婦兒科臨床抗生素用藥治療注意事項

吳 陽

（錦州市婦嬰醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

化學(xué)藥物治療是臨床重要的治療手段之一，但是化學(xué)藥而化學(xué)藥中最重要、也是應(yīng)用最為廣泛的一類藥就是抗微生物藥物，也就是常說的抗生素。抗生素就是指能夠殺滅或者是抑制多種病原微生物，比如細(xì)菌、腫瘤、病毒等的微生物以及產(chǎn)物的一類藥物，抗生素予以合理的應(yīng)用可使微生物感染的疾病得到有效預(yù)防與治療。但是，隨著臨床抗生素的廣泛利用，而抗生素種類不斷增加，使抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象日漸嚴(yán)峻[1]。為了對我院婦兒科抗生素應(yīng)用提出相關(guān)的注意事項，筆者對我院2017年8月1日至2018年2月1日婦產(chǎn)兒科使用抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)的事件進行統(tǒng)計、分析、評價，以期對臨床特別是婦幼相關(guān)科室合理應(yīng)用抗生素提供相關(guān)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2017年8月1日至2018年2月1日我院婦產(chǎn)科、兒科使用抗生素的處方次數(shù)1120，若出現(xiàn)一個處方使用兩類抗生素，則頻率為2次。女性患者年齡18～74歲，嬰幼兒、兒童年齡1～12歲。其中出現(xiàn)不良反應(yīng)的事件的病例為350例。

1.2 方法：嚴(yán)格對照國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015）》[2]，對統(tǒng)計的病例350例使用抗生素出現(xiàn)不良反應(yīng)的事件的臨床資料進行分析，評價其不良反應(yīng)所屬種類和發(fā)生不良反應(yīng)的概率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件將統(tǒng)計得到的數(shù)據(jù)進行比較分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不良反應(yīng)種類統(tǒng)計結(jié)果：將使用抗生素長生不良反應(yīng)的350例患者臨床資料統(tǒng)計整理，結(jié)果見表1。

根據(jù)上表的結(jié)果可以看出，在統(tǒng)計的出現(xiàn)不良反應(yīng)的175例患者中，因抗生素過敏等導(dǎo)致的皮膚疹和消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等最為常見，其次為腎損傷和發(fā)熱，呼吸、血液、中樞等系統(tǒng)的反應(yīng)。其中，β-內(nèi)酰胺類藥物在我院婦產(chǎn)科和兒科半年處方量達565次，在表格中，發(fā)生不良反應(yīng)的患者人數(shù)也最多，這是因為其在臨床應(yīng)用患者和病種較為廣泛，相對而言，喹諾酮類抗生素在我院婦產(chǎn)科處方總共175次，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率最大（P＜0.05）。

3 討 論

抗生素大部分都是來源于微生物或者高等植物為了保護自身免受外來侵略而產(chǎn)生的抗病能力強的代謝性產(chǎn)物，它的主要作用是能阻礙其他細(xì)胞正常的生命活動[3]。正因如此，臨床上才應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的有效藥物，但是，抗生素也有自身弊端，它不僅會殺死機體有益的細(xì)菌，同時它屬于抗原物質(zhì)，會引起機體免疫反應(yīng)，常見的就是過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)為最常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的話會出現(xiàn)過敏性休克，甚至危及患者生命，因此應(yīng)予以高度重視。除過敏反應(yīng)外，抗生素還會對心、腎、肝、耳以及血液等器官或系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，其中以肝毒性較為明顯，這可能是由于抗生素代謝需要肝臟的參與，因此抗生素會損傷肝臟功能[4]。而對于嬰幼兒和兒童而言，耳毒性明顯，尤其是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

為了減少上述研究中婦兒科使用抗生素產(chǎn)生不良反應(yīng)的頻率，在臨床實踐中合理應(yīng)用抗生素勢在必行。以下是筆者查閱相關(guān)文獻總結(jié)出來的婦兒科合理應(yīng)用抗生素應(yīng)注意事項：

3.1 針對不同抗生素的適應(yīng)證和病情合理用藥。目前臨床上還存在著按經(jīng)驗用藥、按習(xí)慣用藥等現(xiàn)象，這樣會造成抗生素不合理應(yīng)用。一方面，藥品也是隨著不斷應(yīng)用加深人們對其了解程度，另一方面，臨床上存在沒有經(jīng)過標(biāo)本培養(yǎng)、藥敏試驗等就使用了抗生素，可靠性相對較差，同時，兒童的一般感冒、病毒性疾病患者等疾病并不適合使用抗生素的。所以，醫(yī)師應(yīng)注意，既要隨時檢測患者病情發(fā)展，也要注重多方面學(xué)習(xí)用藥準(zhǔn)則等，并且應(yīng)做到可用可不用時盡量不去用，嚴(yán)格控制用藥劑量，避免盲目聯(lián)合用藥，不盲目更換抗生素[5]。例如，在外科圍術(shù)期中選擇抗生素時，要注意選擇對患者預(yù)防性的抗生素，以降低發(fā)生外科感染的風(fēng)險。在抗生素選擇時應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)，以及可能受感染的菌群等因素，同時，還要考慮療效確切、方便使用、安全性高、價格合理等要求，并且盡量避免局部用藥，從而減少發(fā)生過敏反應(yīng)的概率。

表1 350例婦兒科患者臨床應(yīng)用抗生素不良反應(yīng)情況

3.2 嚴(yán)格把關(guān)抗生素聯(lián)合用藥，防止不良反應(yīng)，尤其關(guān)注喹諾酮和大環(huán)內(nèi)酯類。在臨床治療實踐中，抗生素的聯(lián)合應(yīng)用較為普遍，比如，標(biāo)本培養(yǎng)為多種細(xì)菌的肺炎的兒童患者，需要采取聯(lián)合用藥治療。藥物聯(lián)合使用應(yīng)既要注意藥物之間的相互作用，了解抗生素和其他藥物配伍禁忌，避免盲目聯(lián)合用藥，同時，也要注意抗生素和抗生素之間的抗菌譜問題，避免造成不良反應(yīng)和抗生素不合理應(yīng)用、濫用等問題。比如，某項研究發(fā)現(xiàn)，紅霉素和四環(huán)素類抗生素與地高辛進行合用后會對抑制地高辛的代謝，最終導(dǎo)致地高辛血藥濃度持續(xù)升高不降，造成中毒現(xiàn)象[6]。在兒童和孕婦中，還要注意喹諾酮和大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類更容易發(fā)生不良反應(yīng)，大環(huán)內(nèi)酯類如鏈霉素、慶大霉素等容易導(dǎo)致嬰幼兒耳毒性，甚至耳聾。

3.3 嚴(yán)格監(jiān)控抗生素的使用途徑與方法。抗生素給藥過程中，應(yīng)注意可以口服的不選擇注射，可以單一用藥的不選擇聯(lián)合用藥。在給藥前，需要皮試的盡量皮試，并且嚴(yán)格參照說明書和相關(guān)文獻指導(dǎo)給藥劑量、間歇以及療程等。