影響PICC置管患者門診導管維護依從性的風險因素及風險評分系統的初步建立

陳玉 卓慧 鄭永紅

[摘要] 目的 了解PICC置管患者門診進行導管維護依從性的風險因素，并初步建立依從性的評分系統，以利于對依從性較差患者進行醫學干預。方法 2016年1月—2018年2月在該院門診PICC導管維護室的526例患者，進行資料收集、問卷調查。結果 根據單因素分析的結果，共有6個潛在的影響因素，分別是：來院的便利程度、文化程度、患者日常生活習慣、護理人員門診電話隨訪情況、家庭成員的陪護情況、患者經濟收入<2 000元/月。對潛在的危險因素做Logistic 多因素回歸分析，篩選出5個危險因素，分別是來院的便利程度、文化程度、患者日常生活習慣、護理人員門診電話隨訪情況、患者經濟收入<2 000元/月。利用β值對危險因素進行賦值，患者來院的便利程度、文化程度、日常生活習慣3項分別為2分，門診電話隨訪情況得分3分。ROC評價評分系統分析：曲線下面積為0.884，標準誤為0.035，P<0.01。取Z=4.5 時，靈敏度=0.786，特異度=0.742。結論 PICC置管患者門診導管維護依從性差的主要風險因素分別是來院的便利程度、文化程度、患者日常生活習慣、護理人員門診電話隨訪情況、患者經濟收入<2 000元/月。跟患者的性別、年齡、疾病類型等無關。因此建立了導管維護的依從性評分系統，可根據系統了解患者依從性高低，提前干預，提高依從性。

[關鍵詞] PICC;導管維護依從性;風險因素;評分系統

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0046-04

[Abstract] Objective To understand the risk factors of catheter maintenance compliance in outpatients with PICC， and to establish a compliance scoring system initially， so as to facilitate medical intervention for patients with poor compliance. Methods From January 2016 to February 2018， 526 patients in the PICC catheter maintenance room of our hospital were collected. The data were collected and the questionnaire was investigated. Results According to the results of univariate analysis， there were 6 potential influencing factors， namely： convenience， education level， daily life habits， telephone follow-up of nursing staff， attendance of family members， and income of <2 000 yuan/month. Logistic regression analysis was used to identify potential risk factors. 5 risk factors were selected， which were convenience degree， education level， daily life habits， nursing attendance， telephone follow-up and income of <2 000 yuan/month. The beta value was used to assign the risk factors. The convenience， educational level and daily life habits were 2 points， and the outpatient telephone follow-up rate was 3 points. ROC evaluation score system analysis： the area under the curve is 0.884， the standard is 0.035， P<0.01. When Z=4.5 was taken， the sensitivity was 0.786 and the specificity was 0.742. Conclusion The main risk factors for poor compliance of outpatients with PICC catheterization were the convenience degree， educational level， daily life habits， the attendance rate of nursing patients， the <2 000 yuan/month of patients' income. It was not related to the patient's sex， age， and type of disease. Therefore， we have established the compliance scoring system for catheter maintenance， and we can understand the compliance of patients according to the system， intervene ahead of time， and improve compliance.

[Key words] PICC; Compliance of catheter maintenance; Risk factors; Scoring system

經外周靜脈插入并開口于中心靜脈的輸液，簡化了中心靜脈的穿刺過程，降低了穿刺風險和感染的幾率，有效延長了輸液導管的留置時間，臨床上稱為一次性無菌經外周中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）置管。PICC置管避免了每次輸液的穿刺痛苦[1]、提高患者舒適度[2]、護理簡單、并發癥相對較少[3]、也同時減少了醫務人員的工作強度[4]，目前已經稱為臨床上常使用的非常重要的輸液方式，特別是需要長期輸液、周期性輸液、營養支持治療等患者[5]。由于PICC置管可以保留相當長的時間，在不輸液的間隙期，需要對導管進行維護，否則或引起血栓等嚴重并發癥[6-7]。該研究2016年1月—2018年2月通過對PICC置管患者門診換藥沖管依從性的影響因素做統計分析，了解影響患者依從性的危險因子，初步建立患者門診換藥依從性評分系統。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

