初診青年2型糖尿病臨床特點及危險因素分析

趙萍

摘要：目的? 明確青年初診2型糖尿病的臨床特點并探討相關危險因素，為預防高危因素青年人發生2型糖尿病提供理論依據。方法? 選擇我院內分泌科2017年1月～2018年3月住院的313例初診2型糖尿病患者，以40歲為界將其分為青年組及非青年組，分析患者的臨床特點及危險因素。結果? 青年組男性構成率為75.76%，非青年組男性構成率為55.87%，兩組性別構成率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;青年組收縮壓（128.88±17.97）mmHg低于非青年組（137.47±19.44）mmHg，差異有統計學意義（P<0.05）;青年組體重指數（26.02±4.80）kg/m2高于非青年組（24.52±3.41）kg/m2，差異具有統計學意義（P<0.05）;青年組甘油三酯（3.62±3.44）mmol/L高于非青年組（2.87±3.35）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）;青年組高密度脂蛋白（1.03±0.35）mmol/L低于非青年組（1.14±0.37）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。初診2型糖尿病為青年人的危險因素為性別（OR=2.07，95%CI：1.09～3.93，P<0.05）、BMI（OR=2.10，95%CI：1.14～3.18，P<0.05）及HDL-C（OR=1.98，95%CI：1.11～3.52，P<0.05）。結論? 男性、超重及肥胖、低高密度脂蛋白是青年人發生2型糖尿病的危險因素。

關鍵詞：青年;2型糖尿病;體重指數;血脂;男性

中圖分類號：R587.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.032

文章編號：1006-1959（2019）16-0102-03

Abstract：Objective? To determine the clinical characteristics of newly diagnosed type 2 diabetes in young people and to explore related risk factors， so as to provide a theoretical basis for prevention of type 2 diabetes in young people with high risk factors.Methods? 313 patients with newly diagnosed type 2 diabetes who were hospitalized from January 2017 to March 2018 in our hospital were divided into young and non-youth groups by age 40， and the clinical characteristics and risk factors were analyzed.Results? The male composition rate was 75.76% in the youth group and 55.87% in the non-youth group. The gender composition rate was statistically significant （P<0.05）. The young group systolic blood pressure （128.88±17.97） mmHg lower than the non-youth group （137.47±19.44） mmHg， the difference was statistically significant （P<0.05）; the body mass index （26.02±4.80） kg/m2 in the young group was higher than that in the non-youth group （24.52±3.41） kg/m2， the difference was statistically significant （P<0.05）; Triglyceride （3.62±3.44） mmol/L was higher than non-youth group （2.87±3.35） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）; high density lipoprotein （1.03±0.35） mmol/L lower than the non-youth group （1.14±0.37） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The risk factors for newly diagnosed type 2 diabetes were younger （OR=2.07， 95%CI： 1.09～3.93，P<0.05）， BMI （OR=2.10， 95%CI： 1.14～3.18，P<0.05） and HDL-C （OR=1.98，95%CI：1.11 to 3.52，P<0.05）.Conclusion? Male， overweight and obese， low-density lipoprotein is risk factor for developing type 2 diabetes in young adults.

Key words：Youth;Type 2 diabetes;Body mass index;Blood lipids;Male

糖尿病（diabetes mellitus，DM）在全地球范圍內流行，根據國際糖尿病聯盟數據，2017年全球約有4.25億糖尿病患者，其中20～64歲勞動人口糖尿病患者約為3.27億，約占糖尿病總人數的76.9%。發展中國家的糖尿病患病率逐漸上升，而中國是糖尿病人數增長最多的國家[1]。近30年來，糖尿病流行呈現出低齡化趨勢[2]，國內外數據顯示青年人2型糖尿病患病率不斷增加[3-5]，我國青年人2型糖尿病患病率在3.2%～4.2%[5]，2型糖尿病已逐漸危及青年人的健康。此外，糖尿病和并發癥相關的終身醫療費用等支出，導致個人、家庭承受了應付糖尿病帶來的巨大經濟、情感負擔[2]。本研究通過分析青年人初診2型糖尿病的臨床特點及相關危險因素，旨在為高危因素青年人2型糖尿病的二級預防提供理論依據，降低青年人2型糖尿病的發病率，減少個人及社會的經濟負擔，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017 年1 月～2018年3月廣西醫科大學第四附屬醫院內分泌科住院的313例初診2型糖尿病患者的臨床資料。患者年齡18～82歲，平均年齡（51.87±12.72）歲。納入標準：①患者年齡≥18歲;②符合中國2型糖尿病防治指南（2017年版）中糖尿病的診斷標準。排除標準：①患有心力衰竭等嚴重的器質性疾病;②服用糖皮質激素等影響血糖代謝藥物和各種應激狀況。以年齡40歲為界，將患者分為青年組（66例）及非青年組（247例）。

