內鏡止血用于急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療的效果分析

楊南勝

（廣東省雷州市人民醫院，廣東 雷州 524200）

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）屬于臨床常見消化系統疾病，而急性非靜脈曲張性上消化道出血（AANVUGIB，Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding）屬于上消化道出血的常見類型，主要是指由靜脈曲張之外的原因導致屈氏韌帶以上消化道的出血，上述疾病起病較急，且進展較迅速，病死率較高，若不及時對患者醫治，嚴重者可危及生命[1-2]。以往，臨床常對患者使用抑酸劑，但較多研究顯示[3-4]，部分患者使用抑酸劑不能起到較好的止血效果，隨著近些年醫學技術快速發展，內鏡技術亦獲得了較顯著的進步，較多調查顯示，對上消化道出血患者使用內鏡技術取得了較好的療效。我院對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者分別應用內鏡下金屬鈦夾止血、內鏡下藥物注射止血治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院醫學倫理委員會批準后開展研究，隨機將2015年10月至2018年10月我院80例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者分為觀察組（40例）、對照組（40例）。觀察組40例患者年齡為24～64（38.69±2.48）歲，男女分別為25例（62.50%）、15例（37.50%）；12例血管裸露，19例活動性出血，9例噴射樣出血。對照組40例患者年齡為23～62（38.59±2.52）歲，男女分別為24例（60.00%）、16例（40.00%）；12例血管裸露，20例活動性出血，8例噴射樣出血。兩組資料經對比可知統計值P＞0.05，具可對比性。

1.2 方法：對照組40例患者應用內鏡下藥物注射止血治療，在治療開始前，使用胃鏡觀察患者出血病灶，對病灶局部進行多次沖洗（使用20～50 mL，1∶10000腎上腺素鹽水）以充分暴露出血病灶，然后使用注射針在出血點1～3 mm周圍分點注射1∶10000腎上腺素鹽水，每次1.0～1.5 mL，注射總量控制在6～10 mL，以局部病灶注射后黏膜出現發白、腫脹為宜。觀察組40例患者應用內鏡下金屬鈦夾止血治療，在治療開始前，使用胃鏡觀察患者出血病灶，對病灶局部進行多次沖洗（使用20～50 mL，1∶10000腎上腺素鹽水）以充分暴露出血病灶，經內鏡鉗道將推送器送至內鏡前端，打開金屬鈦夾，對準病灶并輕壓，然后收緊金屬鈦夾，再斷離金屬鈦夾，以便金屬夾可緊箍病灶及附近組織，結合病灶大小合理放置1～4枚鈦夾，結束后，噴灑生理鹽水，并對金屬鈦夾位置進行確認，退出內鏡。

表2 兩組患者的止血時間、輸血量、腸鳴音恢復正常時間、住院時間對比

表2 兩組患者的止血時間、輸血量、腸鳴音恢復正常時間、住院時間對比

組別 例數 止血時間(d) 輸血量(mL) 住院時間(d) 腸鳴音恢復正常時間(d)對照組 40 4.25±1.79 859.24±122.45 9.45±2.52 5.18±0.78觀察組 40 2.05±0.87 459.24±89.61 6.36±2.15 2.56±1.25 t-6.991 16.672 5.900 11.246 P-0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 評估指標及評估標準

1.3.1 評估指標：對比兩組患者的療效、止血時間、輸血量、腸鳴音恢復正常時間、住院時間、再出血發生率及并發癥（幽門梗阻、穿孔、敗血癥等）發生率。

1.3.2 評估標準：療效[5]：分為顯效（成功止血后一天內患者黑便和嘔血均未停止，且未再次出現黑便、嘔血）、有效（成功止血后一天內患者黑便和嘔血均未停止，但再次發生出血）及無效（未達到有效標準或出現加重現象），總有效率為顯效與有效占比之和。

1.4 統計學分析：計量資料（止血時間、輸血量、腸鳴音恢復正常時間、住院時間）以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料（療效、再出血發生率及并發癥發生率）以例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，軟件選用SPSS24.0，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的療效對比：觀察組患者總有效率（97.50%）高于對照組（85.00%），P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的療效對比

2.2 兩組患者的止血時間、輸血量、腸鳴音恢復正常時間、住院時間對比：觀察組患者止血時間、輸血量、腸鳴音恢復正常時間、住院時間均少于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者再出血發生率及并發癥發生率對比：觀察組患者再出血發生率（2.50%）低于對照組（15.00%），P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者再出血發生率對比

2.4 兩組患者并發癥發生率對比：治療期間，兩組患者均未出現穿孔、幽門梗阻、敗血癥等并發癥。

3 討 論

非靜脈曲張性上消化道出血屬于上消化道出血的最常見類型，導致急性非靜脈曲張性上消化道出血的病因較多，如消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、應急性潰瘍、上消化道腫瘤、食管賁門黏膜撕裂綜合征等[6]，上述疾病出血量較大，且出血率較高，在一定程度上增加了治療難度，若搶救不及時，患者可喪命。

本研究對上述疾病患者分別實施內鏡下金屬鈦夾止血、內鏡下藥物注射止血治療，其中內鏡下藥物注射止血治療主要是給予病灶局部注射1∶10000腎上腺素，可有效快速收縮黏膜下血管，加速血小板聚集，從而有助于形成血栓，并可促使組織腫脹，從而壓迫微小血管，進而達到止血的目的，但有研究顯示，腎上腺素作用時間較短，患者再次出血率較高；而內鏡下金屬鈦夾止血主要是通過鈦夾夾閉病灶出血點與周圍附近的組織時產生的機械力量而鉗緊、壓迫血管，進而達到阻斷血流的效果，且該療法術后再出血風險更低[7]。

此次研究顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，且觀察組患者止血時間、輸血量均少于對照組，提示對患者實施內鏡下金屬鈦夾止血的效果更優，止血有效性更強，止血時間更短，并可在一定程度上減少輸血量。同時，數據顯示，觀察組患者再出血發生率低于對照組，且治療期間，兩組患者均未出現穿孔、幽門梗阻、敗血癥等并發癥，提示相比于內鏡下藥物注射止血治療，應用內鏡下金屬鈦夾止血療法更有助于減少再出血的發生，且安全性較好。此外，數據顯示，觀察組患者腸鳴音恢復正常時間、住院時間均少于對照組，亦提示內鏡下金屬鈦夾止血的效果更優，對縮短患者住院時間具有較積極的作用。

韓登科和陳先社[8]在《內鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床對照研究》一文中詳細分析了內鏡下金屬鈦夾和內鏡下注射止血的治療效果，其以86例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為觀察對象，通過研究其發現，研究組（使用內鏡下金屬鈦夾治療）治療總有效率95.35%，相比對照組（使用內鏡下注射止血，79.07%）明顯更高，且研究組72 h后再出血率均顯著低于對照組，組間比較結果存在顯著差異，兩組在治療期間均未出現穿孔等并發癥，通過研究其認為，對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者實施內鏡下金屬鈦夾治療的效果明顯優于藥物注射止血。將韓登科、陳先社的研究成果和本研究進行對比發現，二者較相似，均認為內鏡下金屬鈦夾的療效更佳。

綜上所述，對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者實施內鏡下金屬鈦夾止血的效果較內鏡下藥物注射止血更佳，且有助于降低再出血率，安全性較好。