住院行PICC置管，并在該院PICC門診進行導管維護的患者，共計526例。年齡最小18歲，年齡最大83歲，平均年齡（57.34±6.23）歲。患者無精神系統疾病，言語表達清晰。患者自愿進行問卷調查。

1.2? PICC置管患者門診換藥依從性的判斷

PICC置管后，需要每周至少進行1次換藥為標準，對患者門診導管維護進行登記，觀察至患者出現并發癥或拔管為止。按照依從性的基本公式，患者PICC導管維護依從性=患者實際進行導管維護的次數/理論上應該進行導管維護的次數。若患者依從性低于80%，表明患者依從性較差。超過80%表明患者依從性較好。

1.3? 方法

根據相關文獻，將可能影響患者門診換藥依從性的因素進行收集和整理，如患者的性別、年齡、來院的便利程度、文化程度、疾病類型、患者對治療的滿意度、患者對自身疾病的期望值、患者日常衛生習慣、家庭成員的陪護情況、醫保情況、患者收入情況、醫務人員門診電話隨訪情況。

1.4? 分組

觀察組：參加本研究的患者中，依從性差的歸入觀察組。對照組：參加本研究的患者中，依從性較好的歸入對照組。

1.5? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計數資料百分比（%），分析采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。預測和評分系統的區分能力通過ROC曲線進行評價，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? PICC患者門診導管維護依從性情況

通過患者PICC導管維護依從性公式，526例患者中依從性差組215例（占40.87%），依從性較好組311例（占59.13%）。

2.2? PICC患者門診導管維護依從性的單因素分析

患者來院的便利程度綜合考慮患者居住地距離醫院的遠近和所乘坐的交通工具等因素。部分患者居住地比較遠，但擁有較好的交通工具。部分患者雖然比較近卻無交通工具，還有部分患者腿腳不便。從來院時間1 h計算，觀察組患者有73%的患者超過1 h，對照組有40%的患者超過1 h，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。患者對治療的滿意度是指患者在該院診治過程中對整個醫務人員和醫院的滿意程度，兩組患者差異無統計學意義（P>0.05）。患者日常衛生習慣包括是否愛清潔、是否注重自己的儀表等，由患者家屬提供該項信息，兩組患者差異有統計學意（P<0.05）。護理人員門診電話隨訪情況指患者出院后護理人員對患者PICC管維護的電話隨訪。目的是督促患者做好導管護理和來院導管護理，兩組患者差異有統計學意（P<0.05）。見表1。

2.3? PICC患者門診導管維護依從性的Logistic多因素回歸分析

根據單因素分析的結果，共有6個潛在的影響因素，分別是：來院的便利程度、文化程度、患者日常生活習慣、護理人員門診電話隨訪情況、家庭成員的陪護情況、患者經濟收入<2 000元/月。對潛在的危險因素做Logistic多因素回歸分析。進行Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗：回歸模型擬合良好（P=0.000）。篩選出5個危險因素，分別是來院的便利程度、文化程度、患者日常生活習慣、護理人員門診電話隨訪情況、患者經濟收入<2 000元/月。見表2。

2.4? 服藥依從性風險評分系統的初步建立

利用β值對危險因素進行賦值（四舍五入取整），得出各危險因素相對應的風險分值。在危險因素中患者的經濟收入項目β值最低，以其為基數，其他項目除以患者的經濟收入的β值，所得值四舍五入取整為各項目風險分值。患者來院的便利程度、文化程度、日常生活習慣3項分別為2分，門診電話隨訪情況得分3分。（見表3、圖1）。通過ROC評價評分系統對得分進行統計分析：曲線下面積為0.884（95%CI，0.816-0.953），標準誤為0.035，P<0.01。取Z=4.5 時，靈敏度=0.786，特異度=0.742。

