米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果觀察

劉 瀏

（沈陽市鐵西區婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110021）

宮外孕（又稱異位妊娠）指孕卵于子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠為常見類型，并且其致病原因為輸卵管管腔或周圍炎癥阻礙管腔通暢造成孕卵難以正常運行促使其于輸卵管內停留著床再次發育導致輸卵管妊娠流產或破裂[1-2]。大部分宮外孕患者流產或破裂前無任何明顯癥狀或臨床癥狀不明顯，如少量陰道流血或腹痛，一旦破裂后出現急性反復發作性腹痛及陰道大量流血，甚至引發休克癥狀。同時，伴隨宮外孕發病率逐年遞增，人均生活水平不斷提高，社會日趨傾向于保護生理結構及生理功能的保守治療手段，尤其是聯合用藥保守治療，以米非司酮及甲氨蝶呤為常見治療藥物。鑒于此，本文重點探究米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治于我院96例宮外孕患者視為研究主體對象，納入時間為2016年5月至2017年5月，以隨機數字表法為參照劃分為對照組及觀察組，各組48例。其中，對照組48例患者均為女性，最大年齡36歲，最小年齡25歲，平均年齡（31.7±1.5）歲，平均停經時間（35.3±1.5）d，平均包塊直徑（3.6±1.8）cm；觀察48例患者均為女性，最大年齡35歲，最小年齡25歲，平均年齡（31.8±1.5）歲，平均停經時間（35.2±1.5）d，平均包塊直徑（3.7±1.3）cm。根據上述資料可知，兩組患者基本資料對比不存在顯著差異性（P＞0.05）表明具有納入對比研究價值，并且兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內容自愿簽署實驗同意書。納入標準：兩組患者經病理檢查均符合宮外孕的診斷標準且血β-HCG超過300 U/L。排除標準：兩組患者均不存在嚴重肝腎疾病、實驗藥物過敏史及近3個月內無藥物治療時。

1.2 治療方法：對照組患者給予常規治療，即：每日1次每次25 mg肌內注射甲氨蝶呤，持續用藥5 d效果不明顯可進行第2個療程用藥。觀察組患者給予米非司酮及甲氨蝶呤聯合保守治療，即每日1次每次25 mg肌內注射甲氨蝶呤，持續用藥5 d效果不明顯可進行第2個療程用藥，每日2次每次50 mg空腹口服甲氨蝶呤，持續用藥3 d觀察血β-HCG指標是否下降超過60%。同時，兩組患者均實行護胃保肝及抗炎利尿治療，每隔4 d檢驗1次血β-HCG直至恢復正常，每隔7 d檢測1次尿妊娠及B超檢查盆腔內積液情況、包塊尺寸大小，治療期間叮囑患者多吃蔬菜水果保持排便通暢不得過性生活。

1.3 判定標準：以臨床癥狀恢復程度為參照評估兩組患者治療效果，臨床癥狀基本消失且經檢查盆腔包塊完全消失為顯效，臨床癥狀有所好轉且經檢查盆腔包塊有所縮小為有效，臨床癥狀及盆腔包塊均無任何變化為無效[3-4]。同時，統計兩組患者腹痛消失時間、盆腔包塊消失時間、陰道流血消失時間及血β-HCG恢復時間。

1.4 統計學分析：使用統計學軟件SPSS18.0處理相關數據，計量資料采用表示，行t檢驗；計數資料采用例數、百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療有效率對比：經統計，對照組顯效17例、有效18例及無效13例，總有效率為72.92%；觀察組顯效25例、有效20例及無效3例，總有效率為93.75%。從治療有效率指標來看，觀察組與對照組分別為93.75%及72.92%二者相比差異明顯，兩組數據比較具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間及血β-HCG恢復時間對比：從腹痛消失時間、盆腔包塊消失時間、陰道流血消失時間及血β-HCG恢復時間指標來看，對照組與觀察組各項指標變化幅度相比差異顯著，兩組數據比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

作為臨床常見婦產科疾病，宮外孕以育齡期女性為好發人群，以輸卵管妊娠為常見類型，并且大部分宮外孕患者流產或破裂前無任何明顯癥狀或臨床癥狀不明顯，例如：少量陰道流血或腹痛，一旦破裂后出現急性反復發作性腹痛及陰道大量流血，甚至引發休克癥狀危及患者生命健康安全[5-6]。相較于手術治療，保守藥物治療適用于宮外孕早期患者，能消除手術治療風險保護生殖器官不受損害，一定程度上保證預后質量。甲氨蝶呤屬于抗葉酸類抗腫瘤藥物，主要通過與二氫葉酸還原酶相結合抑制四氫葉酸合成，阻斷嘌呤與嘧啶間相結合抑制蛋白質與RNA合成，以達到實現胚胎組織凋亡脫落的目標。米非司酮作為新型抗孕激素之一，能與孕酮受體、糖皮質激素受體相結合充分發揮抗孕酮的作用，并且經實踐證明對于不同妊娠時期患者均具備較好的引產效果，能完全殺死胚胎順利排出。有學者經研究表明，米非司酮口服后能加快妊娠絨毛變性壞死抑制生成黃體酮及阻礙排出卵泡細胞激素，對于改善血β-HCG水平具有顯著效果。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間及血β-HCG恢復時間對比

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間及血β-HCG恢復時間對比

組別 例數 腹痛消失 盆腔包塊消失 陰道流血消失 血β-HCG恢復對照組 48 15.37±4.23 32.12±4.83 24.63±7.25 26.31±5.71觀察組 48 7.26±2.25 16.21±3.23 12.62±3.29 12.19±2.65 t-6.493 6.587 5.285 7.137 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，宮外孕患者實行米非司酮及甲氨蝶呤聯合保守治療效果良好，能大大提高治療有效率縮短臨床癥狀消失時間，有利于機體康復。因此值得在臨床治療中使用及推廣。