甲狀腺結節離癌到底有多遠？看看專家怎么說

五朵

李曉覺得那幾天是自己最慌亂的時候，一切源于體檢報告單出來的結果，甲狀腺結節，而且是數個！數個結節，這意味著什么？甲狀腺癌嗎？可自己才27歲。李曉覺得自己人都是飄忽的了，各種查資料，百度問詢，結論不一，朋友們更是不勝其擾，紛紛支招，有的建議她手術，有的介紹她看中醫吃中藥，有的說不用管……不用管任其發展？思來想去，還是得掛個專家號，還沒等排上號，辦公室小錢給她推薦了一個文章，原來是華西醫院甲狀腺外科的羅晗、蘇安平醫生和大家談甲狀腺結節，其中的一句話，讓李曉豁然開朗：甲狀腺結節，大多數都相當于你身上長的痣，只要定期觀察，問題真的不大！至于甲狀腺癌，即使你心急火燎地切了，復發的可能性仍超過10%。

那么，甲狀腺結節和甲狀腺癌在哪些情況下要引起重視，哪些情況可以暫時不管它呢？看看專家怎么說。

甲狀腺結節：良性多、惡性少

是不是覺得這幾年甲狀腺結節就突然多了起來？是的，根據最新的研究文獻報道，甲狀腺結節的檢出率大約為20%～70%，但主要原因并不是飲食和環境的影響，而在于檢查技術的發展和檢查項目的增多。過去，做過甲狀腺檢查的人并不多，并且多數有甲狀腺結節的人，并沒有特別的表現，所以沒發現很正常！雖然甲狀腺結節的發現率確實有點高，但萬幸的是，在這么多甲狀腺結節中，惡性的僅占5%～10%左右。

從專業角度講，甲狀腺結節根據病因可以分為5種類型：甲狀腺炎性結節;結節性甲狀腺腫塊;甲狀腺囊性病變;甲狀腺腺瘤和甲狀腺惡性腫瘤。除了最后一種是惡性病變，前面4種多數都是良性的病變。也就是說，甲狀腺結節大多數是沒有很大影響的包包、塊塊，所以體檢聽到醫生說有結節先不要慌亂，把彩超結果看了再說！

甲狀腺結節的大小，跟癌的關系沒那么大

由于太多人過于關注自己的甲狀腺結節有多大，于是下面這個問題，醫生在門診上每天都要被問N遍——

問：“醫生，明明我的結節比前面那個人大，你咋個給他安排了手術，就喊我不管呢？”

甲狀腺結節到底是不是癌，手不手術，真的不是光看結節的大小。對于已確認良性的結節，一般不主張積極手術，除非有以下兩種情況：一是結節有4cm以上，嚴重影響了美觀。二是結節沒有4cm，但已經有壓迫感，呼吸和吞咽困難。對于2cm以上的良性結節，如果的確需要處理，可以考慮射頻消融。

甲狀腺結節的這些情況，才需要重點關注

跟結節的大小比起來，彩超報告中的這些術語更有可能提示甲狀腺結節要引起重視。

①甲狀腺結節邊界不清

邊界清與不清是醫生對甲狀腺結節有沒有包膜的一個判斷。邊界不清，就像是一滴墨滴在宣紙上，往往提示結節比較活躍，細胞有向外活動的趨勢，對于任何腫瘤來說，這是判斷腫瘤性質非常關鍵的一項指標。

②甲狀腺結節鈣化？

如果彩超提示甲狀腺結節有細點狀或沙粒樣鈣化，特別是合并邊界不清，那很有可能是惡性的。此外，雖然以前認為粗大鈣化是良性結節的特征，但近年來也有粗大鈣化的結節最終診斷為惡性。所以，合并鈣化的甲狀腺結節要盡快確定性質，并積極處理。

③囊實性結節

一般來講，囊實性結節大部分是良性的，即使迅速增大，可能是瘤內出血引起的。

跟前面兩種相比，囊實性結節要分情況看，小的囊實性結節不需要手術，只有較大的囊實性結節產生壓迫癥狀或惡變時才需要處理。

除了這些情況，還有些更專業術語比如結節回聲（低回聲）、縱橫比（大于1）、淋巴結（鈣化或液化）等，也可能是甲狀腺結節不太好。

上面這些都只是說了做甲狀腺檢查的第一步——彩超，要完完全全確定甲狀腺結節到底是什么性質，醫生會根據你的情況安排其他檢查的。

問：“都說腫瘤是會隨時變化，有可能上個月還是良性，下個月萬一成了惡性咋辦？未必這個穿刺可以隨時做？”

