中國(guó)男性運(yùn)動(dòng)員人群中慢性前列腺炎的現(xiàn)況調(diào)查

柳滟波，劉 龍，丁 崗，趙彥豪，沈逸凡，方祖軍，丁 強(qiáng)，熊祖泉*

1. 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科，上海 200040 2.浙江警察學(xué)院警察體育部，杭州 310053 3.上海市自行車隊(duì)，上海 200003 4.上海市賽艇隊(duì)，上海 200003

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿外科最常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率2%～15%[1-7]，由于所選擇調(diào)查人群結(jié)構(gòu)的不同，造成前列腺炎患病率有較大差異。在亞洲不同國(guó)家和地區(qū)，男性前列腺炎患病率為2.7%～8.7%[1,6-7]；在歐洲，男性前列腺炎患病率為12.8%～14.2%[3，5]；在美洲，男性前列腺炎患病率為2.2%～16.0%[2,4,8]。約50%的男性在一生的不同時(shí)期曾有過(guò)慢性前列腺炎癥狀[9]。慢性前列腺炎指各種病因引起前列腺組織的慢性炎癥，多發(fā)于成年男性，病因復(fù)雜，療效不確切[10-11]，其癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生嚴(yán)重影響[12]，其龐大的患病人群規(guī)模和高昂的醫(yī)療費(fèi)用給公共衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而某些人群就診率遠(yuǎn)較其他人更多，例如軍人[13-15]、警察[16]、司機(jī)以及從事某些項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員。這或許與他們的職業(yè)特色和生活習(xí)慣有關(guān)。而在這其中，運(yùn)動(dòng)員由于從業(yè)人員相對(duì)集中，在臨床診療中并未引起充分的重視；同時(shí)，該人群由于職業(yè)特征，無(wú)法進(jìn)行規(guī)范的藥物治療。

綜合上述特點(diǎn)，本研究針對(duì)部分運(yùn)動(dòng)員的慢性前列腺炎發(fā)病情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。慢性前列腺炎是一種以疼痛等主觀感受為主要癥狀的疾病，由于國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom score，IPSS)更加適用于前列腺增生儲(chǔ)尿期與排尿期的評(píng)估，而其他客觀檢查如影像學(xué)及血清學(xué)檢查結(jié)果與患者的主訴并不完全相關(guān)[17]。因此，本研究最終考慮使用被公認(rèn)應(yīng)用最為廣泛的慢性前列腺炎癥狀評(píng)分指數(shù)(national institutes of health chronic prostatitis symptom Index，NIH-CPSI)評(píng)分表作為調(diào)查表[18-20]，以了解當(dāng)前特殊人群罹患慢性前列腺炎情況以及與可能影響因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)上海市自行車隊(duì)及上海市賽艇隊(duì)共86名現(xiàn)役運(yùn)動(dòng)員發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)回答。其中有效問(wèn)卷共82份，32份來(lái)自自行車隊(duì)，50份來(lái)自賽艇隊(duì)，填寫(xiě)者均為男性，年齡14～28歲，平均(18.64±2.84)歲。體質(zhì)量55～100 kg，平均(75.95±9.63)kg，體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)為(22.33±2.17) kg/m2。

1.2 評(píng)分指標(biāo) 使用NIH-CPSI評(píng)分表(表1)作為調(diào)查表，其是一種被國(guó)際公認(rèn)實(shí)用而可靠的前列腺炎癥狀自測(cè)表[19]，可有效體現(xiàn)參與者臨床癥狀與生活品質(zhì)。評(píng)分指標(biāo)包括：疼痛癥狀評(píng)分共4項(xiàng)(共21分)，排尿異常評(píng)分共2項(xiàng)(共10分)，癥狀對(duì)受訪者生活質(zhì)量的影響共3項(xiàng)(共14分)。在NIH-CPSI評(píng)分表的應(yīng)用中，將4項(xiàng)疼痛癥狀評(píng)分(項(xiàng)目1～4)和2項(xiàng)排尿異常評(píng)分(項(xiàng)目5～6)共6項(xiàng)評(píng)分之和定義為前列腺炎癥狀嚴(yán)重程度[20]，在本研究中稱為評(píng)分A；在前6項(xiàng)評(píng)分的基礎(chǔ)上加上后3項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分(項(xiàng)目7～9)共9項(xiàng)定義為綜合評(píng)分，在本研究中稱為評(píng)分B。由調(diào)查人員向調(diào)查對(duì)象介紹調(diào)查內(nèi)容和意義，調(diào)查對(duì)象在知情同意下在10～15 min內(nèi)獨(dú)立完成問(wèn)卷。對(duì)文化程度低者，由調(diào)查人員逐條解釋并根據(jù)調(diào)查對(duì)象口述真實(shí)填寫(xiě)。

表1 慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分表(NIH-CPSI)