1.2方法? 測量所有患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體重、身高，詢問有無糖尿病家族史，登記患者性別和民族。利用Olympus Au-2700全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）;高壓液相法檢測糖化血紅蛋白（HbA1C）。計算體重指數（BMI）=體重（kg）/身高（m2）。將性別、SBP、BMI、TG、HDL-C納入可能的危險因素，進行數據轉換：男性=1，女性=2;以SBP 140 mmHg為界值，SBP≥140 mmHg=1，SBP<140 mmHg=2;以BMI=24 kg/m2為界值[7]，BMI≥24 kg/m2=1，正常體重=2;TG以1.7mmol/L為界值[8]，HDL-C以1.0 mmol/L為界值，TG≥1.7 mmol/L 及HDL-C<1.0 mmol/L記為1，否則記為2。

1.3統計學方法? 實驗數據采用SPSS 19.0軟件統計分析，正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，非正態分布數據變換為自然對數后進一步分析，方差不齊采用校正t檢驗;計數資料結用（%）表示，比較用？字2檢驗，危險因素采用Logistic二次元回歸法分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般資料比較? 兩組患者性別構成比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組民族構成及糖尿病家族史比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組生化指標水平比較? 青年組初診2型糖尿病患者SBP、BMI、TG、HDL-C與非青年組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3青年初診2型糖尿病患者危險因素分析? 兩組患者2型糖尿病危險因素構成見表3。進行Logistic二次元回歸分析，結果顯示青年人初診2型糖尿病的危險因素為性別（OR=2.07，95%CI：1.09～3.93，P<0.05）、BMI（OR=2.10，95%CI：1.14～3.18，P<0.05）及HDL-C（OR=1.98，95%CI：1.11～3.52，P<0.05）。

3討論

研究認為，性別可能是2型糖尿病的危險因素。本次研究發現，接受住院治療的初診2型糖尿病患者中，男性構成率青年組高達75.76%，非青年組為55.87%，也證實了這一點。趙連利等[3]調查發現河北滄州男性青年2型糖尿病患病率高于女性青年，Liu XX等[9]調查也發現糖尿病成年人患病率男性大于女性，說明男性可能是青年人2型糖尿病發病的危險因素。分析原因可能為男性與女性在心理和生理上均有差異，家庭對男性青年生活、工作的責任期望值遠遠高于女性青年，導致男性青年社會及家庭責任感較重，心理負擔大，更易受到應激因素的損害。

理論上男性青年階段為睪丸分泌雄激素旺盛階段，但是很多糖尿病男性患者存在性功能異常且伴有低游離睪酮水平。雄性激素常聯合體重指數影響男性脂肪分布、胰島素抵抗等。男性低睪酮水平與肥胖之間存在雙向關系，重度肥胖患者的體重減輕會增加睪酮水平，輕中度肥胖者無類似關系。肥胖是男性睪酮水平低的強有力的預測因子，男性肥胖的標志之一是睪酮水平降低。相反，低水平的睪酮可以預測男性的腹內脂肪積累、肥胖和代謝綜合征的風險增加[10，11]。本次研究發現，青年組體重指數高于非青年組，差異具有統計學意義（P<0.05），青年組平均體重指數均高于超重標準，回歸分析結果提示超重及肥胖是青年人發生2型糖尿病的獨立危險因素。研究表明，無論兒童還是成年人，肥胖或體重指數與2型糖尿病患病率呈現正相關關系[12-14]，說明肥胖是2型糖尿病的危險因素。肥胖不僅是發生糖尿病的臨界性風險，而且是糖尿病發生發展的持續性風險，美國1990～1998年糖尿病患病率明顯升高，并與肥胖患病率保持高度相關[13]。英國1996～2005年，新診斷為2型糖尿病的肥胖人群比例從46%上升到56%，可以認為英國2型糖尿病的患病率和發病率上升可能與肥胖癥有關[14]。亞洲方面，某涉及亞洲18個國家及地區超過900000名受試者的綜合橫斷面分析研究指出，排除混雜因素后體重指數與糖尿病患病率呈現正相關[15]。體重指數與初診2型糖尿病患者IR及胰島素分泌功能有關，高糖毒性解除后可顯著恢復超重及肥胖的初診2型糖尿病患者的胰島素分泌功能[16]。積極運動，減少高熱量食物攝取以保持合理的體重指數對預防糖尿病發生及延緩糖尿病發展非常重要。