3? 討論

PICC置管目前在臨床上應用越來越廣泛，特別是腫瘤科[8]、神經內外科[9]、心血管內科[10]等。在該院每年PICC置管人數達到500例左右，從2016年開始該院專門成立了PICC門診，由專科PICC護士坐診，為該院出院的門診患者和外院患者進行PICC導管維護。PICC門診導管維護要求患者一周1～2次，為了解該院門診PICC患者導管維護的依從性，從PICC門診開診以來對愿意參與調查的患者做了問卷調查，并對患者導管情況做了記錄。

調查的結果發現影響患者在門診導管維護的最主要因素為護理人員門診電話隨訪情況，也就是出院后需要護理人員主動電話聯系患者，詢問患者導管敷料等情況，并電話提醒患者應該什么時間來醫院進行導管定期維護。因此在臨床中需要建立門診隨訪制度，可大大提高患者導管維護的依從性。其次影響患者依從性的因素包括患者來院的便利程度、患者的文化程度和患者日常生活習慣。有一部分患者家住農村，沒有比較好的交通工具，來院時間有些超過3 h，大大影響了患者導管維護的依從性。對該部分患者選擇了讓患者在當地有條件的衛生院進行導管維護。有部分患者文化程度不高，對導管維護的意識不夠。另外患者對自我衛生要求情況也有明顯影響。調查發現患者對自我衛生要求較高者，導管維護的依從性更好。患者經濟收入也是影響患者導管維護的因素之一。患者經濟條件較差者，對門診自費進行導管維護，依從性較差，而且來回路費也是患者常常抱怨的理由。

對此，建立了一套風險評分系統，護理人員在患者出院的時候可以據此進行評估，了解患者的依從性，從而針對患者的不同原因進行有針對性的溝通。

綜上所述，PICC置管患者門診導管維護依從性差的主要風險因素分別是來院的便利程度、文化程度、患者日常生活習慣、護理人員門診電話隨訪情況、患者經濟收入<2 000元/月。跟患者的性別、年齡、疾病類型等無關。因此建立了導管維護的依從性評分系統，可根據系統了解患者依從性高低，提前干預，提高依從性。

[參考文獻]

[1]? Harrold K，Martin A，Scarlett C，et al.Proactive PICC placement： evaluating the patient experience[J].Br J Nurs.2016，25（8）：S4-14.

[2]? 謝建梅，王曙紅，譚江紅.PICC置管患者舒適度研究進展[J].齊魯護理雜志，2016，22（13）：52-53.

[3]? 竺偉芬.PICC置管技術相關并發癥的研究進展[J].全科護理，2015，13（28）：2789-2791.

[4]? Johansson E，Hammarskj ld F，Lundberg D，et al.Advantages and disadvantages of peripherally inserted central venous catheters （PICC） compared to other central venous lines： a systematic review of the literature.[J].Acta Oncol，2013，52（5）：886-892.

[5]? 孫紅.靜脈治療護理實踐研究進展[J].中國護理管理，2016， 16（6）：723-728.

[6]? Kang J，Chen W，Sun W，et al.Peripherally inserted central catheter-related complications in cancer patients： a prospective study of over 50，000 catheter days[J].J Vasc Access.2017，18（2）：153-157.

[7]? Grau D，Clarivet B，Lotthé A，et al.Complications with peripherally inserted central catheters （PICCs） used in hospitalized patients and outpatients： a prospective cohort study[J].Antimicrob Resist Infect Control，2017，6（1）：18.

[8]? 雷舒，汪秀云，許輝瓊，等.胃癌患者PICC置管后靜脈血栓形成的影響因素分析[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（1）：63-66.

[9]? 王曉紅，盧青英.PICC置管對腦卒中偏癱肢體運動功能訓練的影響探討[J].基層醫學論壇，2017，21（18）：2402-2403.

[10]? 吳紋.心血管病患者PICC置管并發靜脈血栓的護理對策[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（22）：120.

（收稿日期：2019-03-25）