6min步行試驗訓練對慢性心力衰竭患者心功能的影響

張鳳娜 高偉勤

摘要：目的? 探究6min步行試驗（6MWT）訓練對于慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的影響。方法? 選取我院2017年10月～2018年10月收治的慢性心力衰竭患者96例，隨機分成常規組和實驗組，各48例。常規組給予標準的抗心力衰竭治療，實驗組在此基礎上給予6MWT訓練。比較兩組左心室射血分數（LVEF）、血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度。結果? 實驗組LVEF為（52.16±1.64）%，高于常規組的（45.54±2.67）%，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組NT-proBNP為（886.96±150.32）ng/L，低于常規組的（1766.7±148.82）ng/L，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組心功能改善總有效率為93.75%，高于常規組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 6min步行試驗訓練可以有效減輕慢性心力衰竭患者心臟負荷，增加射血分數，改善患者心功能。

關鍵詞：6min步行試驗;慢性心力衰竭;心功能

中圖分類號：R541.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.030

文章編號：1006-1959（2019）16-0097-03

Abstract：Objective? To investigate the effects of 6min walk test （6MWT） training on cardiac function in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods? 96 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into the conventional group and the experimental group， 48 cases each. The routine group was given standard anti-heart failure treatment. The experimental group was given on this basis 6MWT training. The left ventricular ejection fraction （LVEF） and plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） concentrations were compared between the two groups.Results The LVEF of the experimental group was （52.16±1.64）%， which was higher than that of the conventional group （45.54±2.67）%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group NT-proBNP was （886.96±150.32） ng/L， which was lower than the conventional group （1766.7±148.82） ng/L，the difference was statistically significant （P<0.05）;the total effective rate of improvement of cardiac function in the experimental group was 93.75%， which was higher than that of the conventional group 75.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The 6min walking test training can effectively reduce the cardiac load， increase the ejection fraction and improve the heart function of patients with chronic heart failure.

Key words：6min walking test;Chronic heart failure;Cardiac function

目前，心血管疾病仍是我國居民的死亡的首要原因，尤其是慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），病死率高且預后差，嚴重威脅著人類健康[1]。降低CHF患者的住院率，提高其生活質量是目前治療的重點。慢性心力衰竭的發病機制主要是心室重塑，交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的激活以及利鈉肽系統（NPs）的失衡是導致心室重構進而引發心衰的主要因素。因此，停止或逆轉心室重構的發生可以改善患者臨床癥狀降低死亡率[2]。長期規律的進行6min步行試驗（6MWT）訓練可以降低交感神經系統的興奮性，增強迷走神經活性，降低細胞內炎癥因子的釋放從而延緩心室重構[3]。相關研究發現，CHF患者每日做適量的運動可以提高運動耐力，改善遠期預后[4]，而6MWT操作方便易于患者接受，可以更好地反映患者的運動耐力。因此，本研究選擇我院的96例CHF患者觀察6MWT訓練對患者心功能的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年10月～2018年10月佳木斯大學附屬第一醫院收治的CHF患者96例，入選患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中的診斷標準。按照隨機數字表法將患者分為常規組和實驗組，各48例。常規組中男25例，女23例，年齡39～78歲，平均年齡（61.21±11.52）歲;心功能Ⅲ級31例，Ⅳ級17例。實驗組中男27例，女例21例，年齡42～76歲，平均年齡（57.67±9.95）歲;心功能Ⅲ級32例，Ⅳ級16例。兩組患者年齡、性別及心功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 常規組應用標準的抗心力衰竭方法治療，實驗組在常規組的基礎上進行6MWT訓練，2次/d。6MWT訓練[5]：訓練進行前可告知患者訓練內容，使其對試驗有一定的了解。選取路長50 m筆直地面，起點開始處做標志，開始前患者休息至少15 min，檢查患者有無運動的禁忌癥，測量生命體征，保證患者免受外界干擾，測量患者6 min內步行的最長距離，以此距離為患者訓練安全距離，訓練2個月。

