94±3.17 7.024 ＜0.05 t - 0.228 8.287 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者生活質量評分比較：兩組患者在出院的時候，在評分方面未表現出明顯的差異，P＞0.05；出院6個月以后，觀察組患者的評分明顯高于對照組，差異存在統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比（分，）

表2 兩組患者生活質量評分對比（分，）

組別 例數 出院時 出院后6個月 t P觀察組 41 105.47±6.14 107.46±5.77 5.038 ＜0.05對照組 40 105.65±6.07 95.67±5.68 1.067 ＜0.05 t - 0.072 8.287 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

3.1 改善和提高患者的遠期希望水平：肝癌與其他的腫瘤疾病相比而言，這種病情較為嚴重，臨床特點是患者的病程時間長，患者存在惡性進程較高，很多患者都存在反復的發作，需要為患者進行反復的診斷和治療，這樣會在很大程度上加重患者對肝癌的恐懼與焦慮。進而也會在一定程度上對患者的生活產生一定影響，使患者面臨著諸多的負面情緒[7-8]。不良情緒會對患者的生活產生影響，也會對治療的效果產生影響，這會使患者的生存期及生存質量都大打折扣。從中進行分析能夠得出對肝癌患者進行科學有效的護理，協助患者對不良情緒的改善，能夠使患者重新樹立起對生活的向往，這樣能夠使患者提升自主護理和較強的恢復欲望。有研究表明[9]，對患者提供有效的護理，能幫助患者改善心理健康水平，提升了患者的生活質量。護理能夠對護理進行延伸，使患者的護理工作延伸到家庭和社區，在一定程度上確保患者離開醫院以后仍然能夠得到持續性的監護，在延續護理的過程當中對患者進行認知的調整信念也可以進行改善，并且做好行為干預可有效激發患者的潛在力量，使其勇敢面對疾病，以樂觀的態度接受治療。表1顯示，兩組患者出院時，在住院期間均經過堅強概念的護理干預后，希望水平均處于高水平狀態，差異無統計學意義（P＞0.05），表明患者在住院期間實施堅強概念的護理干預結合健康教育能有效提高患者在住院期間的希望水平，與崔莉青等[10]報道一致，出院后6個月后，觀察組患者希望水平高于對照組（P＜0.05），與出院時水平基本一致（P＞0.05），而對照組與出院時希望水平比較，差異有統計學意義與（P ＜0.05），與陳洪玲等[11]的報道結果一致。 為患者進行延續護理觀念落實的過程中，根據患者的實際狀況，通過專業的醫護人員幫助患者制定有效的護理方案，將護理服務延伸到患者出院，使患者在家庭和社區都能夠進行繼續的獲利，這樣能夠提高患者康復的信心和決心，使患者治療依從性大大提升，對提高患者的護理效果也具有顯著的成效。

3.2 提高患者的生活質量：延續護理的開展能使患者得到專業的指導和疾病相關的預防策略[12]，可以滿足患者出院后的護理需求，有效地提高肝癌患者對疾病的認知、信念水平，促進康復，同時延續護理也被認為是人性化護理服務的體現[13]。表2顯示，兩組患者出院時，EORTC QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），出院后6個月，觀察組的EORTC QLQ-C30評分較高，與出院時評分基本一致，而對照組患者EORTC QLQ-C30評分比出院時有所降低。觀察組患者住院和出院以后，通過護理人員為患者基于堅強欲望的延續護理干預，能夠使患者連續性的得到關于關愛的相關知識，這樣使患者介入治療以后可能發生的并發癥得到一定程度的緩解，并且能夠使患者心理得到有效的疏導，幫助患者改善不良情緒，使患者重新樹立起對生活的希望，改善生活質量。

綜上所述，對肝癌介入治療后的患者落實基于堅強概念的延續護理模式，對改善患者的生存狀態具有重要意義，能提升患者的生活質量和幸福感，進而提高患者的生活質量，值得借鑒和關注。研究對象僅限于我院接受介入治療以后的部分肝癌患者，所以樣本量相對較少，隨訪時間較短，還需更多的樣本量和長期隨訪的臨床研究來驗證堅強概念延續護理干預對肝癌患者的效果。