晚孕期孕婦純母乳喂養(yǎng)意愿及影響因素分析

趙 宏，劉美丹，米 陽(yáng)

(1.西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710000；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安710061)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，純母乳喂養(yǎng)即在嬰兒出生后前6個(gè)月將母乳作為唯一食品，不再添加除母乳外的任何食物、液體，甚至不能添加水。母乳作為嬰幼兒的最佳天然食品，可以提供嬰幼兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)[1]。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)可以有效增進(jìn)母子感情，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)子宮收縮、降低產(chǎn)后出血以及預(yù)防乳腺癌和卵巢癌發(fā)生有著重要意義。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)母乳中含有多種免疫性物質(zhì)，母乳喂養(yǎng)可以減少新生兒下呼吸道感染、胃腸道感染等疾病的發(fā)生[2]。對(duì)于嬰兒個(gè)體而言，0～6月齡是其生長(zhǎng)發(fā)育的第一高峰期，這個(gè)階段進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育及遠(yuǎn)期健康狀況至關(guān)重要。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(United Nations Children’s Fund，UNICEF)共同推薦母乳喂養(yǎng)作為最佳的嬰兒喂養(yǎng)方式，并且將嬰兒出生后0～6月齡作為母乳喂養(yǎng)的最優(yōu)時(shí)間段。《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》也提出嬰兒0～6月齡純母乳喂養(yǎng)率期望達(dá)到50%以上。雖然衛(wèi)生部門(mén)大力倡導(dǎo)哺乳期母親進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，但近年來(lái)我國(guó)的純母乳喂養(yǎng)比例并沒(méi)有提高，農(nóng)村與城市均呈下降趨勢(shì)。本研究針對(duì)母乳喂養(yǎng)比例未達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀，旨在分析影響婦女母乳喂養(yǎng)意愿的多種因素從而采取手段推動(dòng)純母乳喂養(yǎng)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018 年6月至2019年1月在西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科就診的1 091名晚孕期孕婦為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①晚孕期婦女(孕周≥28周)；②無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重精神障礙者；③能自主完成問(wèn)卷填寫(xiě)。排除經(jīng)過(guò)知情同意不愿意參加并主動(dòng)放棄的孕婦。孕婦及家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

調(diào)查采用統(tǒng)一問(wèn)卷，在病區(qū)內(nèi)對(duì)符合條件的孕婦發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，護(hù)士負(fù)責(zé)問(wèn)卷的回收，由專(zhuān)門(mén)人員對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控，并從住院管理系統(tǒng)中完善部分信息。問(wèn)卷主要涉及孕產(chǎn)婦一般信息、家庭信息、母乳喂養(yǎng)意愿及母乳喂養(yǎng)知識(shí)等內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

本研究收集了孕婦孕晚期母乳喂養(yǎng)意愿的信息，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析影響其母乳喂養(yǎng)態(tài)度及信心的多方面因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后輸入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在描述定量資料時(shí)采用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示。進(jìn)行單因素分析時(shí)，分類(lèi)變量均使用卡方檢驗(yàn)，多因素分析時(shí)根據(jù)結(jié)果變量采用Logistic 回歸分析，P<0.05表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料情況

本研究共調(diào)查了孕晚期孕婦1 091人，收回問(wèn)卷1 091份，問(wèn)卷回收率100.0%。接受調(diào)查的孕晚期婦女年齡20～43歲，平均年齡(30.67±4.11)歲，調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)資料見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)資料結(jié)果

2.2母乳喂養(yǎng)認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果

調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，關(guān)于純母乳的定義問(wèn)題，概念回答正確的孕婦798人(73.1%)，概念不清的孕婦293人(26.9%)。認(rèn)為母乳是寶寶最好食品的孕婦1 032人(94.6%)，認(rèn)知不到位孕婦59人(5.4%)。在回答是否接觸過(guò)母乳喂養(yǎng)教程問(wèn)題時(shí)，有129位孕婦選擇“否”(11.8%)，有962人看過(guò)宣傳片或者看過(guò)朋友用母乳喂養(yǎng)自己的寶寶(88.2%)。

2.3孕晚期母乳喂養(yǎng)意愿的單因素分析

完成問(wèn)卷的孕婦中，孕晚期有純母乳喂養(yǎng)意愿者896人(82.1%)；有非純母乳喂養(yǎng)意愿者195人(17.9%)。對(duì)晚孕期可能影響純母乳喂養(yǎng)意愿的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，兩組孕婦孕前身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、家人喂養(yǎng)計(jì)劃態(tài)度、孕婦是否了解純母乳喂養(yǎng)、了解“母乳是寶寶最好的食品”、看過(guò)母乳喂養(yǎng)方面教程等具有顯著性差異(χ2值分別為7.841、283.868、71.672、67.152、23.821，均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 晚孕期純母乳喂養(yǎng)意愿和非純母乳喂養(yǎng)意愿的因素比較[n(%)]

2.4孕晚期母乳喂養(yǎng)意愿的二分類(lèi)Logistic 回歸分析

本研究將單因素分析中有差異因素再進(jìn)行二分類(lèi)Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示不了解純母乳喂養(yǎng)定義、不認(rèn)為母乳是寶寶最好的食品、未看過(guò)母乳喂養(yǎng)教程是純母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)因素(OR值分別為2.730、3.109、2.178，均P<0.05)，家庭支持純母乳喂養(yǎng)是純母乳喂養(yǎng)的保護(hù)因素(OR=0.023，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 母乳喂養(yǎng)意愿的二分類(lèi)Logistic回歸分析

