經皮微創內固定術與切開復位髓內釘固定固定術治療脛骨干骨折的效果

周宇星

（廣東省佛山市中醫院骨科，廣東 佛山 528000）

脛骨干骨折主要是由于高能量外力導致，嚴重影響患者的身體、心理健康及生活質量。傳統的治療方式為切開復位髓內釘固定術，雖具有一定的效果，但術中出血量多，創傷大，且術后極易出現一系列并發癥狀，如鋼板松動及切口皮膚感染、壞死等，不利于骨折愈合[1-2]。因此，尋找一種更為安全、有效的治療方式具有積極的意義。本研究主要探討經皮微創內固定術與切開復位髓內釘固定術治療脛骨干骨折的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2017年9月至2019年2月接收的84例脛骨干骨折患者為例，分成對照組和研究組各42例。對照組男21例，女21例；年齡24～65歲，平均年齡（37.24±10.18）歲；病程1～4 d，平均（3.61±0.35）d。研究組男23例，女19例；年齡25～66歲，平均年齡（38.15±10.52）歲；病程1～5 d，平均（3.96±0.62）d。兩組基礎資料（P＞0.05），可進行比較。納入標準：所有患者均知情并簽下同意書。排除標準：高血壓、心臟病；肝臟功能不全；不愿參與本次研究者。

1.2 方法：對照組采用常規的切開復位髓內釘固定術治療，主要方法為：手術切口依照患者骨折位置的不同進行選擇，將患者的骨折端暴露，在直視下予以骨折復位，使用克氏針予以臨時固定，在患者需要植骨的情況下采用相應的鋼板和自體髂骨予以內固定，若難以進行一期縫合，應將縫合針數減少，待傷口消腫后用植皮對創面進行封閉或予以二期縫合。研究組采用經皮微創內固定術治療，主要方法為：患者入院3～6 d腫脹消除后予以手術，連續硬膜外麻醉后采用止血帶，于內踝上方和脛骨結節下方行約2.5 cm的切口，切開深筋膜，沿脛骨內側面于深筋膜和骨膜之間創建皮下隧道，在此期間需注重保護筋膜，采用適宜長度的加壓鋼板經過此隧道在骨膜表面進行放置，使用螺釘予以固定，并縫合皮膚。

1.3 觀察指標與評定標準[3]：治療后，對比兩組的術中出血量、術后疼痛分值（采用視覺評分法進行評分，分值0～10分，分數越高表示疼痛程度越為劇烈）及骨折愈合時間；對比兩組的并發癥發生情況，如感染、畸形、內固定松動等；同時對比兩組的術后優良率（采用Johner-Wruhs評分予以評價），優良率=優率+良率。

1.4 統計學方法：使用SPSS19.0軟件予以數據分析處理，計數資料以例和百分率[n（%）]表示，χ2檢驗；計量資料以表示，t檢驗，若兩組比較差異存在統計學意義用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組臨床各項指標對比：研究組臨床各項指標均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床各項指標對比

表1 兩組臨床各項指標對比

注：相比于對照組，aP＜0.05

組別 例數 出血量(mL) 疼痛(分) 骨折愈合(w)研究組 42 99.85±13.88a 1.54±0.27a 11.95±2.46a對照組 42 221.93±23.76 3.36±0.92 15.14±2.53 t - 28.7519 12.3018 5.8585 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況：研究組并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況[n（%）]

2.3 兩組術后優良率對比：研究組術后優良率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后優良率對比[n（%）]

3 討 論

隨著近年來我國交通事業和建筑行業的發展，脛骨干骨折的人數呈現出明顯的上升趨勢[4]。脛骨干骨折是較為常見和多發的骨折類型，占全身骨折的10.0%左右，若未對患者進行及時有效的救治，將會對其生命安全造成威脅。隨著醫療事業的進步和人們生活水平的提高，人們增加了對微創治療和術后恢復的要求，經皮微創內固定術開始被廣泛應用脛骨干骨折的臨床治療中，此類方式可避免骨折位置直接暴露，有利于維持骨折位置的穩定，加快患者的康復進程[5-6]。

本研究結果顯示：研究組出血量、疼痛評分及骨折愈合時間與對照組比更少，并發癥發生概率與對照組相比明顯更低，術后優良率與對照組相比更高，差異比較具統計意義，表明經皮微創內固定術在脛骨干骨折患者中的應用效果顯著，可有效降低術中出血量，減輕疼痛程度，縮短骨折愈合時間，減少并發癥發生概率，提高術后優良率。分析其原因可能為：切開復位髓內釘固定術雖然存在一定的治療效果，但會嚴重影響周圍血管對骨的血供應，從而減少骨膜和髓腔內的血運，導致部分骨塊變成死骨，對術后骨愈合能力造成影響，造成一系列并發癥狀出現。經皮微創內固定術屬于一種新型的手術，其具有微創性，相比于切開復位髓內釘固定術治療脛骨干骨折的效果更佳，主要優勢體現為：手術創口小，能使軟組織保持完整性，骨膜壓迫感減少，骨折愈合加快；有較為穩定的鎖定鋼板，可以使螺釘松動、內固定失敗等情況的發生概率減少，亦可以降低內固定松動斷裂、創傷性關節炎、傷口感染、骨不連等并發癥的發生概率[7]。但在手術過程中需注意：盡可能在患者受傷后大約一周的時間進行手術，避開炎癥水腫高峰期，必要情況下需進行抗感染和消腫治療；術前需對骨折類型、軟組織損傷程度、暴力機制等因素進行充分了解，保證手術方案的合理性；術中建立皮下隧道時需避免損害筋膜；輕柔插入鋼板，且插入鋼板的長度需適宜，防止對周圍軟組織、肌腱、神經造成損傷，必要情況下需予以三維重建CT掃描，復位骨折后方可擰入、鎖定螺絲釘[8]。因被時間、樣本量等因素所限制，關于兩組的生活質量和護理干預等情況，有待臨床進一步研究證明。

綜上所述，與切開復位髓內釘固定術相比，采用經皮微創內固定術治療脛骨干骨折的效果更佳，有利于減少術中出血量，減輕疼痛程度，縮短骨折愈合時間，降低并發癥發生概率，提高術后優良率，具有良好的臨床實用價值。