臨床路徑教學法在麻醉科住院醫師規范化培訓中的應用

蔣金娣　魯婷　徐玉潔

【摘 要】目的：觀察臨床路徑教學法在麻醉科住院醫師規范化培訓中應用，探討其教學實踐和培訓效果。方法：選取2017年5月-2019年5月在江蘇省人民醫院麻醉科參加住院醫師規范化培訓學員68名，隨機分為實驗組（臨床路徑教學組）和對照組（傳統臨床教學組），每組34人。兩組學員均在麻醉科培訓2個月，培訓結束后通過出科考試成績和問卷調查評價教學效果。結果：實驗組出科理論考試和臨床操作考核成績優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組學員學習積極性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）;實驗組學員的教學滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：臨床路徑教學法可有效提高麻醉科住院醫師規范化培訓的教學質量，提升培訓學員的積極性和滿意度。

【關鍵詞】住院醫師;規范化培訓;臨床路徑;教學法;麻醉科

中圖分類號： G720;R-4文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）21-0208-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.21.096

Application of Clinical Pathway Teaching Method in Standardized Training of Residents in Anesthesiology Department

JIANG Jin-di LU Ting XU Yu-jie

（Jiangsu provincial peoples hospital ， Nanjing Jiangsu 210019， China）

【Abstract】Objective By observing the application of clinical pathway teaching method in the standardized training of residents in anesthesia department，to explore its teaching practice and training effect. Methods 68 trainees who participated in the standardized resident training in Anesthesiology Department of Jiangsu Peoples Hospital from May 2017 to May 2019 were randomly divided into experimental group （clinical pathway teaching group） and control group （traditional clinical teaching group）， with 34 trainees in each group. All trainees were trained for 2 months. After the training， the teaching effect was evaluated through the examination results and questionnaires. Results The scores of theoretical examination and clinical operation examination in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）; the learning enthusiasm in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.01）; and the students teaching satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.01） Conclusion Clinical pathway teaching method can effectively improve the quality of standardized training of residents in anesthesiology department， and enhance the enthusiasm and satisfaction.

【Key words】Anesthesia residents; Standardized training; Clinical pathway; Teaching method; Anesthesiology Department

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是指醫務人員以循證醫學為基礎，針對某種疾病所制定的一個有嚴格流程的診療計劃，以減少康復的延遲和醫療資源的浪費，使患者獲得最佳的醫學診療服務工作模式[1-2]。將CP理念引進臨床教學過程，以CP為管理平臺對臨床醫學生開展的教學的方法，稱為臨床路徑教學法[3]。住院醫師規范化培訓，旨在提高住院醫師醫學理論知識和臨床實踐技能，是將理論和實踐進行系統化、規范化和標準化的臨床培訓。臨床路徑管理兼有精細化、標準化和程序化等優點[4]，集醫院管理、臨床管理、繼續教育于一體，適合應用于畢業后繼續醫學教育及住院醫師規范化培訓。麻醉科?？菩詮娗页橄髲碗s，技能操作多，非麻醉專業住院醫師的培訓困難，臨床帶教難度高。因此，我院在麻醉科住院醫師規范化帶教中嘗試采用CP教學法，旨在探討CP教學法在麻醉科住院醫師規范化培訓中的有效性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月-2019年5月在江蘇省人民醫院麻醉科參加住院醫師規范化培訓非麻醉專業學員68名，隨機分為實驗組（CP教學組）和對照組（傳統臨床教學組），每組34人。

1.2 教學方法

兩組學員輪轉時間均為2月，入科后統一參加入科考試?？剖規Ы汤蠋熅哂凶≡横t師規范化培訓師資資格，且均為主治醫師及以上職稱，參加帶教集體備課，統一帶教內容。實驗組實施CP教學法，對照組實施傳統的臨床教學方法。住院醫師的輪轉流程：入科教育→輪轉培訓→出科考核。

（1）對照組實施傳統臨床教學法，采用業務講座、教學病例討論、教學查房、模擬訓練等指導住院醫師進行術前訪視，麻醉前準備，撰寫麻醉記錄單和氣管插管等臨床基本操作。

（2）實驗組實施CP教學法，學員首先集中培訓學習CP的概念和集中實施方法，帶教老師提供固定的全身麻醉CP流程，并分階段明確教學重點，設置目標，使學習有明確的目的性，學習時間為1周。學員掌握知識要點后參加臨床路徑學習，按照CP流程進行臨床實踐，帶教老師貫穿指導，并進行監督、糾偏、示范，帶教老師老師針對學員的疑惑進行解答，對學員共性問題展開重點講解，學習時間為6周。最后組織學員集體討論學習，結合病例和運用流程集中學習，帶教老師提出問題，啟發學員思考，學員通過查閱書籍或文獻組織討論，帶教老師總結概括，同時強化技能操作訓練，時間約1周。

