人工肝血漿置換聯合血液濾過治療肝功能衰竭并肝性腦病的臨床效果及不良反應探討

王 琳 張 沖 周曉穎

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116113）

肝功能衰竭是肝損害發展到比較嚴重的階段，不但肝臟功能已經損壞，其他臟器功能也會因此受損，病死率較高（50%～80%）[1]，肝性腦病（HE）是一種由于急、慢性肝功能嚴重障礙或各種門靜脈-體循環分流（以下簡稱門-體分流）異常所致的，以代謝紊亂為基礎的、輕重程度不同的神經精神異常綜合征[2]。肝功能衰竭并肝性腦病病情危重，需要及時采取治療措施。本文為了探討人工肝血漿置換與血液濾過聯合治療此病的效果以及是否會發生嚴重的不良反應，選取患者共30例作為此次的對象展開分析，報道如下。

表1 治療前后30例患者肝功能與腎功能指標的變化

表1 治療前后30例患者肝功能與腎功能指標的變化

注：治療前后數據相比，▲P＜0.05

指標 具體指標 治療前 治療后肝功能指標白蛋白(g/L) 28.25±8.51 31.51±8.12凝血酶原活動度(%) 32.56±8.54 39.4±6.23%▲總膽紅素(μmol/L) 303.56±37.62 257.4±44.21▲天冬氨酸轉氨酶(U/L) 335.62±65.15 260.5±51.18U/L▲丙氨酸轉氨酶(U/L) 207.56±44.14 171.56±36.31▲腎功能指標 肌酐(μmol/L) 122.51±29.64 97.15±27.15▲尿素(mmol/L) 10.65±1.45 5.9±2.5mmol/L▲

表2 治療前后30例患者電解質水平變化（mmol/L，）

表2 治療前后30例患者電解質水平變化（mmol/L，）

注：治療前后數據相比，▲P＜0.05

時間 鈣 氯 鈉 鉀治療之前 1.86±0.74 88.56±7.24 127.56±8.12 2.80±0.61治療之后 1.12±0.91▲ 102.63±4.59▲ 134±5.6 4.3±0.73▲

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院收治的肝功能衰竭并肝性腦病患者中選出30例，治療時間為2016年1月2日至2017年6月1日，包括19例男性患者和11例女性患者；2例急性肝功能衰竭，4例亞急性肝功能衰竭，6例慢加急性肝功能衰竭，18例慢性肝功能衰竭；肝性腦病分級：10例Ⅱ期、9例Ⅲ期、11例Ⅳ期。

1.2 方法：30例患者均接受人工肝血漿置換聯合血液濾過的綜合治療方式，總共治療118次，每隔3～5 d治療1次，治療期間，囑患者絕對臥床休息，結合身體狀況補充適宜量的維生素、能量，飲食以低蛋白為主，保證水、電解質平衡，采取綜合內科治療方式，予以甘露醇注射液、抗病毒藥物、門冬氨酸鳥氨酸注射液、乙酰谷酰胺注射液、醒腦靜注射液、促肝細胞生長素、前列地爾注射液及白蛋白注射液等藥物治療。人工肝血漿置換、血液濾過兩種治療方案采用的儀器為ACH-10血液凈化裝置。

1.3 觀察指標：在治療前和治療后檢測患者的肝功能指標、腎功能指標以及電解質水平。肝功能指標包括凝血酶原活動度、白蛋白、總膽紅素、天冬氨酸轉氨酶以及丙氨酸轉氨酶；腎功能指標包括肌酐和尿素氮；電解質包括鈣、氯、鉀、鈉。觀察患者治療期間的不良反應發生情況，以此衡量治療方案的安全性。

2 結 果

2.1 肝功能與腎功能：見表1。治療后凝血酶原活動度、總膽紅素、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶四項肝功能指標以及兩項腎功能指標都比治療前改善明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 電解質：見表2。治療后四項電解質水平都明顯升高，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應：118次治療中，出現不良反應的共16次（13.56%），5次輕度手足抽搐，5次一過性低血壓，6次血漿過敏，各種不良反應經過及時的對癥處理都迅速緩解，對治療流程無顯著影響。

3 討 論

肝功能衰竭、肝性腦病都是臨床中比較嚴重的肝硬化晚期并發癥，同時發病會增加治療難度、病死率顯著升高，病毒性肝炎是引發肝硬化的主要病因[3]，相關研究顯示[4]，70%以上的病因為病毒性肝炎，其他病因還包括自身免疫性肝病、藥物性肝損害、酒精性肝損害等。肝性腦病表現為神經精神癥狀[5]，同時肝功能受損嚴重，會出現昏迷、意識障礙、行為失常等不良表現[6]，目前尚未研究出明確的發病機制，部分研究認為，氨基酸代謝失衡是誘發肝性腦病的主要原因[7]，應該以保持內環境穩定、消除誘因等為基本治療原則。

肝功能衰竭并肝性腦病發病機制復雜，一般以綜合治療為主。人工肝血漿置換、血液濾過應用在肝功能衰竭并肝性腦病的治療中，能夠將患者體內各種毒性物質大量清除[8]，無論分子大小如何，清除效果都十分優越，此外，該治療方案還可使電解質、酸堿恢復平衡狀態，促進內環境穩定，有利于肝功能的恢復以及肝細胞的再生，積極預防并發癥。

本次研究結果部分數據顯示，治療后四項肝功能指標、PTA及兩項腎功能指標以及四項電解質數據都較治療前有了很大的改善，數據對比，P＜0.05，治療期間無嚴重的不良反應出現，輕微不良反應經對癥治療后都消失。由此可見，肝功能衰竭并肝性腦病采用人工肝血漿置換、血液濾過聯合的治療方案效果可靠并且安全性高。