1.3 癥狀分組 結(jié)合問(wèn)卷得分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分組(評(píng)分A)：按0～9、10～18、18～31分為輕度、中度和重度；根據(jù)綜合評(píng)分分組(評(píng)分B)：按1～14、15～29、30～43分為輕度、中度和重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)與Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 前列腺炎癥狀的發(fā)生率及程度 本組共發(fā)放調(diào)查表86份，現(xiàn)場(chǎng)回收有效問(wèn)卷82份(98.84%)。調(diào)查對(duì)象年齡14～28歲，平均(18.64±2.84)歲。

82位受訪者中，評(píng)分A=0者27位，1～9分51位，10分及以上4位。評(píng)分B=0者27位，1～14分49位，15分及以上6位。上海市自行車隊(duì)共32位；上海賽艇隊(duì)共50位。B評(píng)分與A評(píng)分線性相關(guān)(表2)。

表2 基本情況統(tǒng)計(jì)

2.2 年齡與癥狀評(píng)分的關(guān)系 結(jié)果(表3)發(fā)現(xiàn)：控制BMI分組時(shí)，評(píng)分A每增加1分，年齡增加0.278歲，評(píng)分A回歸系數(shù)P=0.041，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果表明評(píng)分A與年齡正相關(guān)。

表3 以年齡為應(yīng)變量，評(píng)分A為自變量做線性回歸分析

2.3 年齡與患病癥狀程度的關(guān)系 結(jié)果(表4)表明：以22歲作為年齡分層，發(fā)現(xiàn)其中作為主要癥狀的NIH-CPSI評(píng)分表第1項(xiàng)(近1周內(nèi)經(jīng)歷的不同部位的疼痛)打分中，年齡大于22歲的受試對(duì)象比年齡小于22歲的對(duì)象感到更多不同部位的疼痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 年齡與患病癥狀程度的關(guān)系 結(jié)果(表5)表明：以20歲作為年齡分層，發(fā)現(xiàn)其中作為主要癥狀的NIH-CPSI評(píng)分表第4項(xiàng)(近期平均疼痛或不適)打分中，年齡>20歲組對(duì)象相比于≤20歲組對(duì)象近期感覺(jué)到更多的疼痛和不適，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 第1項(xiàng)打分按22歲分層進(jìn)行卡方檢驗(yàn)

表5 第4項(xiàng)打分按20歲層分進(jìn)行卡方檢驗(yàn)

3 討 論

根據(jù)相關(guān)各類報(bào)道，慢性前列腺炎在臨床的發(fā)病率為2%～15%[1-7]；而在臨床診療中，我們發(fā)現(xiàn)某些人群就診遠(yuǎn)較其他人更多，如軍人、司機(jī)以及從事某些項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員。這或許與他們的職業(yè)特色和生活習(xí)慣有關(guān)。而在這其中，運(yùn)動(dòng)員由于從業(yè)人員相對(duì)集中，在臨床診療中并未引起充分的重視；結(jié)合慢性前列腺炎的相關(guān)發(fā)病因素(久坐、盆底血液循環(huán)不佳、前列腺壓迫)，運(yùn)動(dòng)員中以盆底運(yùn)動(dòng)相對(duì)固定的人群中似乎更易罹患慢性前列腺炎。同時(shí)，該人群由于職業(yè)要求，無(wú)法進(jìn)行規(guī)范的藥物輔助治療。綜合上述特點(diǎn)，本研究開(kāi)展了針對(duì)部分運(yùn)動(dòng)員的慢性前列腺炎發(fā)病情況的現(xiàn)況調(diào)研。針對(duì)盆底活動(dòng)相對(duì)固定等相關(guān)特點(diǎn)，本研究選擇了上海市自行車隊(duì)與上海市賽艇隊(duì)開(kāi)展了問(wèn)卷調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)NIH-CPSI問(wèn)卷調(diào)查的發(fā)病率(64.71%、62.86%、66.00%)遠(yuǎn)高于常規(guī)人群(2%～15%)，證實(shí)了前期關(guān)于運(yùn)動(dòng)員特別是從事某些特定項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的慢性前列腺炎罹患率高于正常人群的預(yù)判。

在進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析中，NIH-CPSI前6項(xiàng)癥狀總分即本研究中評(píng)分A,統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異；也就是在控制BMI因素后，評(píng)分A每增加1分，年齡增加0.278歲。該項(xiàng)結(jié)果表明，評(píng)分A與年齡線性相關(guān)，年齡越大，評(píng)分A越高。兩支運(yùn)動(dòng)隊(duì)的運(yùn)動(dòng)員培訓(xùn)起始年齡在15～16歲，這也意味著評(píng)分A的增加可能與訓(xùn)練時(shí)間的累積也存在相關(guān)性。由此，結(jié)果提示盆底局部活動(dòng)較少及前列腺壓迫或許會(huì)增加前列腺炎的發(fā)病率，并導(dǎo)致癥狀逐步加重。

