以助理執業醫師考試為導向的教學方法探討

吳曉丹

[摘要] 目的 通過對2014級臨床醫學專業與2015級臨床醫學專業的畢業生畢業考成績進行比較分析，找出產生差異的原因及因素，探討臨床醫學專業的教學方法。方法 以2014級畢業生（276名，不包括由于各種原因未能參加考試的學生）與2015級畢業生（238名，不包括由于各種原因未能參加考試的學生）的畢業考考試成績做為研究對象，對其進行對比、分析。結果 2014級畢業生畢業考的技能成績與2015級畢業生畢業考的技能成績，差異無統計學意義（P>0.05）;2015級畢業生的畢業考試的理論總成績、平均成績、通過率均高于2014級畢業生水平，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過對兩個年級考試成績的分析研究，檢驗和反饋2015級教學改革后的教學效果，發現其影響因素，對于改善教學方法、提高教學質量，保障畢業生畢業后助理執業醫師資格考試通過率和提高醫師隊伍的素質具有積極的意義。

[關鍵詞] 助理執業醫師考試;畢業考;實踐技能;理論綜合

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0158-03

[Abstract] Objective To study the differences of graduation examination results between the clinical medicine graduates of grade 2014 and grade 2015， and to investigate the related reasons and teaching methods of clinical medicine. Methods The graduation examination results of grade 2014 graduates （a total of 276， excluding those who were absent at the examination） and grade 2015 graduates （a total of 238， excluding those who did not take the examination） were chosen as the research objects， and the examination results were systematically analyzed in this study. Results There was no statistical difference of the skill test scores between the grade 2014 and grade 2015 graduates（P>0.05）. The total score， average score and passing rate of theoretical test of the grade 2015 graduates were significantly higher than that of the grade 2014 graduates， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In summary， the author examined the effect of the teaching reform carried out in the grade 2015 graduates by analyzing and studying the graduation examination results of the grade 2014 and grade 2015 graduates. The author found that the teaching reform are of positive significance for improving the teaching methods and the teaching quality. More importantly， the teaching reform ensures the passing rate of the post-graduate assistant practitioner qualification examination and consequently improves the quality of the medical staff.

[Key words] Assistant medical practitioner examination; Graduation examination; Practical stills; Theoretical knowledge

高等職業醫學院校培養的學生，畢業后主要面向基層醫療機構。學生在畢業后一年需通過助理執業醫師的考試，這是他們成為醫生的必要條件。臨床類助理執業醫師考試分為實踐技能考試與理論綜合考試。歷年來該校的助理執業醫師通過率均較低，為了改善這種狀況，對2015級臨床醫學專業學生專業課程（包括內科學、外科學、婦產科學、兒科學）的教學進行改革，以助理執業醫師考試大綱為導向、建立了歷年助理執業醫師考試真題題庫，讓學生反復練習，不斷對他們進行考核，提高學生畢業考通過率。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該校2014級與2015級臨床醫學畢業生畢業考實踐技能成績與理論綜合成績。

1.2? 方法

①實踐技能考核采用模擬助理執業醫師考試的三站式考核，第一站為病史采集和病例分析，第二站為體格檢查與技能操作，第三站為輔助檢查結果判讀。

②理論綜合考核試題根據《助理執業醫師大綱》編制，題型均為單項選擇題，從題庫中抽題，采用電腦閱卷的方式。

1.3? 統計方法

收集數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，數據是否為正態分布采用K-S檢驗;組間比較采用曼-惠特尼U檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 成績分布趨勢

2014級實踐技能考核成績與理論綜合成績頻率分布圖分別見圖1a和圖1b。用SPSS對這兩個成績采用K-S檢驗;經檢驗二者（P=0.000<0.05），說明二者均為非正態分布曲線。這可能與少數學生成績極低相關。2015級實踐考核成績與理論成績頻率分布分別見圖1c和圖1d，經K-S檢驗，2015級實踐考核成績（P=0.097），理論成績（P=0.098>0.05）。這表明2015級實踐考核和理論成績均符合正態分布，成績分布較為正常。

2.2? 成績差異分析

H0：2014級和2015級實踐技能成績之間無差異;H1：2014級和2015級實踐技能成績之間有差異。表1列出了2014級及2015級實踐技能考核成績的情況及檢驗統計結果。共有276名2014級學生、238名2015級學生參與考核;2014級實踐技能成績為（60±17）分，2015級成績為（61±13）分。由于樣本量較大，該文采用曼-惠特尼U檢驗，經SPSS軟件計算得到曼-特惠尼（U=31 511.5），漸進顯著性（P=0.427>0.05），接受H0，拒絕H1。由此可見，2014級和2015級實踐技能成績之間無差異。

H0：2014級和2015級實踐技能成績之間差異無統計學意義（P>0.05）;H1：2014級和2015級實踐技能成績之間差異有統計學意義（P<0.05）。表2列出了2014級及2015級理論綜合成績的情況及檢驗統計結果。2014級理論綜合成績為（64±12）分，2015級理論綜合成績為（76±10）分。從分數上看，前者明顯落后于后者，經曼-特惠尼U檢驗（U=14 527.5）（P=0.000<0.05），拒絕H0，接受H1。由此可見，2014級和2015級理論綜合成績之間差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

通過畢業考是我校臨床醫學專業學生拿到畢業證的前提，并且設置與助理執業醫師相接軌的畢業考考核模式，旨在提高學生畢業后助理執業醫師的通過率。我校歷年來臨床類助理執業醫師通過率均較低，如何改變這一現狀，提高臨床類學生助理執業醫師通過率，已成為醫學教育工作進行教學改革和研討的重要課題。

該研究結果顯示，2014級的實踐技能成績與理論綜合成績均為非正態分布，并且偏向成績低的一側，這可能是與2014級學生中少數學生成績偏低相關。然而，2015級的實踐技能成績與理論綜合成績均為正態分布，這說明教學方法改進之后，成績分布更為合理。與2014級的學生成績相比，2015級學生理論綜合成績提高的較明顯，這可能是與我們對2015級學生從一入校就采用緊隨助理執業醫師考核大綱進行教學相關。多次的練習、反復的考核有利于學生理論綜合成績的提升。然而，2014級與2015級的實踐技能考核成績差異無統計學意義（P>0.05），并且均較低。同時提醒我們，在今后的教學過程中亦要重視技能操作的教學。國家助理執業醫師考試，必須先通過實踐技能考核，方能進行理論綜合的測試。所以，在今后的教學過程中，更應該重視實踐技能的教學，不應重理論而輕技能。

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（收稿日期：2019-03-21）