氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片對急性心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值分析

謝偉山 伍運(yùn)輝 吳向前 駱 強(qiáng)

（東莞市厚街醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523000）

急性心肌梗死（AMI）主要指的是冠狀動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)、急性缺氧、缺血，而造成機(jī)體心肌壞死[1]。急性心肌梗死患者臨床主要表現(xiàn)為劇烈、持久胸骨痛，進(jìn)行性的心電圖改變及心肌酶的活性上升，可并發(fā)心力衰竭等，嚴(yán)重影響患者生活[2-3]。臨床通常采用藥物治療方案，但單藥效果不甚理想。為提高患者療效，本研究主要對2017年11月至2018年11月本院診55例急性心肌梗死（AMI）患者應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯(lián)合效果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年11月至2018年11月本院診治110例急性心肌梗死患者資料，癥狀、病史等符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整，主動(dòng)配合；排除標(biāo)準(zhǔn)：服用其他藥者，妊娠者，嚴(yán)重的肝腎疾病，精神、心理疾病，中途退出患者；按照隨機(jī)數(shù)字表方法分兩組，每組55例，對照組男23例，女22例，年齡39～76歲，平均（56.14±9.56）歲，病程（2.98±0.79）d；研究組男24例，女21例，年齡38～75歲，平均（57.23±9.38）歲，病程（2.87±0.83）d；兩組病程、性別、年齡等資料無差異（P＞0.05）；患者均簽署知情相關(guān)同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)情況

表1 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)情況

注：與對照組比較P＜0.05

組別 階段 APTT(s) PT(s) PLT(×109)對照組(n=55) 治療前 33.06±2.18 9.58±1.22 213.56±10.74治療后 35.94±1.09 10.52±0.85 209.52±8.42 t-8.7632 4.6884 2.1954 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究組(n=55) 治療前 33.28±2.06 9.35±1.32 212.58±21.92治療后 36.96±1.23 11.13±0.76 205.03±6.53 t-11.3750 8.6668 2.4481 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t-4.6028 3.1251 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 治療方法：兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查及降脂、吸氧、肝素注射等對癥處理干預(yù)，對照組患者予阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H32026317，江蘇平光制藥有限責(zé)任公司），每次300 mg，3 d后，每次100 mg，每天1次；研究組在對照組基礎(chǔ)上予氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字J20130083，賽諾菲（杭州）制藥有限公司）聯(lián)合方案，初始計(jì)量300 mg，2 d后，每次75 mg，每天1次；兩組患者療程均是1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)：分析兩組臨床效果：癥狀消失且心電圖相關(guān)ST-T移到等位線表現(xiàn)顯效；癥狀顯著改善且心電圖相關(guān)ST-T移0.05～ 0.2 mV表示有效；癥狀無緩解表示無效，其中總有效=顯效+有效[4]；心功能相關(guān)指標(biāo)：APTT（活化部分效果凝血活酶時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）、PLT（血小板計(jì)數(shù)）；預(yù)后：血管再閉及再通情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)比較差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果：治療后，研究組顯效35例，有效19例，無效1例，對照組依次為27例、19例、9例，研究組總有效54例（98.18%）比對照組46例（93.64%）高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=7.0400）。

2.2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)情況：治療前，兩組心功能指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組指標(biāo)均改善，且研究組APTT（36.96±1.23）s、PT（11.13±0.76）s及PLT（205.03±6.53）×109指標(biāo)，均比對照組優(yōu)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組血管再閉及再通情況：治療后，研究組血管再次閉塞36.36%比對照組低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血管再通無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血管再閉及再通情況[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死屬于臨床常見疾病，其常發(fā)病于冠狀動(dòng)脈相關(guān)粥樣硬化的狹窄者，因某誘因而導(dǎo)致相關(guān)斑塊破裂，其血小板破裂表面聚集而成為血栓，造成心肌缺血性壞死[5]。急性心肌梗死誘因包括激動(dòng)、過勞、寒冷、暴飲暴食、飲酒等[6]。臨床對急性心肌梗死，通常采用藥物治療方案，為提升療效，本研究對55例急性心肌梗死患者應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療效果分析，以期為研究提供臨床相關(guān)借鑒。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組總有效54（98.18%）例比對照組46（93.64%）例高；且治療后兩組心功能指標(biāo)均改善，且研究組APTT（36.96±1.23）s、PT（11.13±0.76）s及PLT（205.03±6.53）×109指標(biāo)，均比對照組優(yōu)，比較差異具統(tǒng)計(jì)意義，表明氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯(lián)合方案，能提高患者臨床療效，改善其心功能相關(guān)指標(biāo)，用藥效果顯著。原因分析考慮可能為，本研究組患者采用氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯(lián)合方案，其中氯吡格雷屬于二磷酸腺苷相關(guān)受體的拮抗藥，能預(yù)防、治療心腦循環(huán)疾病，通過對細(xì)胞膜的二磷酸腺苷相關(guān)受產(chǎn)生阻止作用，有效抑制機(jī)體血栓素，并增加機(jī)體環(huán)磷酸腺苷，對血小板相關(guān)聚集產(chǎn)生抑制作用[7]。而阿司匹林腸溶片可對花生四烯酸產(chǎn)生抑制，而抑制機(jī)體血小板的聚集，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用相比單獨(dú)用藥更具有效性[8]。同時(shí)，本研究中，研究組血管再次閉塞36.36%比對照組低，比較差異具統(tǒng)計(jì)意義，進(jìn)一步證實(shí)氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯(lián)合，能降低患者血管再次閉塞，其預(yù)后恢復(fù)良好。受樣本、時(shí)間等影響，關(guān)于急性心肌梗死患者應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療的遠(yuǎn)期效果，有待再臨床研究證實(shí)。

綜上所述，急性心肌梗死患者應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療，能提高臨床效果，并改善患者心功能指標(biāo)，降低其預(yù)后血管再次閉塞情況，具一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。