丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除手術中的應用價值研究

張術澤

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000）

腹腔鏡手術作為近年來興起的一門微創手術，因其創傷性小、術后疼痛感小、恢復快等特點被廣泛運用，為普通外科患者帶來了更為安全高效的手術選擇。而隨著手術方式的進步，人們對于與其配合的麻醉方式的要求也越來越高，尤其是在老年患者方面，由于老年患者的機體功能較差，易發生并發癥等特點[1]，因而在手術的過程中對于麻醉安全性、有效性等要求更高。基于上述條件，本次研究選取了丙泊酚和瑞芬太尼兩種常用的麻醉藥物，并對其靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術中的應用價值進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年3月至2018年1月期間進行腹腔鏡膽囊切除手術的老年患者70例作為研究對象，按照隨機數表方式分為靶控輸注組及持續輸注組，各組35例。其中，靶控輸注組男性17例，女性18例，平均年齡（67.5±3.3）歲；持續輸注組男性19例，女性16例，平均年齡（69.2±3.9）歲。兩組患者均對麻醉方式知情并簽署麻醉同意書，對比兩組患者間年齡、性別等基礎資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：兩組患者均在術前8 h禁食，在術前4 h禁水，在進入手術室后進行預防性肌注，藥物選用0.5 mg的阿托品（廣東南國藥業有限公司生產，國藥準字H44022488），隨后對患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標進行檢測。持續輸注組患者使用誘導濃度為3.0 μg/mL的瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20030197）及2 mg/mL的丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司生產，國藥準字H20051842）進行靜脈復合麻醉，麻醉師根據患者手術期間的血流動力學變化調整芬太尼濃度。靶控輸注組使用Empowered麻醉工作站（德爾格醫療和安全設備有限公司生產），設置靶控血漿為靶控輸注模型，先給予患者6.0 ng/mL的芬太尼，2 min后給予2.5 μg/mL的丙泊酚，手術期間給藥濃度通過計算機控制；丙泊酚于手術結束前5 min停用，瑞芬太尼手術完成后停用。

1.3 評價指標：觀察并記錄患者的麻醉起效時長、蘇醒時長及止痛藥使用時長。患者進行麻醉后的效果通過警覺/鎮靜評分（OAA/S）對麻醉20 min后的患者情況進行評價，總分為5分，分值越低麻醉效果越好。

表1 患者的麻醉起效及蘇醒、止痛藥使用時長和麻醉效果對比（n=35，）

表1 患者的麻醉起效及蘇醒、止痛藥使用時長和麻醉效果對比（n=35，）

組別 麻醉起效時長(min) 蘇醒時長(min) 止痛藥使用時長(min) OAA/S評分試驗組 1.6±0.4 5.7±1.2 21.4±3.8 1.44±0.04對照組 4.1±0.4 13.6±2.3 48.2±3.1 1.48±0.09 t值 26.146 18.016 32.330 2.403 P值 0.000 0.000 0.000 0.019

1.4 統計學方法：通過SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料由均數加減標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

進行麻醉后，靶控輸注組的麻醉起效時長、蘇醒時長及止痛藥使用時長明顯短于持續書駐足，麻醉效果明顯優于持續輸注組，結果具有顯著差異。見表1。

3 討 論

由于老年患者機體功能差等特點及腹腔鏡膽囊手術常需要以頭高腳低左傾的體位進行操作。丙泊酚和瑞芬太尼作為麻醉中的常用藥物，其中，丙泊酚對于降低靜脈張力及外周血管阻力有著積極作用，有利于保持患者的血流動力學穩定，瑞芬太尼作為阿片受體激動劑，具有起效迅速、半衰期段等優點[2]，而靶控輸注麻醉方式作為醫療行業發展下的先進技術，以特定人群的藥代動力學數據為基礎，將實時血藥濃度為反饋，通過計算機程序對患者麻醉過程進行把控，使得麻醉藥物的輸注速率更為精確，且達到快速調節、濃度恒定、可控性高等效果[3]。本次研究結果證實，使用丙泊酚復合瑞芬太尼的靶控輸注組，其麻醉起效時長、蘇醒時長及止痛藥使用時長明顯短于持續輸注組，且麻醉效果明顯優于持續輸注組。

綜上所述，使用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注方式對老年腹腔鏡膽囊切除手術患者進行麻醉，麻醉效果較好且恢復較快，對止痛藥的使用較少，值得臨床相關醫務人員進行推廣應用。