音樂療法對腦卒中患者認知和情緒的效果

謝軍，韓造木，尹琬凌

華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院后湖綜合科，湖北武漢市430024

腦卒中是臨床常見的突發性腦血管病，約占腦血管疾病的70%，致殘和致死率極高，嚴重影響患者生命和健康[1-3]。約31%患者年齡低于64歲，屬勞動年齡。認知障礙是腦卒中常見病癥之一，42%～93%的患者伴有不同程度認知障礙[4-6]，嚴重者可發展為癡呆。早期認知功能訓練可有效改善患者認知水平和功能狀態，預防和延緩癡呆發生[7-8]。近年來，音樂療法被廣泛應用于臨床實踐，并發現對腦外傷引起的意識障礙有改善作用[9]。認知療法聯合音樂療法可顯著改善腦卒中后抑郁患者的負面情緒，提高患者日常生活能力[10]。本研究在腦卒中康復訓練中引入音樂療法，探討早期認知康復訓練結合音樂療法對腦卒中患者認知功能、日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)和心理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年9月在本院住院治療的腦卒中后認知功能障礙患者56例，符合全國第四屆腦血管疾病學術會議有關腦卒中診斷標準，以及中國精神疾病分類與診斷標準第3版的診斷標準，經頭部CT或MRI掃描確診，簡易精神狀態檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)(18.95±6.92)分。

納入標準[8]：①初次發病；②有明確的認知功能障礙；③治療后病情相對平穩；④無聽覺障礙和語言功能障礙；⑤受教育程度小學及以上。

排除標準：①心肝腎等功能不全或嚴重并發癥，以及全身性免疫系統疾病；②嚴重失語、失聰、意識和精神障礙不能配合治療；③因其他原因不能堅持和服從本研究。

采用隨機數字表法將納入的患者分為對照組和觀察組，每組28例。兩組性別、年齡、腦卒中類別等方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

本研究已經本院倫理委員會批準，且所有患者知情并同意參與本研究。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

患者入院后，均予常規吸氧、活血化瘀、營養支持等治療，予營養神經、改善腦功能等藥物治療。患者病情穩定后72 h內進行康復訓練。

對照組行常規康復訓練，包括運動訓練和認知訓練。運動訓練包括按摩肌肉、站立平衡、坐位平衡、關節運動和患側翻身練習等訓練，以及日常生活活動訓練。認知訓練主要借助卡片、積木、模型和實物等，針對患者的記憶力、注意力、計算力、定向力、思維能力、學習能力等方面開展訓練。

觀察組在進行常規康復的同時，引入音樂療法。音樂療法分為主動式音樂療法和被動式音樂療法。主動式音樂療法讓患者聆聽熟悉和喜愛的音樂，并鼓勵患者參與音樂，如演唱、打節拍等；被動式音樂療法選擇舒緩輕快的輕音樂，以平緩患者情緒，鼓勵患者進行其他項目訓練。每天聆聽45～50 min，可與其他訓練同時進行。

每周訓練5 d，持續4周。

1.3 評價方法

分別于治療前后，評定患者認知功能、ADL和焦慮/抑制情緒。

1.3.1 認知功能

采用MMSE[11]和洛文斯頓作業療法認知評定(Loewenstein Occupational Therapy Congnitive Assessment,LOTCA)[12]進行評價。MMSE總分30分，LOTCA總分114分，評分越高，認知功能越好。

1.3.2 ADL

采用改良Barthel指數(modified BarthelIndex,MBI)[13]進行評估，總分越高，生活自理能力越強。

1.3.3 焦慮/抑制情緒

采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)進行評估。SAS和SDS標準分均為100分，依據中國常模，SAS或SDS評分＞50分，可認為患者存在一定程度的焦慮或抑郁。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。計量資料以()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 認知功能

治療前，兩組MMSE和LOTCA評分均無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組MMSE和LOTCA總分均提高(P＜0.05)；觀察組MMSE各子項目評分均較對照組增加(P＜0.05)；除思維操作評分外，觀察組LOTCA評分及其各子項目評分均較對照組增加(P＜0.05)。見表2、表3。

2.2 ADL

治療后，兩組MBI評分均顯著增加(P＜0.001)；觀察組優于對照組(P＜0.05)。見表4。

2.3 焦慮/抑制情緒

治療前，兩組SAS和SDS評分均值均高于50分，提示患者均存在一定程度焦慮和抑郁。治療后，兩組SAS和SDS評分均顯著下降(P＜0.001)，觀察組SDS評分更低(P＜0.05)。見表5、表6。

3 討論

腦卒中是指因多種原因導致患者腦內動脈狹窄、閉塞或破裂等，出現急性腦血液循環障礙，臨床主要表現為腦功能障礙的臨床癥狀和體征[14-15]。進入21世紀，腦卒中發病率呈逐年上升趨勢，多發于老年人。隨著醫學技術的發展和應用，腦卒中的救治率也在逐步提升，但病死率依然居高不下。腦卒中后認知功能障礙嚴重影響患者出院后的生活質量，越來越引起人們的關注[16]。

早期認知訓練是目前針對認知功能較為有效的康復手段之一，可幫助患者增強生活能力，提高生活質量；與運動訓練結合，可取得更佳的效果[17-19]。音樂療法不僅應用于治療心理疾病，也應用于臨床康復醫學[20]。音樂具有激發大腦活性的作用，對語言、運動以及情感和記憶均有一定效果，從而改善認知功能[21-22]。賈維桂等[23]的研究顯示，認知功能訓練配合音樂療法可提高腦腫瘤術后患者認知功能和睡眠質量，并改善心理狀態。本研究顯示，在早期認知訓練的基礎上結合音樂療法，能對腦卒中認知功能障礙患者的認知功能和生活自理能力產生更顯著的療效。

表3 兩組治療前后LOTCA評分比較

表4 兩組治療前后MBI評分比較

表5 兩組治療前后SAS評分比較

表6 兩組治療前后SDS評分比較

積極健康的心態是患者進行康復訓練的基礎[24]。腦卒中患者常存在不同程度抑郁和焦慮，影響患者的認知，不利于患者康復[25]。本研究顯示，腦卒中患者均存在一定程度的焦慮和抑郁狀態，早期認知訓練有助于促進患者心理健康，結合音樂療法效果更佳。

綜上所述，早期認知訓練結合音樂療法對腦卒中患者的認知功能、生活能力和心理健康均具有顯著的促進作用。音樂療法操作較為簡單，設備要求不高，可行性好，為臨床腦卒中認知障礙患者的康復提供一種方便可行的選擇，值得推廣使用。