實時質控加圖片質控在ICU輪轉護士護理質控中的效果

胡玉蘭

摘要：目的? 探討實時質控及圖片質控在重癥醫學科（ICU）輪轉護士護理質控中的應用效果。方法? 將我院2016年1月1日～12月31日在ICU 輪轉的71名護士設為對照組，2017年1月1日～12月31日在ICU輪轉的87名護士設為觀察組。對照組進行常規護理質控，觀察組在常規護理質控的基礎上，增加實時質控和圖片質控。比較兩組輪轉護士護理缺陷、差錯的發生率，臨床護理質量評分，患者的滿意度。結果? 觀察組病情觀察、管道護理、基礎護理、護理文書、核心技能、患者滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組輪轉護士出現藥物外滲、非計劃拔管、儀器操作失誤、給藥錯誤、交接班遺漏等發生情況均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 通過實時質控加圖片質控能有效的提高ICU輪轉護士的護理質量意識和臨床護理能力，減少護理差錯的發生，提高了臨床護理質量和患者的滿意度，有利于護理質量的持續改進。

關鍵詞：ICU;護理質控;實時質控;圖片質控;輪轉護士

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.063

文章編號：1006-1959（2019）16-0184-03

Abstract：Objective? To explore the application effect of real-time quality control and picture quality control in the nursing quality control of the intensive care department of the Department of Critical Care Medicine （ICU）. Methods? 71 nurses who were rotated in the ICU from January 1 to December 31， 2016 were set as the control group. 87 nurses who were rotated in the ICU from January 1 to December 31， 2017 were set as observation groups. The control group underwent routine care quality control， and the observation group increased real-time quality control and picture quality control based on the routine quality control. The nursing defects of the two groups of nurses， the incidence of errors， the clinical nursing quality score， and the patient satisfaction were compared.Results? The condition observation， pipeline nursing， basic nursing， nursing documents， core skills and patient satisfaction of the observation group were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The incidence of drug extravasation， unplanned extubation， instrument operation errors， drug delivery errors， and missed shifts in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Real-time quality control and image quality control can effectively improve the quality of care and clinical nursing ability of ICU rotation nurses， reduce the occurrence of nursing errors， improve the quality of clinical care and patient satisfaction， and contribute to the continuous improvement of nursing quality.

Key words：ICU;Nursing quality control;Real-time quality control;Picture quality control; Rotation nurse

重癥醫學科（intensive care unit，ICU）是急危重病人集中收治的科室，患者病情危重、病情變化快，搶救儀器多、操作復雜，護理操作難度高而且繁多，用藥復雜，因此在ICU存在許多護理風險，容易導致護理不良事件發生，嚴重影響患者的生命安全[1]。但ICU是大部分輪轉護士臨床實踐的必經之地，護理風險大，護理質量不能保障。如何幫助輪轉護士快速、成功的適應ICU的工作模式，提高ICU臨床護理質量和患者的滿意度，是ICU護理管理者一直在探索的問題。我科自2017年開始嘗試實施實時質控加圖片質控，取得了滿意效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料? ?將安徽省立醫院2016年1月1日～12月31日ICU輪轉護士71名作為對照組，2017年1月1日～12月31日在ICU輪轉護士87名作為觀察組。對照組男性6人，女性65人，年齡19～25歲，平均年齡（22.16±3.45）歲，工作年限均為（13.48±3.36）個月，本科63人，專科7人，研究生1人，分別來自5所不同的學校，在ICU的實踐時間均為3個月。觀察組男性12人，女性75人，年齡18～25歲，平均年齡（21.65±3.25）歲，工作年限為（13.76±3.45）個月，本科69人，專科16人，研究生2人，分別來自7所不同的學校，在ICU的實踐時間均為3個月。兩組輪轉護士的性別、年齡、工作年限、學歷比較，差異無學統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 根據我院護理部的護理質控計劃結合ICU的臨床護理特點和各項流程，由質控護士制定ICU的護理質控計劃，護理質量檢查細則及質控檢查表。

1.2.1對照組? 給予常規集中培訓，在輪轉護士入科第一周集中進行ICU護理質量標準、ICU護理質量檢查細則的培訓，以多媒體講座的形式，使之初步了解質控內容。具體包括：重病護理、分級護理、護理安全 、護理文書、核心制度及消毒隔離。采用組長指導，下班前對照ICU護理質量標準進行自查，護士長、質控護士不定期進行抽查、考核。指出護理工作中的不足，護士按照ICU的護理質量標準對患者進行護理，為患者提供相應的護理服務。

