神經內科護理不良事件原因分析及防范措施

孫川

【摘要】目的：研究神經內科護理不良事件原因分析和防范措施，為臨床提供指導。方法：選擇從2017年6月至2018年6月神經內科發生護理不良事件的20例患者納入此次研究工作，采用回顧性分析方法，對護理不良事件原因進行分析，并提出防范措施。結果：經分析，20例患者中，不良事件對患者的影響包括護理缺點與一般差錯兩種;不良事件類型包括壓瘡、給藥錯誤、管道滑脫、標本收集錯誤;不良事件與護齡關系集中表現在不超過3年、4-10年、10年以上。結論：神經內科需總結護理不良事件發生原因，并制定科學合理的防范措施，才能不斷提高科室內護理工作質量與效果。

【關鍵詞】神經內科;護理不良事件;原因;防范措施

【中圖分類號】R774.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）17-0133-01

所謂的護理不良事件，具體指的就是護理期間出現或者是未預測到的偶然事件。神經內科患者的肢體活動受限且反應遲鈍，各個臟器功能會隨之衰減，容易增加意外發生率。要想不斷提高護理服務的質量，降低護理不良事件的發生幾率，就必須正確認知不良事件發生的原因。由此可見，深入研究并分析神經內科護理不良事件原因分析和防范措施具有一定的現實意義。

1基線資料和方法

1.1基線資料

經我院醫學倫理委員會批準及20例患者家屬知情后開展研究，隨機將2017年6月至2018年6月我院神經內科發生護理不良事件的20例患者作為主要研究對象。

20例患者中，年齡為24-58（45.75±4.73）歲，男女分別為12（60%）、8（40%）例。所有患者均自愿參與研究且臨床資料完整。

1.2方法

查閱院內神經內科2017年6月至2018年6月“護理不良事件登記表”，深入分析20例護理不良事件的發生原因，主要涵蓋發生時間、地點、過程、措施與當事人基礎資料。

1.3評價指標

對20例患者護理不良事件發生原因與防范措施進行系統分析。

1.4統計學分析

文中涉及的有關數據在計算以及整理時均采用統計學軟件SPSS17.0，數據表現形式選擇計數資料以及計量資料，卡方和t值為數據檢驗形式，組間數據經過比較后，如P<0.05，則代表組間數據存在統計學意義。

2結果

2.1不良事件對患者影響分析

經分析，不良事件對患者的影響包括護理缺點與一般差錯兩種。其中，護理缺點13例（65%），一般差錯7例（35%），均為出現嚴重后果。

2.2不良事件類型分析

經分析，護理不良事件類型主要包括壓瘡、給藥錯誤、管道滑脫、標本收集錯誤。其中，壓瘡2例（10%），給藥錯誤4例（20%），管道滑脫9例（45%），標本收集錯誤5例（25%）。

2.3不良事件與護齡關系分析

經分析，不良事件護理工作人員工齡不超過3年的有13例（65%），工齡在4-10年的有5例（25%），工齡超過10年的有2例（10%）。

3討論

在此次研究中，針對神經內科護理不良事件的發生原因進行總結與歸納，主要包括以下三個方面：

首先，患者評估不全面且溝通效果不理想。在臨床護理工作開展過程中，護理工作人員的評估能力與溝通能力會對護理質量產生直接影響。根據既有研究成果顯示，導致護理不良事件的主要原因就是患者評估不全面且溝通效果不理想。集中表現為臨床實踐過程中，護理工作人員評估患者缺乏系統性，會預留部分有價值護理資料，引發嚴重安全隱患。對于神經內科患者而言，通常采用留置胃管的方式鼻飼，也有部分腦出血患者會接受顱內血腫微創清除手術，并在術后留置微創引流管。針對這一情況，若護理工作人員不能夠對患者管道、肢體活動以及意識做出評估，沒有詳細講解管道留置重要性和要點，很容易出現管道脫落或者是無意識拔管的情況。除此之外，因年輕護理工作人員評估不及時，很容易出現壓瘡等危險因素。即便護理工作人員意識危險因素的存在，若護理措施不合理，也將引發嚴重的不良事件。

其次，護理工作人員責任心缺失，沒有嚴格遵循制度與操作流程開展護理工作。因未遵循制度要求是導致給藥錯誤主要原因。在此次研究中，給藥錯誤不良事件有4例，其中，2例是因為沒有對藥物劑量進行查找而出現劑量錯誤，1例是責任心缺失所導致的靜脈用藥與膀胱沖洗管道連接，剩余1例是沒有遵循醫囑要求而多給藥。另外，標本收集錯誤不良事件有5例，均為沒有根據采血操作流程所引發的錯誤。

最后，低年資護理工作人員專業能力不達標。在此次研究中，發生不良事件的護理工作人員工齡均不超過3年，因臨床經驗缺失，業務知識與操作技術的熟練程度不到位，不具備較強的安全意識，難以對風險事件進行預見。

根據以上對神經內科護理不良事件發生原因的分析，為有效降低不良事件的發生幾率，需科學合理地采取防范措施：

第一，強化護理安全管理力度，對高危因素進行全面評估。對制度與操作規程進行執行查對，院內護理科室要結合中國醫院協會患者安全目標，對院內患者的安全目標與措施進行制定。在患者入院接受治療后，要對其意識、感覺以及運動等狀況進行評估。針對容易發生壓瘡或者是墜床等不良事件患者，需將其納入到高危患者行列，并采用警示標識的方式，強調交接班的重要性，落實相應的防范措施，降低意外事件發生幾率。如果是留置管道患者，要評估危險因素。對不同管道進行妥善固定，并向患者及其家屬講解管道留置的重要性，強化巡視力度，并科學約束煩躁患者，以免出現無意識拔管的情況。

第二，強化培訓力度。神經內科應高度重視護理工作人員的二級培訓作用，合理制定護理安全專題的培訓要點，對關于醫療護理的法律法規與制度等進行系統學習，不斷優化護理工作人員安全意識水平。神經內科科室還應針對低年資護理工作人員開展專科知識與技能培訓。另外，不斷鼓勵護理工作人員參加本科自考，進而使其整體素質水平提升。

第三，健全無懲罰性護理安全文化。神經內科應積極營造安全文化環境，對患者安全給予高度重視。日常工作中，科室要創建護理不良事件登記本，并針對不良事件進行不記名登記，以創設公開與非懲罰性的不良事件報告氛圍。另外，要定期組織護理工作人員討論不良事件發生過程、原因與具體的影響因素，結合實際情況采取必要的改進策略，盡量降低不良事件發生的幾率。

綜上所述，護理不良事件的發生幾率可以切實反映護理工作的質量。在神經內科護理工作中，因患者意識存在障礙且行動不方便，一旦存在不安全因素，很容易出現不良事件。但由于護理工作人員對患者評估不全面，責任心缺失，不具備較強的護理風險意識，所以提高了不良事件發生率。在這種情況下，必須要科學合理地采取防范措施，從根本上消除不良因素，進而減少護理不良事件的發生。