1.3觀察指標? 比較兩組患者治療前后的左心室射血分數（LVEF）、血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度及心功能改善情況。心功能分級情況[6]：依據NYHA分級評估標準。①顯效：治療后患者心功能分級改善≥2個等級;②有效：治療前心功能分級改善≥1個等級;③無效：治療后心功能分級改善情況未達到1個等級。總有效率=顯效率+有效率。采用彩色超聲心動圖儀測定患者LVEF、采集患者治療前后的晨起空腹靜脈血3 ml并注入抗凝管，檢測訓練前后患者NT-proBNP變化情況。

1.4統計學方法? 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用（%）表示，行？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組LVEF、血漿NT-proBNP水平比較? 治療前，兩組LVEF、血漿NT-proBNP水平比較，差異無統計意義（P>0.05）;治療2個月后，兩組患者LVEF均提高，血漿NT-ProBNP水平均下降，且實驗組改善情況優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組心功能改善情況比較? 常規組患者心功能改善總有效率低于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前，CHF已成為心臟病患者的嚴重威脅，其治療策略和醫療管理通常依賴于對癥狀的評估[7]。心室重構是CHF的主要發病機制，血流動力學的改變以及神經內分泌系統的激活與心室重構的發生發展密切相關，其中交感神經系統的過度興奮是最主要原因。交感神經系統的過度激活使交感神經節后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，去甲腎上腺素一方面使全身血管收縮增加心臟前負荷，另一方面使心排血量增加導致心臟后負荷增加，去甲腎上腺素還可以使心肌細胞發生鈣超載降低心肌活性。長期的交感神經系統的過度興奮使心肌細胞肥大，心肌間質增生，最終導致心室重構。

研究顯示，適量的運動訓練可以改善患者自主神經的調節功能，使交感神經系統與迷走神經系統在一個更高的層面上達到新平衡，從而減少細胞內炎癥因子的釋放，延緩心室重構。適當的運動訓練可以降低血漿去甲腎上腺素的釋放，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，減輕心臟負荷，增加射血分數，改善患者生活質量。適當的運動訓練可以逆轉CHF患者骨骼肌血管的舒縮異常，增加骨骼肌的血流量提高患者運動耐力。適當的運動訓練不僅有利于冠狀動脈側支循環的建立，改善心肌血液供應增強舒縮功能，還可以提高CHF患者心臟功能。

腦鈉肽（BNP）存在于心室肌細胞中，以108個氨基酸組成的前體形式存在。當心室壁的張力和容量負荷增加時引起BNP釋放入血，在活化酶的作用下裂解成76個氨基酸組成的無活性多肽NT-proBNP和32個氨基酸組成的有活性的多肽BNP。因此，NT-proBNP和BNP可以很好的反映心臟的功能狀態且特異性和靈敏度較高。NYHA心功能分級、LVEF、血漿NT-proBNP是臨床上評估CHF患者心功能最常用的指標，除此以外運動耐量指標也可以評估心功能[8]。雖然目前評估CHF患者運動耐力最客觀的指標是心肺運動實驗（CPET），但因其檢測方法復雜、收集信息相對繁多、患者不易耐受其運動強度而不能廣泛應用于臨床[9]。CHF患者的治療療程比較長，不僅要降低CHF患者臨床癥狀還要改善預后[10]，因此需要簡便、安全、重復性的檢測方法。6MWT訓練操作方便，實用性強，作為一種功能性評估和訓練手段，可以有效改善患者心臟功能和預后，提高生活質量。本研究結果顯示，實驗組患者血漿NT-proBNP較常規組降低，LVEF較常規組升高，且NYHA心功能分級改善情況優于常規組。說明6MWT可以有效減輕患者心臟負荷，增加射血分數，有效提高患者心臟功能。

總之，6MWT訓練可改善CHF患者心功能，可以作為一種運動康復手段用于評估CHF患者預后及治療情況。

參考文獻：

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收稿日期：2019-4-7;修回日期：201-4-22

編輯/王朵梅