老年2型糖尿病患者合并非糖尿病性腎病的臨床治療研究

張秋霞　林文靜

[摘要] 目的 探討老年糖尿病患者合并非糖尿病性腎病的臨床治療效果。方法 選取2017年5月—2018年5月進入該院進行腎活檢的20例老年糖尿病患者合并的非糖尿病性腎病的臨床表現和病理特點。結果 表現鏡下血尿者4例，病理類型分別是IgA腎病、系膜增生性腎炎、膜增殖性腎類和亞急性腎小管間質性腎病;腎病綜合征者4例，病理類型分別是膜性腎病2例、系膜增生性骨炎和膜增殖性腎炎各1例;腎功能減退與糖尿病病史不相符者10例，占66.7%，表現為急性腎功能不全者7例，病理類型分別是慢性腎小管間質性腎病2例、系膜增生性腎類2例、IgA骨病、膜增殖性腎類和腎小球淀粉樣變病各1例，表現為慢性腎功能不全者3例，病理類型均是慢性腎小管間質性督病，伴有高血壓性骨損害者8例。結論 老年糖尿病患者合并的非糖尿病性腎病，患者患病之后腎功能明顯減退，身體素質下降，同時該疾病還容易引發多種類型的并發癥，比如說高血壓或心腦血管疾病，對于患者的健康生活有著較大的影響。

[關鍵詞] 老年2型糖尿病;非糖尿病性腎病;臨床指標

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0031-02

近些年，老年2型糖尿病合并非糖尿病性腎病的數量在不斷的增多，該疾病出現的病因、發病率等也引起了較多學者的關注，如何有效的做好相關的治療工作，幫助患者恢復健康，是研究該疾病的當務之急。該文以2017年5月—2018年5月收治的的20例患者為研究對象，對其發生率、臨床表現和病理特征等進行分析，以求更好的治療該疾病，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該次調查研究所選取的是該院收治的20例糖尿病患者，其中男性患者9例，女性11例，患者年齡在60～72歲之間，所有患者在入院后被確診為2型糖尿病，病史為0～13年。

1.2? 研究主要觀察指標

①一般項目分析比較。本次研究分析主要內容有患者年齡、性別、病史、血糖變化情況、血壓及心電圖等各項指標。

②腎臟病檢查。對腎臟疾病的檢查主要涉及到對泌尿系統的尿樣紅細胞的顯微檢查，12 h的排尿壓力，24 h排尿的壓力，24 h的尿液蛋白含量，血液肌酐，尿素氮，血脂，白蛋白，全血蛋白，等等。

③血清免疫血檢查。免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，補體C3、C4，乙型肝炎病毒抗原、抗體和丙型肝炎病毒抗體檢查等。

2? 結果

2.1? 臨床特點

①糖尿病及其并發癥和血糖控制情況。在20例糖尿病患者中，其糖尿病病史≤5年的共16例，其余4例患者患病時間分別為7年、8年、10年和13年。2例糖尿病患者分別患有視網膜血管病變，其病情分別Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期，10年和13年的糖尿病史，患者生病的時間比較長。研究中沒有進行糖尿病治療研究的患者共有2例，12例患者口服降糖藥物，使用胰島素進行治療的患者有6例，患者的空腹血糖水平是88～170 mg/dL。20例患者空腹血糖介于5.9～9 mmol/L，餐后2 h血糖為9.6～21.7 mmol/L，糖化血紅蛋白為5.7～21.7 mmol/L。

②腎臟病變的臨床表現。在患有糖尿病的20例患者中，有5例患者的血尿比10/HP大，在顯微鏡下，所有這些都是由紅細胞形成的畸形形成的，有70%～100%的畸形患者，5例患有腎病綜合征的患者，5例患者有明顯的蛋白尿癥（尿液蛋白1.0～3.5/24 h）還有5例患者沒有明顯的尿蛋白（1.0=g/24 h）有20個患者遠端腎小管損害，12 h禁水尿滲透壓平均為（517.3±118.4）mosm/kg，腎功能下降與糖尿病及其并發癥是時間不一致的有10例，其中顯示急性腎損傷（1年血清肌酐上升或2 mg/dL或肌酐清除率下降50%或更高）7例，3例表現為慢性腎損害。一例患者出現了顯微血尿，腎病綜合征和急性腎損傷。

③高血壓與心臟病變。老年糖尿病患者20例，13例患者存在高血壓、Ⅰ級病變7例，Ⅱ級病變3例，3例Ⅲ病變患者。高血壓的病史是0～24年（入院后發現高血壓），有9例患有高血壓的視網膜血管疾病，還有8例缺血性心臟病的癥狀是心電圖和超聲心動圖。

2.2? 老年2型糖尿病患者疾病臨床特點與病理類型的關系

在20例患有糖尿病的老年患者中，4例中臨床表現為微觀血尿，病理類型為IgA腎病、中等血管增殖性腎炎、膜-增殖性腎和亞急性腎小管間質性腎病（鎮痛性腎病）。4例腎病綜合征患者2例，2例為膜性腎病，1例腎盂腎炎增生性腎炎，1例為膜增生性腎炎。病理類型為慢性腎小管間質性腎病增生性腎炎2例，IgA腎病1例，膜性增生性腎炎1例，腎小球淀粉樣變1例。有2例患者患有慢性腎功能不全，包括1例患者患有輕微的腎管性損傷，另1例患者患有嚴重的腎管性損傷，還有3例患者有輕微的中血管損傷。病理類型是所有的片狀（中度）慢性腎小管間質性腎病。膜性增殖性腎小球腎炎的臨床表現為微觀血尿、腎病綜合征和急性腎功能損傷。在8個患有高血壓腎臟損傷的患者中，4例患者有輕微的中血管增生性腎炎，2個患有慢性腎炎的腎病，1例是有硬化的IgA腎病，1例有增殖腎小球腎炎。其詳細情況見表1。

3? 討論

糖尿病患者出現腎臟損害一般有三種情況，即糖尿病腎病、2型糖尿病合并非糖尿病性腎病、糖尿病腎病同時合并其他腎臟疾病，其中后面兩者所包含的腎臟疾病種類多樣，在治療時難度比較大，治療方法比較復雜，嚴重危害著老年人的健康，在對這兩種疾病進行檢查時，只有通過腎活檢才能明確的進行診斷。對于糖尿病患者來說，其一旦出現腎臟損害是否都需要進行腎活檢是當前醫學界上人們極為關心的一個話題。當前，大部分醫學專家認為，糖尿病腎病是不需要進行腎活檢的，其是一種慢性疾病，發展進程比較緩慢，在臨床治療過程中，只要符合尿蛋白（200 μg/min）、合并糖尿病眼底病變除外其他腎臟疾病或者是尿路疾病等條件即可確認為糖尿病腎病。

總的來說，老年2型糖尿病患者合并非糖尿病性腎病的臨床主要表現為腎功能減退，其病理類型也呈現出多樣化的趨勢，主要種類有慢性腎小管間質性腎病、系膜增生性腎炎等，同時部分患者還存在有高血壓的癥狀，這些病癥的出現進一步激發了各種腎功能的損害，因此，在平時盡心各項檢查和治療時，還要進一步提高患者警惕，引導其更加積極的配合治療。

而部分老年患者在治病時存在有缺乏耐心的問題，在治療糖尿病時，需要長期服用降低血糖的藥物，必要時注射胰島素，部分患者可能會因此感到厭煩，不愿意積極的配合治療，針對該問題也要及時的予以解決。

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