答：首先，穿刺肯定是醫生覺得你需要做的情況下才能去做的，不是想做就做，更不是每個月都該做的常規檢查。其次，從操作上來講，兩次穿刺間隔至少在3個月以上，以減少穿刺后血腫對再次診斷的干擾。再次，有些人總覺得自己的穿刺結果不準確，還想做一次核實，根據目前的研究，反復多次穿刺對于診斷的精準度沒有實質性的幫助。

問：“醫生，一想到身體里有癌，是定時炸彈隨時可能炸，不把它割了不安心，咋辦？”

原則上來說，所有的甲狀腺癌都需要手術，但大多數都不是立刻、馬上手術！

甲狀腺癌的發展速度很慢

就光從癌癥的發展速度來看，如果把“癌中之王”——胰腺癌的發展速度比作獵豹的話，那么甲狀腺癌差不多就是蝸牛。一般來講，甲狀腺癌的10年生存率可以輕松超過90%。在一篇1979年瑞典法醫發表的文獻中，在500具遺體中發現43具遺體有甲狀腺癌，但他們生前的醫療文書中并沒有提到曾罹患甲狀腺癌。也就是說，這43名患者生前都愉快地和甲狀腺癌和平共處多年，到去世都沒有發現得了這個癌。

甲狀腺癌有以下四種病理類型：甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡性癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌。光從發展速度來說，最常見的甲狀腺乳頭狀癌是普通蝸牛的話，那甲狀腺髓樣癌和未分化癌就是爬得快的那幾只，不過比例并不多，100個甲狀腺癌里面，可能有5～10個甲狀腺髓樣癌或未分化癌。

手術后的復發率有點高

問：“即使甲狀腺癌一輩子都沒有事，但我還是想把它割了，他們說越早割就能盡量避免復發？”

甲狀腺癌即使把它割了，復發的可能性仍然很高——根據國內外文獻的報道，甲狀腺癌術后的局部復發率在7%～14%。雖然甲狀腺手術已經非常成熟了，但手術畢竟有創傷，還存在低鈣和神經損傷的風險以及終身服用甲狀腺素片的可能……

尤其是這些甲狀腺癌更不用慌

對于腫瘤直徑小于5mm的甲狀腺乳頭狀癌，同時滿足以下條件的患者，可以密切觀察，真心不用慌著手術：非病理學高危型;腫瘤位于腺體內并無被膜及周圍組織侵犯;無淋巴結及遠處轉移;患者心理壓力可以接受。

那啥時候手術最好？

正規的手術方式+正確的輔助治療可以盡力保證術后效果，還能有效地降低復發率，所以甲狀腺癌手術時機的選擇是比較重要的。我們既不提倡在甲狀腺癌還像蝸牛一樣的時候就切了，也不主張完全不管它，因為甲狀腺癌長大后帶來的壓迫癥狀和組織浸潤帶會增加手術的難度。所以，建議大家選擇正規的醫院做甲狀腺癌的治療，定時觀察甲狀腺癌的動態+定期檢查，由醫生選擇合適的時機進行手術干預，這才是最明智的！

那么飲食上該注意什么呢？

哪些食物要注意——

海鮮 蝦和各種海魚富含豐富的碘，比平時吃的碘鹽中的碘含量高出很多倍。當甲狀腺功能正常或者甲減或者亞甲減狀態時不會有啥子影響，但在甲亢情況下，富含碘的食物吃多了會加劇癥狀——比如心率增快，心悸，情緒波動，震顫和焦慮。

黃豆制品 黃豆制品對甲狀腺會不會造成負面影響，目前還有一些爭論，但根據梅奧診所醫生的研究來看，黃豆及豆制品（比如豆奶等）會影響身體利用合成的甲狀腺激素。所以，在身體處于碘缺乏或者甲減狀態時，黃豆制品可能會對甲狀腺健康有影響，這類人群可以少吃黃豆制品。

動物內臟 動物內臟是高膽固醇食物，不管有沒有甲狀腺的問題都該少吃，且動物內臟含有一種脂肪酸——硫辛酸，會引起甲狀腺激素的明顯波動。根據馬里蘭大學醫學院的研究，硫辛酸會干擾甲狀腺素藥物的吸收。

這些東西可以多吃——

綠色時蔬? 鎂離子對身體中的很多功能有重要影響，其中就包括甲狀腺功能。鎂是甲狀腺激素合成的必要條件，而綠色蔬菜中富含鎂，多吃對維持甲狀腺功能有好處！

但甘藍和西蘭花是例外，這兩種東西會干擾甲狀腺激素的合成和碘的攝取，對于碘缺乏或者是甲減的患者要少吃。

堅果? 堅果中的杏仁、巴西堅果、葵花籽、腰果中含有豐富的鎂元素，對維持甲狀腺的健康有好處！

責編/昱青