3D打印種植導板對牙列缺損患者中手術(shù)精度的影響研究

趙妮妮 張金鴿 楊大江

（南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

牙列缺損是指患者牙齒因各種因素所導致的部分缺損，從而導致的牙列完整性受損的現(xiàn)象，對牙齒的美觀和咀嚼功能均可造成嚴重的干擾，對患者日常生活造成不利影響[1-2]。近些年來，牙列缺損患者的人數(shù)不斷的增加，在加上居民對牙齒保健重視程度的不斷增加，口腔修復也逐漸引起人們的注意，且隨著技術(shù)的不斷增加，人們對口腔修復的要求也隨之增加[3]。口腔種植修復為治療牙列缺損主要的修復方法，能夠使牙列缺損的完整性得到修復，但其對牙齒修復精度尚未明確。因此本研究隨機選取我院2018年9月至2019年5月牙科收治牙列缺損患者25例實施3D打印種植導板引導下的牙齒修復手術(shù)，取得了較好的干預效果。報道如下。

表1 兩組患者術(shù)后種植體各偏離值對比（mm，）

表1 兩組患者術(shù)后種植體各偏離值對比（mm，）

分組 例數(shù) 頸部近遠中向偏離距離 頰舌向偏離距離 垂直向偏離距離觀察組 23 0.40±0.18 0.34±0.15 0.37±0.17對照組 23 1.04±0.19 0.94±0.17 0.82±0.17 t-16.064 12.280 11.019 P-0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后種植體角度偏離值對比（°，）

表2 兩組患者術(shù)后種植體角度偏離值對比（°，）

分組 例數(shù) 近遠中向角度偏離值 頰舌向角度偏離值觀察組 23 2.86±1.27 3.04±1.14對照組 23 5.20±1.22 5.38±1.85 t-3.083 2.074 P-0.000 0.009

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2018年9月至2019年5月牙科收治牙列缺損患者46例，所有納入研究患者均經(jīng)口腔檢查確診為牙列缺損。按照數(shù)字表隨機分為對照組和觀察組各23例。對照組患者男性16例，女性7例；年齡為32～57歲，平均年齡為（38.37±4.54）歲；缺損部位：前牙缺損患者5例，后牙缺損患者18例。觀察組患者男性15例，女性8例；年齡為33～59歲，平均年齡為（38.63±4.46）歲；缺損部位：前牙缺損患者4例，后牙缺損患者19例。兩組患者一般資料如性別、年齡及缺損類型等對比無差異性（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：對照組患者進行口腔固定義齒修復，采用4%鹽酸阿提卡因腎上腺素注射液行牙齦局部注射麻醉，排除牙齦后采用硅膠制模，后制造石膏模型，修整石膏模型，后在石膏模型上排列人工牙齒，在進行模型翻制：充填到凹后即將其置入真空壓模機內(nèi)，在使用透明樹脂膜壓制導板兩個。其中1個用于確定種植體的植入部位和角度，另1個則保持與前1個相同的植入部位和角度。隨后再采用種植導板對牙齒植入點定位，后使用環(huán)形刀將納入研究患者沿骨膜-骨面進行分離，從而充分暴露患者牙槽骨，使用先鋒鉆對義齒種植點進行鉆孔，后采用分級擴孔鉆對種植孔進行逐級制備種植孔。種植孔大小合理后將義齒置入種植孔中，適當調(diào)節(jié)旋緊固定后對牙齦進行無張力縫合。術(shù)后采用抗生素靜注預防感染的發(fā)生，并每日采用專用漱口液漱口。3個月后行二期修復干預。觀察組實施3D打印種植導板輔助的口腔種植修復，采用4%鹽酸阿提卡因腎上腺素注射液行牙齦局部注射麻醉，排除牙齦后采用硅膠制模，后制造石膏模型，隨后采用CBCT檢查，根據(jù)患者所有的影像學資料建立患者牙列缺損頜骨三維模型，同時有經(jīng)驗豐富的醫(yī)師設計和模擬種植體的位置、方向機角度一致的導向孔道，同時還應確定孔道的深度，采用3D打印方法直至種植導板。種植體植入方法與對照組相同。

1.3 觀察指標：對術(shù)后兩組患者的義齒的頸部近遠中向、頰舌向和垂直向的偏離值進行測定，隨后對兩組患者的實際植入義齒長軸與術(shù)前預定的義齒位置長軸的近遠中向、頰舌向的偏差角度進行測定。所有測量均測定3次后取平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用表示，組間對比采用t檢驗分析。當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后種植體各偏離值對比：觀察組患者頸部近遠中向、頰舌向和垂直向偏離距離分別為（0.40±0.18）mm、（0.34±0.15）mm、（0.37±0.17）mm，對照組患者頸部近遠中向、頰舌向和垂直向偏離距離分別為（1.04±0.19）mm、（0.94±0.17）mm、（0.82±0.17）mm，對比具有差異性（t值分別為16.064、12.280、11.019，P=0.000）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后種植體角度偏離距離對比：觀察組患者近遠中向、頰舌向角度偏離值分別為（2.86±1.27）°和（3.04±1.14）°，對照組患者近遠中向、頰舌向角度偏離值分別為（5.20±1.22）°和（5.38±1.85）°，對比具有差異性（t值分別為3.083、2.074，P＜0.05）。見表2。

3 討 論

牙列缺陷為現(xiàn)階段口腔科最為常見的口腔疾病之一，其發(fā)病位置最多見于后牙，多由于長期咀嚼食物而導致的牙齒磨損，也可繼發(fā)于齲齒、牙體牙齦疾病等疾病；該疾病可導致患者牙列完整性被破壞，影響患者的咀嚼功能，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的干擾，同時還對患者口腔美觀程度造成影響[4]。因此，臨床上對患者多采用積極的治療干預，以提高患者的咀嚼、發(fā)音等功能。

1987年Edge等最早設計并制作種植導板應用于口腔種植手術(shù)，至此之后導板輔助口腔種植手術(shù)在臨床上逐步發(fā)展。現(xiàn)階段，3D打印技術(shù)在外科手術(shù)引導、機體組織模型制造等醫(yī)學領(lǐng)域得到了深入且廣泛的使用[5]。有學者研究發(fā)現(xiàn)[6]，在無牙頜種植手術(shù)中采用導板，能夠有效的控制種植體位置的準確性，取得了較好的口腔修復效果。本研究結(jié)果表明，實施3D打印種植導板輔助的口腔種植修復干預，患者頸部近遠中向、頰舌向及垂直向偏離距離和近遠中向、頰舌向角度偏離值均低于口腔固定義齒修復（P=0.000）。

綜上所述，采用3D打印種植導板能夠有效降低牙列缺損患者修復位置和角度的誤差，確保種植體種植的精確度。