本研究發現，血脂異常也是青年人發生2型糖尿病的危險因素，與非青年組比較，青年組TG更高，HDL-C更低，差異存在統計學意義（P<0.05），早發2型糖尿病患者中也有類似現象[17]。初發糖尿病患者胰島素抵抗隨著TG水平升高而增加，隨著HDL-C降低而增加[18]。本研究回歸分析表明低HDL-C是青年人發生2型糖尿病的獨立風險因素。血脂紊亂是2型糖尿病患者血管病變的危險因素，血脂異常與血糖異常存在交互作用。高TG、低HDL-C與高胰島素血癥及胰島素抵抗有關，而胰島素抵抗是2型糖尿病發生發展過程中最重要的病理生理變化之一。維持正常的血脂代謝對于保持糖代謝的正常非常重要。另外，本研究還發現初診2型糖尿病患者青年組收縮壓低于非青年組，差異有統計學意義（P<0.05），但收縮壓不一定是青年人發生2型糖尿病風險因素，其可能與高血壓病是一種老齡相關性疾病，而青年人中高血壓少見，故本研究并未將其納入危險因素分析。需要說明的是，青年高血壓需排除繼發性高血壓。

總之，青年男性在體檢過程中較之女性更應重視篩查血糖，及時診治糖代謝異常，延緩并發癥發生。此外，青年人應調整生活方式，以多動少坐、低鹽低脂飲食為原則的健康生活方式，維持體重及血脂正常可預防2型糖尿病的發生。

參考文獻：

[1]Bin Z，Yuan L，Kaveh H，et al.Supplementary Material：Worldwide trends in diabetes since 1980：a pooled analysis of 751 population-based studies with 4.4 million participants[J].The Lancet，2016，387（10027）：1513-1530.

[2]Aguiree F，Brown A，Cho NH，et al.IDF Diabetes Atlas：sixth edition[J].International Diabetes Federation，2013（6）：155.

[3]趙連利，劉可魂，王永森.滄州市青年2型糖尿病患病率和知曉率調查[J].臨床薈萃，2016，31（3）：334-335.

[4]趙艷芳，王卓群，楊靜，等.中國2013年18～49歲育齡婦女2型糖尿病患病率、知曉率、治療率和控制率狀況分析[J].中華流行病學雜志，2018，39（2）：213-217.

[5]張杜丹，唐迅，靳丹瑤，等.中國成年人糖尿病患病率Meta分析[J].中華流行病學雜志，2018，39（6）：852-857.

[6]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[7]中國肥胖問題工作組.中國成人超重與肥胖癥預防與控制指南（節錄）[J].營養學報，2004，26（1）：1-4.

[8]中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國循環雜志，2016，31（10）：937-950.

[9]Liu XX，Yu CH，Wang YB，et al.Trends in the Incidence and Mortality of Diabetes in China from 1990 to 2017：A Joinpoint and Age-Period-Cohort Analysis[J].Int J Environ Res Public Health，2019，16（1）：158.

[10]Allan CA，McLachlan RI.Androgens and obesity[J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes，2010，17（3）：224-232.

[11]Brand JS，van der Tweel I，Grobbee DE，et al.Testosterone，sex hormone-binding globulin and the metabolic syndrome：a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Int J Epidemiol，2011，40（1）：189-207.

[12]Gikas A，Sotiropoulos A，Panagiotakos D，et al.Prevalence，and associated risk factors，of self-reported diabetes mellitus in a sample of adult urban population in Greece：MEDICAL Exit Poll Research in Salamis（MEDICAL EXPRESS 2002）[J].BMC Public Health，2004（4）：2.

[13]Mokdad AH，Ford ES，Bowman BA，et al.Diabetes trends in the U.S.：1990-1998[J].Diabetes Care，2000，23（9）：1278-1283.

[14]Gonzalez EL，Johansson S，Wallander MA，et al.Trends in the prevalence and incidence of diabetes in the UK：1996-2005[J].J Epidemiol Community Health，2009，63（4）：332-336.

[15]Boffetta P，McLerran D，Chen Y，et al.Body mass index and diabetes in Asia：a cross-sectional pooled analysis of 900，000 individuals in the Asia cohort consortium[J].PLoS One，2011，6（6）：e19930.

[16]安雅莉，高研，朱倩，等.不同體重指數新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌和胰島素抵抗狀況調查[J].中華醫學雜志，2009，89（16）：1117-1121.

[17]林珊珊，郭麗敏，佘其美，等.新診斷早發2型糖尿病心腦血管疾病風險分析[J].中國當代醫藥，2016，23（20）：56-59.

[18]龐邵杰，滿青青，宋爽，等.不同血糖代謝狀態下老年人血脂與胰島素抵抗的關系研究[J].中華預防醫學雜志，2018，52（6）：629-635.

收稿日期：2019-4-1;修回日期：2019-4-19

編輯/王朵梅