圍術期流程化護理干預對腦出血患者生活質量的影響觀察

那 佳

（遼寧省沈陽第一人民醫院神經外一科，遼寧 沈陽 110041）

腦出血是腦血管疾病中較為嚴重的一種，多為慢性腦血管疾病引發，是發病率高，致殘率和致死率均很高的一種疾病，在腦出血早期，血腫迅速增大，伴有神經功能的漸進性損傷，并導致顱內壓升高，導致預后不良，近些年，隨著手術計數的發展，腦出血患者的病死率大大降低，但由于手術過程中存在著不可避免的創傷，恰當的護理可以有效地降低手術創傷從而降低致殘率，因此對于腦出血患者的術后護理提出了更高的要求[1]。本文探討圍術期流程化護理干預對腦出血患者生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年12月至2017年11月收治的134例腦出血手術患者作為研究對象，隨機分成兩組。其中研究組67例，男36例，女31例，年齡47～71歲，平均 （55.21±5.52）歲，平均出血量（30.48±4.22）mL；對照組67例，35例，女32例，年齡48～69歲，平均（56.52±5.37）歲，平均出血量（29.79±5.23）mL。納入標準：經腦部CT或腦部磁共振確診為腦出血且無手術禁忌證者。排除標準：無手術適應證者。所有患者在性別、年齡方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者均進行手術治療，對照組患者采用常規護理方法，研究組患者在此基礎上給予流程化護理，具體如下：首先制定護理管理小組，由主任、主治大夫、護士長以及管床護士制定護理管理小組，對現有護理方案和手術方案制定以患者為中心的流程化護理方案。流程化護理方案具體包括：第1天對入院患者進行病情評估，指導患者恰當的臥床姿勢，并介紹腦出血有關知識及護理的必要性；第2～3天，對患者進行體位、飲食及心理指導；第4～6天，向患者介紹手術常見并發癥及功能障礙，指導患者及早進行運動，并指導家屬預防患者可能出現的肺部感染或痔瘡；第7～13天，向患者及其家屬介紹術后護理的目標，并預防并發癥的發生，協助患者進行床邊運動；第14天至出院，指導患者進行康復訓練，鍛煉患者自行進食并進行健康知識宣教[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組患者入院第1天和入院第14天腦部血腫體積大小及神經功能缺損評分、出院時生活質量評分及不良反應發生情況。

1.4 統計學分析：所有數據均采用SPSS20.0軟件分析。其中計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者入院第1天和入院第14天腦部血腫體積大小及神經功能缺損評分比較：兩組患者入院第1天和入院第14天腦部血腫體積大小及神經功能缺損評分均減小，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組入院第14天腦部血腫體積大小及神經功能缺損評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者出院時生活質量評分比較：研究組患者出院時生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者入院第1天和入院第14天腦部血腫體積大小及神經功能缺損評分比較

表1 兩組患者入院第1天和入院第14天腦部血腫體積大小及神經功能缺損評分比較

組別 例數 腦部血腫體積大小 t P 神經功能缺損評分 t P入院第1天 入院第14天 入院第1天 入院第14天對照組 67 23.34±4.08 9.32±3.86 20.34 0.00 13.47±3.98 6.01±3.77 11.14 0.00研究組 67 22.98±4.15 13.77±4.09 12.94 0.00 13.36±4.21 9.74±4.35 4.89 0.00 t-0.51 6.48 - - 0.16 5.30 - -P-0.63 0.00 - - 0.88 0.00 - -

表2 兩組患者出院時生活質量評分比較

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較：研究組患者不良反應發生情況明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討 論

腦出血的發生主要與腦血管病變有關，而腦血管病變受很多因素的影響，如高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等。近些年來，腦出血呈現出年輕化的趨勢，由于腦出血的高病死率、高致殘率，給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦。如何提高患者的生活質量，減少患者預防、認知、吞咽、行走等障礙的發生，對醫療技術及護理技術提出了更高的挑戰。本研究表明，兩組患者入院第1天和入院第14天腦部血腫體積大小及神經功能缺損評分均減小，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組入院第14天腦部血腫體積大小及神經功能缺損評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者出院時生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者不良反應發生情況明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；與文獻報道相符。常規護理通常僅關注患者基本生命體征如體溫、血壓、心率波動情況，腦代謝情況，有無腦水腫或腦出血的其他癥狀等，缺乏對患者及其家屬的宣教工作，由于腦出血后患者在自理能力及身體狀況上會發生很大變化，需要及早及時的向患者及其家屬普及腦出血的相關知識及護理措施，讓患者在認識了解腦出血這一疾病的前提下做好充分的心理及思想準備，從而有利于病情的恢復。流程化護理干預即彌補了這一不足，通過制定相應的護理管理制度，從患者入院第1天至出院期間，詳細全面的為患者和家屬講解相關的護理知識以及術后注意事項，有利于患者提高生活質量。

綜上所述，圍術期采用流程化護理干預與常規護理相比，能明顯改善患者遠期生活質量，降低并發癥，改善神經損傷，對腦出血患者今后生活質量的提高起著重要作用，值得在臨床中推廣應用。