在NIH-CPSI各項(xiàng)具體項(xiàng)目的分析中，我們尤其關(guān)注項(xiàng)目一(“近1周你經(jīng)歷了下列哪個(gè)部位疼痛或不適？”)以及項(xiàng)目四(“近1周，下列哪個(gè)數(shù)字最好描述你這些日子平均疼痛或不適？”)。這兩項(xiàng)涉及受訪者主要的臨床不適癥狀的客觀表現(xiàn)和疼痛感受，對(duì)于受訪者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及職業(yè)生涯有較大的影響。數(shù)據(jù)結(jié)果提示，年齡分層22歲以上的運(yùn)動(dòng)員中項(xiàng)目一的評(píng)分高于其他運(yùn)動(dòng)員(P<0.05)；項(xiàng)目四雖然在合并數(shù)據(jù)以及賽艇隊(duì)年齡分層中并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在自行車隊(duì)的年齡分組中，發(fā)現(xiàn)20歲以上的年齡分組中其項(xiàng)目四評(píng)分更高(P<0.05)。項(xiàng)目一和項(xiàng)目四評(píng)分提示的是癥狀評(píng)分，與疼痛感受度密切相關(guān)；而20～22歲以上，都是有多年訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)員。疼痛感受評(píng)分的增高與年齡密切相關(guān)，是否也與運(yùn)動(dòng)時(shí)間有關(guān)呢？這也是臨床非常關(guān)注的問(wèn)題，需要進(jìn)一步分析來(lái)進(jìn)行論證。但是年齡較大的運(yùn)動(dòng)員(20～22歲以上)應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁嗟闹委熽P(guān)注和心理關(guān)懷。

本次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研可以發(fā)現(xiàn)：(1)運(yùn)動(dòng)員的慢性前列腺炎發(fā)病率較高；(2)年齡因素與發(fā)病率密切相關(guān)，也和臨床不適癥狀的發(fā)生相關(guān)。因此在日常訓(xùn)練中，隨著年齡增大，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)當(dāng)獲得更多的治療關(guān)注與心理關(guān)懷。

慢性前列腺炎雖然并不屬于“運(yùn)動(dòng)損傷性疾病”，但是其發(fā)病與癥狀確實(shí)與年齡乃至訓(xùn)練時(shí)間存在關(guān)聯(lián)，而其所造成的不適癥狀可能會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員當(dāng)下的訓(xùn)練效果和成績(jī)，進(jìn)而對(duì)其今后的生活造成廣泛的生理與心理影響。因此，慢性前列腺炎作為一種具有一定代表性的運(yùn)動(dòng)相關(guān)疾病，應(yīng)當(dāng)充分引起廣大相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、教練和運(yùn)動(dòng)員的重視，做好相關(guān)的預(yù)防和治療工作。

當(dāng)然，本次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研也存在不足。賽艇隊(duì)隊(duì)員的新老交替所造成的抽樣偏倚對(duì)于研究分析有一定的影響；運(yùn)動(dòng)員的樣本數(shù)量受限可能對(duì)于部分研究結(jié)果的適用性存在影響。在進(jìn)一步研究分析過(guò)程中，更加要注意現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研的時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇。

而本次研究雖然應(yīng)用國(guó)際上公認(rèn)的NIH-CPSI評(píng)分量表，但其中數(shù)據(jù)采集依然以受訪者自行填寫(xiě)為主，缺乏更為客觀的臨床數(shù)據(jù)。在后續(xù)的研究計(jì)劃中，擬針對(duì)有癥狀的運(yùn)動(dòng)員人群，進(jìn)行經(jīng)直腸前列腺超聲檢查和IPSS，明確前列腺炎癥的具體程度和對(duì)排尿活動(dòng)的影響，從而獲得一線臨床數(shù)據(jù)；并根據(jù)相應(yīng)情況，進(jìn)行非藥物治療的隊(duì)列研究(熱療、理療等)，從而嘗試明確該特殊人群慢性前列腺炎治療的現(xiàn)行最佳治療方案。同時(shí)也希望通過(guò)本研究結(jié)果，能夠讓更多人關(guān)注運(yùn)動(dòng)員罹患的非運(yùn)動(dòng)損傷性疾病，這些疾病一樣會(huì)危害運(yùn)動(dòng)員的身心健康，影響其個(gè)人生活與運(yùn)動(dòng)生涯。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)員人群的慢性前列腺炎發(fā)病率遠(yuǎn)高于一般人群，應(yīng)該獲得更多的關(guān)注和干預(yù)；其中年齡因素尤為重要，年齡與慢性前列腺炎發(fā)病率密切相關(guān)，也和疼痛感受癥狀出現(xiàn)相關(guān)，應(yīng)當(dāng)給予年齡較大的運(yùn)動(dòng)員更多治療關(guān)注與心理關(guān)懷。本研究的局限性在于運(yùn)動(dòng)員的樣本量受限及部分?jǐn)?shù)據(jù)存在抽樣偏倚。后續(xù)研究將結(jié)合臨床檢查和治療，為罹患慢性前列腺炎的運(yùn)動(dòng)員人群設(shè)計(jì)更好的臨床診療方案。

致謝：感謝浙江警察學(xué)院警察體育部、上海市自行車隊(duì)、上海市賽艇隊(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、全體教練及運(yùn)動(dòng)員對(duì)本項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研在場(chǎng)地、人員、資料等方面的積極支持和配合！