3討論

3.1 孕晚期孕婦純母乳喂養(yǎng)意愿的現(xiàn)狀

雖然衛(wèi)生部門(mén)大力倡導(dǎo)哺乳期母親進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，但近年來(lái)我國(guó)的純母乳喂養(yǎng)比例并沒(méi)有提高，農(nóng)村與城市均呈下降趨勢(shì)。2010年一項(xiàng)研究調(diào)查了我國(guó)中西部農(nóng)村，安徽、重慶、陜西省共3 673名產(chǎn)婦的產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為16.4%，遠(yuǎn)低于中國(guó)兒童發(fā)展綱要的要求。有研究數(shù)據(jù)顯示，82%～97%的孕婦在妊娠期間就決定了嬰兒的喂養(yǎng)方式，積極主動(dòng)地母乳喂養(yǎng)態(tài)度有利于正確的母乳喂養(yǎng)行為持續(xù)進(jìn)行。積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度是產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子[3]。提供科學(xué)依據(jù)進(jìn)一步宣傳并改善母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)中國(guó)兒童發(fā)展綱要最新提出的目標(biāo)，是糾正母乳喂養(yǎng)態(tài)度非常重要的行動(dòng)。

3.2 孕晚期孕婦純母乳喂養(yǎng)意向的影響因素

本研究中孕晚期82.1%婦女有純母乳喂養(yǎng)意愿，非純母乳喂養(yǎng)意愿婦女占比17.9%。這與2016年上海8所愛(ài)嬰醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 (82.3%)相似[3]。可能與近年來(lái)衛(wèi)生部門(mén)宣傳力度的加大有關(guān)，具有純母乳喂養(yǎng)意愿的孕婦占據(jù)了優(yōu)勢(shì)比例。近年來(lái)的多項(xiàng)研究中純母乳喂養(yǎng)率與純母乳喂養(yǎng)意愿存在一些差距，部分孕婦在產(chǎn)后又選擇放棄純母乳喂養(yǎng)，和家庭的支持力度也有關(guān)，需要繼續(xù)加強(qiáng)孕期純母乳喂養(yǎng)的宣傳力度。本研究結(jié)果顯示純母乳喂養(yǎng)意愿和非純母乳喂養(yǎng)意愿孕婦孕前BMI、家人喂養(yǎng)計(jì)劃態(tài)度、孕婦是否了解純母乳、母乳是寶寶最好的食品、看過(guò)母乳喂養(yǎng)教程等均具有顯著性差異(P<0.05)。本研究將單因素分析中有差異因素再進(jìn)行二分類(lèi)Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示不了解純母乳喂養(yǎng)定義、不認(rèn)為母乳是寶寶最好的食品、未看過(guò)母乳喂養(yǎng)教程是純母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，家庭支持純母乳喂養(yǎng)是純母乳喂養(yǎng)的保護(hù)因素(P<0.05)。

本研究數(shù)據(jù)表明，純母乳喂養(yǎng)的知識(shí)掌握對(duì)于孕晚期婦女純母乳喂養(yǎng)意愿影響較大。對(duì)純母乳喂養(yǎng)意義認(rèn)識(shí)不清，優(yōu)點(diǎn)判斷錯(cuò)誤以及未觀看母乳喂養(yǎng)教程都是影響純母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)因素。有研究顯示，在2017—2018年進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)產(chǎn)婦按照母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握率進(jìn)行分組的研究，得出在孕產(chǎn)期母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度與哺乳意愿及質(zhì)量相關(guān)[4]，亦印證了本研究的觀點(diǎn)。在孕期對(duì)于孕婦進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教可以提高孕婦純母乳喂養(yǎng)意愿。家人對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的態(tài)度也是影響孕婦純母乳喂養(yǎng)意愿的重要因素。家人選擇支持純母乳與支持奶粉喂養(yǎng)相比較，孕婦母乳喂養(yǎng)意愿明顯受到影響，家人對(duì)純母乳喂養(yǎng)的支持是孕晚期婦女純母乳喂養(yǎng)計(jì)劃的保護(hù)性因素。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)父親對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持可增加母乳喂養(yǎng)率[5]。在一篇研究家庭支持系統(tǒng)對(duì)母乳喂養(yǎng)影響的研究進(jìn)展的文章中指出，家庭支持是指建立在一個(gè)家庭網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體主觀和(或)客觀的影響力，該學(xué)者指出嬰兒父親和家庭中年長(zhǎng)女性的支持對(duì)于改善母乳喂養(yǎng)狀況提供了新視角[6]。

綜上所述，我國(guó)不同地區(qū)的0～6月齡純母乳喂養(yǎng)率存在一定差異，但是均與《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》中提出的50%的期望值差距明顯。純母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度以及家庭對(duì)純母乳喂養(yǎng)的支持均與孕晚期母乳喂養(yǎng)意愿有較大聯(lián)系。為提高純母乳喂養(yǎng)意愿需要充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的作用，在孕期對(duì)于孕婦及其家人進(jìn)行宣傳教育。促使他們提高對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，以及對(duì)母乳喂養(yǎng)操作的掌握。進(jìn)一步提高孕晚期純母乳喂養(yǎng)意愿，進(jìn)而提升產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)行為，早日實(shí)現(xiàn)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》目標(biāo)。