呼吸道護理管理小組對重型肝炎繼發肺部感染的預防效果

榮 紅

（遼河油田總醫院，遼寧 盤錦 124010）

重型肝炎是一種比較嚴重的肝臟疾病，患者的大量肝細胞會發生壞死，還可能引起肝衰竭，甚至危及患者的生命[1]。近年來，由于免疫抑制劑、糖皮質激素以及廣譜抗菌藥物的廣泛使用，血液凈化、靜脈置管等診療操作的增加，使患者發生感染的概率不斷上升，特別是肺部感染。各種感染會讓患者的病情進一步惡化，引起炎性反應綜合征和全身毒血癥，不僅增加了患者的治療費用，還延長了患者的住院時間。所以，重型肝炎患者在恢復肝功能等綜合護理方法基礎上，加強對其呼吸道的護理管理措施，對患者預防和減少肺部感染、減輕其醫療負擔具有非常重要的意義。本文選擇了138例重型肝炎患者，分析了呼吸道護理管理小組在其護理過程中對其肺部感染的預防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月至2018年6月在本院接受治療的138例重型肝炎繼發肺部感染患者，使用隨機分組方式將其分為兩組，每組69例。所有患者均依據《醫院感染診斷標準》和《肝功能衰竭診療指南》[2]為診斷標準，凝血酶原活動度在30%～40%，有出血傾向；血清總膽紅素每天上升超過17.1 μmol/L或總水平高于171 μmol/L；有明顯的腹脹、嘔吐和厭食等癥狀，并且極度乏力。對照組中男性患者38例，女性患者31例；年齡18～69歲，平均年齡（46.37±5.04）歲。研究組中男性患者36例，女性患者33例；年齡19～68歲，平均年齡（46.61±5.35）歲。對比兩組患者的病情輕重、病程、性別等基本臨床資料，其差異均不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院之后對照組患者予以常規護理模式，研究組患者予以呼吸道護理管理小組護理模式，詳細操作為：①成立呼吸道護理管理小組：小組人員由1名主任、3名護師和1名主治醫師組成，并進行相關培訓，其中包括康復鍛煉、物理治療、診斷學基礎、影像學、病理生理學等內容，并經過考核之后加入進小組中來[3]。②護理工作模式：小組成員要每天進行查房，充分掌握患者的呼吸系統和病情變化情況，及時根據患者的實際情況修改護理內容，不斷完善護理方案，并實施三級全程監控管理運作模式。③護理內容：重型肝炎的患者在入院之后馬上啟動呼吸道管理程序，由呼吸道護理管理小組的組長統一分配任務和管理。首先小組成員要全面評估患者的病情情況，針對其感染的風險等級通過專用的評估表格對其進行詳細評估，并制定出預防肺部感染的詳細護理方案，嚴格執行。常規內容包括：a.每天對患者進行2～3次拍背，如果患者已經發生感染要根據影像表現取適當的體位加強引流和扣拍；b.②每天在患者空腹狀態指導其練習4次縮唇呼吸或腹式呼吸，每次5 min。如果患者有肺部濕啰音，可以指導患者進行4次時間為5 min的呼吸練習，或指導患者進行正確咳嗽[4]；c.在每天睡前、每次用餐過后以及晨起時用濃度為3%的碳酸氫鈉溶液進行漱口，抑制真菌的增長。對于可以自理的患者，每天使用軟毛牙刷刷牙2次；對于不能自理的患者，每天要對其進行2次口腔護理，如果必要可以使用濃度為1.25%的碳酸氫鈉溶液將氣道濕化，同時還要對患者的口腔黏膜變化情況嚴密觀察。d.護理人員要告知患者多臥床休息，有利于肝細胞的再生和修復，但應該考慮其肺部情況，將病床床頭抬高10°，在患者進食時將其抬高30°～45°，在30 min之后再將床頭調回10°。e.患者應該住在單人病房內，在病房門口配備快速的隔離衣、口罩以及消毒劑，護理人員在接觸患者時要將雙手消毒，穿好隔離衣并帶好口罩。病房內應該每天2次通風，每次時間為30 min。此外，還應該對病房內的物品表面每天擦拭2次，地面每天消毒2次，保持床單的清潔和干燥。

1.3 觀察指標：對兩組患者的診療費用、住院時間以及肺部感染的發生率進行統計和分析。

1.4 統計學分析：所有數據均使用SPSS 23.0加以處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，當P＜0.05時表示數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的住院時間和診療費用對比：見表1。對照組患者的住院時間比研究組患者更長，且診療費用更高，P＜0.05。

表1 兩組患者的住院時間和診療費用對比

表1 兩組患者的住院時間和診療費用對比

組別 例數 診療費用(萬元) 住院時間(d)對照組 69 6.57±0.46 51.01±16.47研究組 69 5.61±0.34 38.10±14.34 t-13.9408 4.9106 P-0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的肺部感染發生情況對比：護理之后，研究組患者的肺部感染發生率為13.04%（9/69），對照組患者的肺部感染發生率為28.98%（20/69），研究組患者肺部感染發生率顯著低于對照組患者，P＜0.05。

3 討 論

重型肝炎患者的免疫功能會急劇下降，因此對外界各種微生物的抵御感染能力也會下降，進而使其發生肺部感染的概率增加[5]。患者的上呼吸道和口腔內會寄存大量的真菌和細菌，當患者的免疫力低下時，它們會進入肺部引發患者肺部感染，不僅嚴重影響了患者的預后，加重了病情，還有可能導致其失去肝移植的機會。在臨床中，重型肝炎激發肺部感染在早期的臨床癥狀并不十分顯著，所以很容易發生誤診或漏診狀況，所以，對此類患者的預防感染工作極為重要[6]。呼吸道護理管理小組可以對患者進行全面的觀察和護理，不僅能大大降低其肺部感染的風險概率，還可以較早的發現可能造成感染的因素，及時進行干預。通過本次研究結果也能看出，研究組患者經過呼吸道護理管理小組干預之后，其肺部感染的發生率顯著低于常規護理模式的對照組患者，并且大大縮短了住院時間，降低了診療費用。

綜上所述，在重型肝炎患者的護理過程中應用呼吸道護理管理小組護理模式，可以有效縮短患者的住院時間，減少患者的住院費用，降低繼發肺部感染的發生率，值得在臨床中應用。