顯微鏡下經鼻-蝶竇垂體瘤摘除術對垂體瘤患者生長激素水平及睡眠質量的影響分析

肖平雄

(廣東揭陽市中醫院，揭陽，522000)

垂體瘤是神經外科的一種常見良性腫瘤，臨床中主要的治療手段為手術切除瘤體，將患者垂體保留，從而保證垂體功能正常，以此來有效改善患者預后[1]。近年來微創手術在臨床中得到了廣泛的應用，顯微鏡下經鼻-蝶竇垂體瘤摘除術也逐漸應用到垂體瘤手術中[2]。為了探究顯微鏡下經鼻-蝶竇垂體瘤摘除術對垂體瘤患者生長激素水平及睡眠質量的影響，選取本院垂體瘤患者共104例，分別采用經口唇下鼻中隔蝶竇垂體瘤切除術和顯微鏡下經鼻-蝶竇垂體瘤摘除術，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月廣東揭陽市中醫院收治的垂體瘤患者104例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組中男31例，女21例，年齡21～53歲，平均年齡(41.5±2.3)歲，病程1～6年，平均病程(3.9±1.4)年。觀察組中男30例，女22例，年齡22～54歲，平均年齡(40.8±2.4)歲，病程1～7年，平均病程(3.8±1.5)年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經術前內分泌學、磁共振成像成像以及術后病理學確認為垂體瘤者；2)年齡<55歲；3)術前蝶竇氣化好。

1.3 排除標準 1)有藥物治療和放射治療史者；2)啞鈴形侵襲性垂體瘤者；3)腫瘤突入顱后窩、顱中窩者；4)鼻腔、鼻竇感染者；5)蝶竇解剖明顯異常者。

1.4 治療方法 對照組采用經口唇下鼻中隔蝶竇垂體瘤切除術，在手術過程中患者體位保持仰臥位，在全身麻醉下進行手術，手術前將患者的鼻毛清除，并清潔鼻腔，將切口做在患者兩側尖牙間距和齒唇溝0.5 cm的位置，將黏膜切開，逐層分離，將患者的骨質結構和梨狀孔下緣充分暴露，沿著梨狀孔逐漸向上分離患者的鼻中隔，直到蝶竇前壁，置入鼻窺器，在鼻窺器的輔助將將患者垂體中的腫瘤組織清除，術后將切口縫合。觀察組采用顯微鏡下經鼻-蝶竇垂體瘤摘除術，患者同樣保持仰臥位，實施全身麻醉，將鼻毛清除，清潔鼻腔，將紗條浸潤在0.1%的腎上腺素中，隨后用紗條堵塞鼻腔，10 min后將紗條取出，并在擴張器的作用下將患者鼻孔撐開，將顯微鏡探頭置入到患者的鼻腔中，通過顯微鏡的作用探查患者蝶竇開口位置，剝離切口處黏膜，直至蝶竇鞍部，將腺垂體充分暴露，使用垂體鉗和刮匙全面清除患者的腫瘤組織，同時在顯微鏡的輔助下縫合切口。

1.5 觀察指標 觀察手術前后2組患者的生長激素水平和術后睡眠質量。其中術后睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表來進行評定，共有18個評條目組成7個成份參與計分，每個成份按照0～3等級計分，總分為21分，分數越高說明睡眠質量越差。睡眠質量評價等級分為很好、還行、一般和很差，其中得分在0～5分的為很好，得分在6～10分的為還行，得分在11～15分的為一般，得分在16～21分的為很差。

2 結果

2.1 2組患者手術前后生長激素水平比較 觀察組術后生長激素水平為(3.24±1.21)ng/mL，比治療前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，手術前后生長激素水平和對照組之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者手術前后生長激素水平比較

表2 2組患者術后睡眠質量比較[例(%)]

2.2 2組患者術后睡眠質量比較 觀察組術后睡眠質量很好、還行的患者比例分別為11.54%和51.92%，明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

垂體瘤是一種常見的良性腫瘤，其發病機制比較復雜，和多種因素有關，目前一般認為和患者垂體細胞以及下丘腦細胞自身的缺陷有緊密的關系[3]。臨床上對于垂體瘤可采用藥物治療、放射治療和手術治療，其中手術治療為首選方案。采用手術治療垂體瘤需要在切除腫瘤組織的同時盡可能保護好患者的垂體，以確保垂體功能正常，降低各種不良反應的發生。因此在垂體瘤的手術治療中選擇有效、安全的手術方案非常關鍵。

垂體瘤術后失眠是垂體瘤的一種常見并發癥，這主要和患者術后神經損傷有關，因此手術過程中減少對患者神經損傷是改善患者術后睡眠質量的關鍵[4]。本次研究中，觀察組術后睡眠質量很好、還行的患者比例要明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這可能是由于經口唇下鼻中隔蝶竇垂體瘤切除術的手術視野比較狹窄，操作人員受到自身視野的限制容易出現腫瘤結構切除不徹底的情況，同時還容易損傷垂體結構，造成神經損傷，從而嚴重影響患者術后的睡眠質量。顯微鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術是一種微創入路手術，手術過程中對患者的鼻中隔破壞比較小，手術路徑止于患者鼻中隔結構，因此手術過程中有效降低了對患者神經造成的損傷，從而減少了對患者術后睡眠質量的影響。

綜上所述，顯微鏡下經鼻-蝶竇垂體瘤摘除術會降低垂體瘤患者生長激素水平，所以應該給予針對處理，但是手術對患者的神經損傷比較小，是一種安全、微創的手術，因此能夠減少對患者術后睡眠質量的影響，提高患者的術后生命質量。