血清與腦脊液PCT和NSE檢測在小兒不同病因顱內感染中的含量變化比較

阮豫才 肖小兵 鄧建榮 高盈竹

（韶關市粵北人民醫院，廣東 韶關 512026）

小兒顱內感染常見病因為細菌或病毒感染，對患兒腦組織損傷嚴重，且其殘疾率和病死率較高，因此及時發現和準確診斷患兒顱內感染的具體類型和病因，對其臨床治療效果具有重要意義。目前鑒別診斷患兒病因常用血清PCT指標，其準確度和靈敏度相對較高[1]。而NSE屬于糖酵解中常見關鍵酶，能夠良好的反映患兒腦損傷程度[2]。為探究PCT和NSE對不同病因小兒顱內感染的診斷效果，本次擇取2018年1月至2019年2月我院收治的80例顱內感染患兒，分別進行血清PCT、NSE和腦脊液PCT、NSE檢測，現進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2018年1月至2019年2月我院收治的顱內感染患兒共80例，根據患兒患病原因分為兩組，其中細菌性腦膜炎患兒40例設定為細菌組，病毒性腦炎患兒40例設定為病毒組，細菌組內包括男性患兒22例，女性患兒18例，年齡4個月～12歲，平均年齡（6.2±0.5）歲；病毒組內包括男性患兒25例，女性患兒15例，年齡5個月～12歲，平均年齡（6.3±0.6）歲，兩組患兒通過統計學計算一般資料結果顯示無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：對兩組患兒血清、腦脊液PCT和NSE進行檢測。患兒入院1 d內于其肘靜脈處穿刺獲取血樣3 mL，入院48 h內做腰椎穿刺獲得腦脊液樣本3 mL，將樣本放置于離心機上，以每分鐘3000 r的速度進行10 min離心處理，取上層清液并置于零下20 ℃冰箱中保存待檢。PCT檢測使用法國梅里埃公司生產的全自動酶聯免疫分析儀，使用配套試劑盒進行酶聯免疫熒光檢測。NSE檢測使用羅氏公司生產的電化學發光儀和配套試劑，對樣本進行電化學發光法檢測。

1.3 觀察指標：記錄兩組患兒血清和腦脊液降鈣素原（procacitonin，PCT）、神經元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）水平，其中PCT水平超過0.5 ng/mL可診斷為細菌性感染，NSE水平超過15.2 ng/mL可診斷為病毒性感染[3]。

1.4 統計學方法：研究獲得的血清和腦脊液PCT、NSE水平等計量資料進行SPSS17.0統計學軟件t值檢驗，以方式表達，以P＜0.05為檢驗標準，符合則表明差異在統計學中有意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒血清和腦脊液PCT、NSE水平比較：細菌組患兒血清PCT和腦脊液PCT水平相比病毒組患兒明顯更高，數據經統計學比較差異有意義（P＜0.05）；細菌組患兒血清NSE和腦脊液NSE水平相比病毒組患兒更低，數據經統計學比較差異有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血清和腦脊液PCT、NSE水平比較

表1 兩組患兒血清和腦脊液PCT、NSE水平比較

組別 n 血清(ng/mL) 腦脊液(ng/mL)PCT NSE PCT NSE細菌組 40 16.12±5.48 20.25±4.32 14.71±6.53 20.32±4.51病毒組 40 0.64±0.31 50.66±6.85 0.62±0.33 54.67±7.16 t - 17.837 23.749 13.629 25.673 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

小兒顱內感染在臨床中具有較高的發病率，屬于兒科危急重癥疾病，常見病因包括細菌感染、病毒感染和真菌感染等。目前腦脊液生化檢查和細菌培養是進行顱內感染診斷的主要依據之一[4]。但是由于抗生素濫用或應用不合理等情況的出現，導致腦脊液檢查結果準確性有所下降，加之部分患兒患病初期無典型癥狀，腦脊液檢測結果的細微改變無法有效鑒別細菌性和病毒性腦膜炎，且新生兒起病更加隱匿，導致顱內感染診斷難度大大提升，影響了診斷效果。因此臨床中應該通過更加快速有效的方式對該疾病進行準確診斷，以便為患兒提供針對性治療，改善患兒臨床預后。

一般情況下，人體血清中的PCT含量極低，個別人甚至無法檢測出PCT，但是機體出現感染情況后，其甲狀腺組織細胞等會釋放出大量PCT提示機體感染。相比于C反應蛋白，PCT具有更快的上升速度，且其半衰期在20 h左右，具有較高的穩定性，不會因為室溫變化導致PCT水平改變[5]。同時，即使患者病毒感染程度十分嚴重，其PCT水平上升也不是十分明顯，在新生兒膿毒血癥或敗血癥等疾病診斷中應用廣泛，是有效鑒別病毒和細菌感染的指標之一。在本次研究中顯示，細菌組患兒血清PCT和腦脊液PCT水平均高于病毒組，提示PCT是診斷細菌性腦膜炎的有效指標。NSE在神經元細胞以及神經內分泌細胞中更為常見，若人體神經元損傷，該物質則會通過受損細胞釋放并進入到其腦脊液以及機體血清中，使得NSE水平明顯提升。在本次研究中，病毒組患兒血清NSE和腦脊液NSE均高于細菌組，考慮該種情況出現的原因與病毒對腦組織神經元細胞的直接損傷有關，細菌性腦膜炎以腦膜為主要受損部位。腦脊液NSE可透過血腦屏障后進入機體血液中，因此病毒組患兒與細菌組患兒相比具有更高的血清NSE和腦脊液NSE水平。細菌組患兒以腦膜為主要病理改變部位，對腦實質無嚴重損傷，因此釋放NSE的神經元以出現變性或水腫為主要改變，所以其NSE水平比較低。綜上，小兒顱內感染可檢測血清PCT、NSE和腦脊液PCT、NSE進行病因鑒別，這對因為抗生素應用不合理以及缺乏典型臨床癥狀表現患兒的疾病診斷具有重要作用，加之該種診斷方法樣本獲取簡單，檢測操作方便，準確性高，是為患兒制定個性化醫療方案的重要依據，因此可用于臨床推廣。