1.3 教學評估

（1）客觀評價學員輪轉結束后進行出科考核，基礎理論知識50分和臨床技能操作50分，共計100分。（2）主觀評價：采用微信制作的調查問卷調查兩組學員的學習積極性及教學滿意度。學習積極性總分0～10分，教學滿意度總分0～100分，得分高表明麻醉護士的學習積極性好，教學滿意度高。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0軟件行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組學員性別、年齡、學歷比較，差異無統計學意義（P>0.5）

2.2 客觀考核成績比較

兩組學員入科考試成績無明顯差異，實驗組出科理論考試成績和臨床操作成績均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 主觀考核成績比較

與對照組相比，實驗組學員的學習積極性和對帶教老師的教學滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）

3 討論

住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生完成院校教育后，在經認定的培訓醫院接受以提高臨床技能為主的培訓，目的是按照統一規范的標準培訓出合格的住院醫師，是培養臨床醫學人才的重要途徑[5]，是醫學生畢業后教育的重要組成部分[6-7]，目前已經成為我國畢業后繼續教育的主要途徑[8]。如何提高住院醫師規范化培訓效果，全面提升住院醫師的素質修養是目前國內醫學教育關注的重點問題，除了提高師資力量以外，實施合理且有效的教學模式顯得尤為重要。

CP教學法是一種規范化的臨床教學模式，自誕生以來就備受關注，CP教學法規范標準、統一程序、計劃性強，與住院醫師培訓的要求相一致[9]。早有學者將CP教學法引入住院醫師規范化培訓的臨床教學中，包括心血管、內分泌科、消化科、骨科、口腔科等臨床科室，大部分文獻報道稱CP教學法明顯改善住院醫師的考試成績、激發學習興趣、提高自學能力和解決問題能力[10-14]，亦有報道稱兩組學員在理論或技能考試成績等比較無明顯差異[15-16]。然而鮮有文獻報道CP教學法在麻醉科住院醫師規范化培訓中的應用。

本研究對傳統教學方法進行改革創新，探討CP教學法在麻醉科住院醫師培訓的效果。麻醉科的涉及知識面廣，除了臨床麻醉基本操作，應特別重視相關知識的學習，如疾病的病理生理學、藥理學和解剖學等。非麻醉專業的住院醫師，在麻醉科輪轉期間應重在強化急救相關知識與技能操作，以及與本專業相關的麻醉知識。傳統的臨床教學模式，包括業務講座、教學病例討論、教學查房、模擬訓練等都需要帶教老師和學員投入足夠的時間和精力，然而臨床麻醉工作繁忙，帶教老師和學員都難以落實教學工作，直接影響教學效果。本研究將CP帶教法用于麻醉科帶教實踐，按照培訓要求結合非麻醉科住院醫師需要掌握的知識點，開展相關臨床路徑教學，符合培養臨床基層醫師的需求。研究結果提示，與對照組相比，實驗組學員的出科理論考試成績和臨床操作考核成績顯著增高，這與以往文獻報道相似[10-14]。CP教學臨床實踐過程中，由于針對性強，學員掌握相關基礎理論知識更扎實;由于臨床路徑的標準化和精細化，學員能夠培養自主學習能力和獨立思考能力;由于模擬訓練流程化，提高學員臨床實踐能力。此外，學員為了處理相關臨床問題，需掌握綜合醫學理論知識，促使其學習書籍并查閱文獻，不僅有利于鍛煉臨床思維，同時也增強了學習的主動性[17]。

本研究顯示，實驗組學員的學習積極性和教學滿意度均高于對照組，提示CP教學法可激發非麻醉科住院醫師對學習麻醉的興趣，提高培訓效果。CP教學法在形式上是對傳統帶教法的革新，實質上是實現培訓主體由帶教老師到住院醫師的轉變，灌輸式的帶教模式轉換為住院醫師主動學習模式，極大地激發了住院醫師的自主學習的興趣，提高教學滿意度[18]。

綜上所述，與傳統的臨床教學培訓模式相比，CP教學法既能提升住院醫師臨床實踐能力，又能激發他們的學習熱情和興趣，取得了良好的臨床培訓效果，并能提高學員的積極性和滿意度。

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