改進抗菌藥物管理的過程質量對醫院感染的預防果觀察

劉燕好

[摘要] 目的 探究改進抗菌藥物管理的過程質量來觀察醫院感染的預防效果。方法 隨機選取該院于2016年2月—2018年4月期間接受Ⅰ類切口手術的患者為研究對象，比較整治前后抗菌藥物使用率及醫院感染率。結果 經過一年多的整改，臨床上抗菌藥物濫用的情況得到較好改善;整治前后醫院感染率發生率分別為：4.09%和2.61%，醫院內患者發生感染的概率顯著性降低（P<0.05）。結論 改進抗菌藥物管理的過程質量對醫院感染有一定程度的預防效果。

[關鍵詞] 抗菌藥物;改進管理;過程質量;醫院感染

[中圖分類號] R9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0101-02

隨著社會的不斷進步與發展，醫療技術的不斷進步為良好的醫療質量提供了保障，但由于使用過程的不規范也同樣造成了醫療質量的下降。抗菌藥物在臨床上使用較為普遍，該類藥物針對細菌方面的治療效果良好，為患者帶來了福音;但隨著該類藥物的迅速發展，新藥不斷出現、使用沒有規范、管理不科學等一系列問題不斷出現，導致病菌耐藥性的出現[1-3]。近年來病菌的耐藥性不斷增強，致病菌又較多聚集于醫院內且病人抵抗力較差極易感染病菌并造成流行病的爆發，對醫院中的患者造成潛在風險。因此，目前針對醫院內部病菌感染的防控已然成為了重點問題[4]。為了有效合理地運用抗菌藥物，該研究于2016年2月—2018年4月期間通過改進抗菌藥物管理的過程質量來觀察醫院感染的預防效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院接受Ⅰ類切口手術的患者為研究對象。

1.2? 改進管理方法

1.2.1 加強教育培訓? 臨床藥師每月定期進行講座，講授抗菌藥物合理的使用及醫院內部感染控制的知識。按照崗位的不同，分批開展培訓工作。施行簽到管理制度，保證講座出勤率達90%以上。加強針對進修生、新員工及實習生上崗前抗菌藥物使用的專業知識培訓。

1.2.2 完善質控管理組織? 一級質控：成立抗菌藥物管理工作組并全權負責臨床相關抗菌藥物的使用情況。二級質控：質控科需全權負責醫院內所有臨床用藥包括抗菌藥物的質量把控;醫務科進行抗菌藥物的分類管理;院內感染管理科負責多重耐藥菌手衛生及隔離等感控工作;藥學部監控抗菌藥物在臨床上的使用療效并對用藥處方進行審核;檢驗科監控醫院內細菌耐藥性及多重耐藥菌變化情況;三級質控：臨床用藥控制，監控抗菌藥物臨床使用情況，規范抗菌藥的使用。

1.2.3 細化控制目標值? 結合醫院實際情況突出需考核重點并制定《改進抗菌藥物管理的過程質量》。更新以往的考核標準，讓考核標準更加細化，更加具有可操作性，提高考核標準的實用性。規定部分內容作為考核重點。加強數據監控管理，數據是評價院內感染情況的重要參考指標，該指標能客觀真實地反映現階段院內感染情況。院內需根據不同實際情況開展檢查及考核方式。對易感染部門需加大檢查力度，加大考核難度。

1.2.4 檢查信息的反饋及查漏? 設計“感染監督檢查科工作意見及反饋表”，該表主要由檢查人員與該科的科長一同完成。加強感染控制科的檢查頻率，指導科室順利按時完成整改工作。需做到持續改進，在現有的基礎上不斷推陳出新，讓感染控制科管理更高效，更好地把控院內的感染情況。

1.2.5 臨床上抗菌藥物的使用及檢查? 臨床專家、藥學部門及質量控制部門負責專項檢查抗菌藥臨床使用情況。隨機抽取各科5份用藥病歷進行審查，重點查看抗菌藥物的選用、藥物服用時間、療程、更換藥物等情況及記錄的病程等方面，根據檢查情況再根據問題部門重點監管進行強化檢查。發現任何問題及時告知科室，科室按照規定進行相應整改。

1.2.6 臨床上抗菌藥物使用情況討論會? 針對臨床上抗菌藥的使用情況，在藥物選擇、療程、應用時機、更換用藥等出現不規范的病歷作為點評病歷并在病歷討論會中進行討論。專家針對該病例給出不合規（理）的理由及如何糾正該錯誤。

1.3? 方法

檢測研究對象的院內感染情況及抗菌藥物使用情況作為醫院感染監控的重點指標。

1.4? 統計方法

運用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 抗菌藥物在整治前、后使用情況比較

經過1年多的整改，臨床上抗菌類藥物濫用的情況得到較好改善，見表1。

2.2? 改進前后醫院感染率的比較

經過1年多的整改，抗菌藥物的良好把控對醫院感染發生率也有一定影響，整治前后醫院感染率發生率分別為：4.09%和2.61%，醫院內患者發生感染率降低（P<0.05），見表2。

3? 結語

醫療安全是患者生命安全的保障，醫院感染對患者生命造成一定風險[5]，這會讓患者失去對醫院的信任，影響醫患關系，加大醫療耗費和患者負擔，不利于醫療水平的發展及進步。相關資料報道[6]，我國院內感染率大約8.0%左右，同時每位受感染的患者延長住院時間平均為14 d左右，每年大約有近150億用于醫院感染相關治療。提高醫院抗菌用藥的管理水平顯得尤為重要，好的管理機制是控制醫院感染的前提保障。改進抗菌藥物管理的過程質量控制主要著手于實時監控及質量管理。完善質控管理組織實現三級質控管理模式，細化控制目標值，重點科室重點考核，臨床上抗菌藥物的使用及時檢查并反饋。

研究結果顯示，經過一年多的整改，臨床上抗菌類藥物濫用的情況得到較好改善，整治前后醫院感染率發生率分別為4.09%和2.61%，醫院內患者發生感染的概率顯著性降低（P<0.05），整治后抗菌藥的使用符合原衛生部相關規定。因此，改進抗菌藥物管理的過程質量控制能有效改善抗菌藥濫用及醫院感染情況。但目前還存在一些問題，例如院內致病菌檢測陽性率較低[7]，不能及時提供當前醫院細菌變異情況，影響防范措施的有效實施。

綜上所述，改進抗菌藥物管理的過程質量對醫院感染有一定程度的預防效果。

[參考文獻]

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[7]? Perisic Z，Perisic N，Golocorbin-Kon S，et al.The influence of probiotics on the cervical malignancy diagnostics quality[J].Vojnosanitetski pregled，2011，68（11）：956-960.

（收稿日期：2019-03-30）