家庭醫(yī)師簽約服務(wù)對(duì)社區(qū)糖尿病慢病管理促進(jìn)作用的研究

江雄輝

（廣州市增城區(qū)正果鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 廣州 511390）

糖尿病是一種慢性疾病。對(duì)其進(jìn)行治療的手段一般是采取降糖、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式[1]。社區(qū)管理，能夠在一定程度上對(duì)患者的病情進(jìn)行控制。患者的自我管理和對(duì)其進(jìn)行健康教育，是社區(qū)管理工作的重要內(nèi)容。簽約家庭醫(yī)師，進(jìn)行針對(duì)性的病情管理，可以有效的提高社區(qū)管理的科學(xué)性，對(duì)糖尿病的病情控制具有十分積極的作用[2]。本研究中，對(duì)300例糖尿病患者進(jìn)行分析，探索家庭醫(yī)師簽約服務(wù)對(duì)社區(qū)糖尿病慢病管理促進(jìn)作用。報(bào)道如下。

表1 兩組患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥情況比較

表1 兩組患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥情況比較

組別 例數(shù) 飲食控制(分) 運(yùn)動(dòng)行為(分) 空腹血糖監(jiān)測(cè)(mmol/L) 遵醫(yī)囑用藥(分)對(duì)照組 150 64.63±7.18 46.31±7.31 7.78±2.55 53.37±6.99觀察組 150 74.54±8.71 54.52±9.53 11.44±03.69 65.33±7.11 t值 - 10.752 11.458 9.334 12.115 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本社區(qū)2018年1月至2018年12月接受治療管理的300例糖尿病患者，按照是否簽約家庭醫(yī)師服務(wù)，分為觀察組（150例）和對(duì)照組（150例）。觀察組，男88例，女62例，年齡40～80歲，平均（62.3±7.6）歲；病程1～15年，平均（6.3±4.8）年；對(duì)照組，男80例，女70例，年齡41～82歲，平均（62.8±7.5）歲；病程1.5～14年，平均（6.5±5.1）年。患者及家屬自愿簽署知情同意書；兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的社區(qū)健康管理。定期為患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)講座；為患者測(cè)量血糖、血脂、血壓等生命體征；為患者開展用藥咨詢；對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的健康體檢，并制成健康檔案。

觀察組在此基礎(chǔ)上，自愿簽約家庭醫(yī)師服務(wù)。具體內(nèi)容如下：①為患者進(jìn)行詳細(xì)的健康體檢，內(nèi)容包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、膽固醇、血壓，BMI等。由社區(qū)護(hù)士完成建檔工作，并將整理好的檔案送交家庭醫(yī)師，家庭醫(yī)師針對(duì)健康檔案，對(duì)患者簽約前和簽約后分別進(jìn)行一次徹底檢查；②為患者建立具有針對(duì)性的治療方案：a.飲食控制：家庭醫(yī)師根據(jù)患者體檢的身高、體質(zhì)量指數(shù)，為患者計(jì)算出每天最佳熱量攝入值。根據(jù)患者病情發(fā)展情況，為其計(jì)劃每天進(jìn)餐次數(shù)和營(yíng)養(yǎng)攝入比例。將具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃發(fā)放到每一個(gè)患者手中，讓他們根據(jù)健康飲食指導(dǎo)進(jìn)行飲食控制；b.運(yùn)動(dòng)鍛煉。為患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，采用緩和的方式，如打太極拳或者散步等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。記錄患者運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，以及病情的變化；c.血糖監(jiān)測(cè)：社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)量。如果患者血糖情況出現(xiàn)異常，需要及時(shí)報(bào)告給家庭醫(yī)師，家庭醫(yī)師再次對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)量，并采取針對(duì)性的措施，對(duì)其進(jìn)行藥物管理；d.健康宣教：定期為患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的教育，家庭醫(yī)師對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答，解決患者疑惑。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療效果；比較兩組患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥變化情況，利用調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示情況越好；治療效果用顯效、有效、無效作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。顯效：患者BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指標(biāo)均恢復(fù)正常，患者正常的生活和工作不受影響；有效：患者BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指標(biāo)，有個(gè)別指標(biāo)超標(biāo)，但是在可控制范圍內(nèi)；無效：患者BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等多個(gè)指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)，不遵醫(yī)囑，生活質(zhì)量受到很大影響。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，用表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t；用（%）表示計(jì)數(shù)資料，由卡方檢驗(yàn)；組間比較用P值表示，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較，觀察組80例顯效，62例有效，8例無效，治療總有效率為（94.67%），對(duì)照組60例顯效，72例有效，18例無效，治療總有效率為（88.00%），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的飲食控制、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥情況比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

糖尿病是一種臨床上常見的慢性病。患者血糖升高，伴隨血壓、膽固醇等指標(biāo)異常，給其正常的生活和工作帶來了很大的影響[3]。尤其是一些患者飲食不加以控制，不進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘瑳]有按時(shí)服藥，導(dǎo)致其各項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)，嚴(yán)重的會(huì)危機(jī)生命。目前，我國(guó)很多地區(qū)都把糖尿病列為慢性病管理范圍，通過社區(qū)管理加強(qiáng)糖尿病的治療[4]。社區(qū)管理的目的，是要幫助患者降低血糖值，對(duì)其用藥進(jìn)行 控制。

家庭醫(yī)師是在社區(qū)服務(wù)中心工作的全科醫(yī)師，可以對(duì)糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性的健康引導(dǎo)和治療[5]。相比于專科醫(yī)師，更具有治療慢性病的優(yōu)勢(shì)。與家庭醫(yī)師進(jìn)行簽約管理后，他們會(huì)為患者制定專門的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，還會(huì)針對(duì)患者的病情調(diào)整用藥和劑量，能夠提高患者治療的有效率[6]。

本研究中，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)社區(qū)管理和家庭醫(yī)師簽約服務(wù)社區(qū)管理，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率（94.67%）比對(duì)照組（88.00%）的高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在飲食控制、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明家庭醫(yī)師簽約服務(wù)對(duì)社區(qū)糖尿病慢病管理，可以提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，積極配合管理和治療，提高治療效果，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

綜上所述，對(duì)糖尿病慢病患者進(jìn)行家庭醫(yī)師簽約服務(wù)治療，可以提高慢性病患者對(duì)自身疾病知識(shí)的知曉程度，還可以幫助他們形成良好的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和服藥習(xí)慣。有針對(duì)性的管理，還能夠提高患者對(duì)家庭醫(yī)師的信任度，通過提高治療依從性，來提高對(duì)糖尿病慢病患者的管理效果。