針刀聯合中藥治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床研究

李先濤

（長春市寬城區中醫院，吉林 長春 130051）

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（trigger finger，TF）是一種骨傷科手部常見病與多發病，又可稱為扳機指、彈響指。本病的發生多由于活動過度、外傷等因素導致肌腱和腱鞘發生過度摩擦，致使腱鞘局部出血、水腫，進而結締組織滲出、增生、粘連為主要病理改變的無菌性炎癥。其臨床癥狀多包括患者手掌部放射性疼痛、壓痛以及患指伸屈活動不利，勞累或受涼后加重，病情嚴重者關節鎖定于屈曲位或伸直位，好發于拇指、食指及中指。發生疼痛的時間多在清晨和夜間，女性患病率較高，有時會明顯影響患者的工作和學習，甚者出現精神負擔。臨床上常用非手術的封閉療法、手術療法，由于封閉治療療效不理想、易反復，所以多以手術療法為主。筆者在2013年～2015年臨床工作中，應用針刀聯合中藥治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，取得一定的臨床的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取100例2013年2月至2015年4月門診患者，經用隨機數字表法將患者分為治療組及對照組。治療組50例，平均年齡（45.25±4.32）歲，平均病程（14.1±0.8）個月，患者發病部位分別是拇指20例、食指11例、中指10例、無名指9例；對照組50例，平均年齡（44.21±3.79）歲，平均病程（13.2±0.7）個月，患者發病部位分別是拇指18例、食指13例、中指8例、無名指11例。兩組患者在年齡、病程、病情諸方面經統計學處理無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：符合屈指肌腱狹窄性腱鞘炎診斷；女性或手工勞動者有手部損傷史；患指（拇指、中指、無名指）活動顯著受限制，有彈響，甚則出現交鎖現象；患指掌指關節按壓時可有掌側疼痛，并且有放射性疼痛，晨起或勞累后癥狀加重。年齡在18～60周歲；患者自愿參與本研究，依從性好，并能夠簽署知情同意書者。

1.3 排除標準：不符合診斷標準者；合并嚴重肝、心、腎功能障礙者；有明顯食物、藥物過敏者；排除患側肢體重大外傷合并患肢神經功能異常以及其瘢痕體質者；依從性差，并有治療禁忌證的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組封閉治療：將曲安奈德0.5 mL與利多卡因1.5 mL混合液局部刺入患側掌面，壓迫止血，無菌處理，針刺處貼創可貼。術后3 d給予熱毛巾外敷。

1.4.2 治療組給予針刀聯合中藥外用：囑患者掌心向上平放，選取入刀位置，常規消毒后應用利多卡因局部注射麻醉；采用針刀定點、定向、加壓分離、刺入抵達骨面后，采用縱行疏通法進行切割、剝離；囑咐患者屈伸患指，當彈響消失，則退出針刀完成操作；術后無菌處理。術后3 d給予患者中藥熏洗，基本方：伸筋草15 g、透骨草10 g、桃仁10 g、紅花10 g、赤芍10 g、秦艽10 g、海風藤15 g。每日1劑，水煎100 mL，冷卻后，溫度適宜局部熏洗或外洗，每日1次，療程1周。

1.4.3 療效評價標準：依據《中醫病證診斷療效標準》制定[1]，痊愈：經治療后疼痛、僵硬感完全消失，活動功能正常無彈響，既往查體所觸黃豆結節已經消失；好轉：經治療后臨床癥狀較前明顯改善或基本消失，患指活動功能稍有疼痛或較前明顯改善，隨訪期間未見復發；未愈：經治療后癥狀改善不顯著，患指活動受到限制，隨訪期間可見復發。

1.4.4 統計學方法：實驗結果采用SPSS統計軟件統計，計量資料數據以均數加減標準差表示，兩組比較用t檢驗；多組比較用方差分析，P＜0.05或P＜0.01被認為統計學上具有顯著性意義。

2 結 果

療效評價：治療組（針刀聯合中藥）經治療后痊愈26例，好轉為24例，未愈為0例，總有效率100.0%。對照組（封閉治療）經治療后痊愈20例，好轉為23例，未愈為7例，總有效率86.0%。兩組治療后總有效率相比較，治療組明顯優于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎屬于“中醫筋傷學”范疇。何為筋？《黃帝內經·素問》曰：“諸筋者，皆屬于節”。唐代王冰認為：“筋氣之堅結者，皆絡于骨節之間”。可見筋為連接關節的附著物，又肝主身之筋膜，說明筋的生理功能需要肝氣的滋養。《黃帝內經·素問》：食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。所以飲食失節，胃失和降，可導致筋失所養，出現筋傷。《黃帝內經·靈樞》：久行傷筋，可見過度運動也是出現筋傷的一個原因。《黃帝內經·素問志》：形苦志樂，病生于筋，可見情志內傷也可引起筋傷。《黃帝內經·靈樞》：風傷筋脈，筋脈乃應，可見外感六淫之邪亦可以引起筋傷。中醫學認為疼痛的本質為：痛則不通，通則不痛。借助中藥可以疏通經脈、活血化瘀、舒筋活絡、散瘀消腫止痛，從而使氣血流暢，諸癥緩解。

燕氏運用針刀結合小劑量復方倍他米松封閉治療本病效果顯著，并且能夠降低治療中糖皮質激素的使用劑量，因為反復注射糖皮質激素會導致患者出現月經不規則，肌肉萎縮、潰瘍以及跟腱斷裂等。闕氏運用曲安奈德聯合羅哌卡因封閉治療本病效果顯著，將長效皮質類固醇藥物和純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥局部封閉，能夠消除炎癥，有效阻止組織粘連。朱氏對比曲安奈德注射液和蠟療聯合激光照射治療本病。因為蠟療增加細胞膜通透性，降低局部組織水腫；激光具備清除炎性因子、鎮痛改善組織營養吸收與代謝。所以認為聯合治療能夠減少患者不良反，安全性更高[2-4]。

腱鞘包含外層的腱纖維鞘和內層的腱滑膜鞘兩部分[5-7]，外層腱纖維具有滑車和約束作用。滑膜鞘包裹肌腱的表面。肌腱貼骨面位置將肌腱與骨面相互連結移行，即為腱系膜。腱鞘在掌指關節處明顯增厚，此處纖維方向是橫行，故稱為環狀韌帶。現代醫學認為腱鞘炎的主要發病機制肌腱腱鞘管壁、環狀韌帶增厚和肌腱梭形膨大所致，運用針刀刺入后對此部位進行局部粘連松解剝離，有效的切割，擴張小血管，加速血液循環，增加局部組織的供養，緩解骨性纖維管存在的高張力狀態，提高病變部位新陳代謝，從而消除肌腱壓迫，緩解患者臨床不適。針刀治療屬于內科封閉保守與外科手術之間中醫微創技術，針刀的操作簡單，效驗顯著，并且手術后患者局部損傷小，不需要縫合，術后幾乎不出現不良反應和細菌感染。針刀是治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的現代中醫外科臨床中常用的方法之一，本研究應用針刀聯合中藥治療本病，借助中藥可以疏通經脈、活血化瘀、舒筋活絡、散瘀消腫止痛，從而使氣血流暢，諸癥緩解，顯著提高臨床治療效果，明顯改善患者生活質量，所以臨床價值較高，值得同道廣泛推廣。