1.2.2觀察組? 在常規集中培訓的基礎上增加了實時質控和圖片質控。具體為：①實時質控：質控護士每日巡視病房，對輪轉護士進行一對一指導，在其接受ICU護理質控培訓后，針對臨床護理過程中遇到的問題，或有可能發生的護理風險，進行床邊講解并演示防范措施，并讓輪轉護士復述防范措施或回示相應的操作，對已發生的護理風險，分析原因，提出整改措施，糾正其發生的錯誤或遺漏，提高輪轉護士的護理質量。②圖片質控：將在日常檢查中發現的護理問題、容易出錯的地方拍成圖片在每月護士會上反饋。同時在科室建立質控墻，內容包括護理部的各組護理質量檢查標準，檢查表;科室各組護理質量檢查標準，檢查表;科室各項的護理流程;以圖片形式示范各種管道固定規范、各種標識黏貼規范等，方便大家學習，及時掌握。③出科前由輪轉護士帶教老師負責核心技能考試。

1.3評價指標? 每月根據各組護理質量檢查及質控護士護理質量檢查，對輪轉護士進行護理質量評分（滿分100分），每月對ICU清醒患者進行回訪，了解患者的滿意度（滿分100分）。三個月出科前統計護理缺陷發生情況，對輪轉護士做出整體評價。

1.4統計學方法? 采用SPSS 19.0進行分析，兩組輪轉護士病情觀察、管道護理、基礎護理、護理文書、核心技能、患者滿意度以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;數量用（n）表示，護理缺陷以（%）表示，比較采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組輪轉護士各項護理質量指標評分比較? 輪轉護士在病情觀察、管道護理、基礎護理、護理文書、核心技能、患者滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組輪轉護士護理缺陷發生率比較? 觀察組輪轉護士護理缺陷（藥物外滲、非計劃拔管、儀器操作失誤、給藥錯誤、交接班遺漏）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

3.1減輕護士焦慮抑郁情緒? 在ICU患者一般病情危重而且復雜，病情變化快，病死率高，患者管道多，護理任務繁重，輪轉護士剛到ICU常常因工作和心理壓力大，焦慮抑郁發生率高。有學者[2]對ICU輪轉護士進行了焦慮自評量表（SCL-90）的測試，結果顯示ICU輪轉護士焦慮抑郁的心理壓力明顯高于其他臨床科室。入科后對其進行ICU護理質量標準及檢查細則培訓，能夠使使輪轉護士加強對ICU護理質量的了解，盡快適應ICU的護理環境，減輕心理壓力。

3.2提高護理質控的主動性及護理質量? 在醫院的護理質量管理中，輪轉護士缺乏護理質控意識，參與護理質控的意識不強，對護理風險的認知不足，容易導致護理差錯的發生，影響護理質量控制。成立質控小組后，實行組長負責制，組長負責本組輪轉護士的護理質量督查，同時，組長根據工作要求，合理安排輪轉護士按照科室的標準流程去檢查流程的落實情況，每班下班前再進行自查。讓她們在檢查中認識到自己的不足，既能主動發現問題，又能以管理者的身份參與護理質控[3]。充分調動輪轉護士的參與護理工作的積極性，讓每位輪轉護士都能按照ICU的護理質量標準，約束和控制自己的行為，做好臨床護理質量。本研究中通過實時質控，病情觀察、管道護理、基礎護理、護理文書、核心技能、患者滿意度評分均提高（P<0.05），說明實時質控及圖片質控有助于提高臨床護理質量。

3.3提高護理風險的防控能力及患者滿意度? 由于輪轉護士剛進臨床科室，護理風險意識差，尤其是危重病人集中的ICU，嚴重影響病人的護理安全和護理質量[4]。同時科室輪轉護士比較多，學習時間短，導致輪轉護士的業務水平與ICU護理質量標準的要求仍有差距。質控護士在每日質控過程中對輪轉護士的重點護理質控項目進行每日質量監控，對臨床護理過程中遇到的問題，或有可能發生的護理風險，進行床邊講解并演示防范的措施，并讓輪轉護士復述防范措施或回示相應的操作，對已發生的護理風險，分析原因，提出整改措施，糾正其發生的錯誤或遺漏，降低了護理不良事件的發生。本研究中通過實時質控，觀察組輪轉護士護理缺陷（藥物外滲、非計劃拔管、儀器操作失誤、給藥錯誤、交接班遺漏）發生率低于對照組（P<0.05）。有效地提高了輪轉護士的臨床護理質量和核心技能。通過實時質控，改變了輪轉護士的服務理念，變被動服務為主動服務，提高了患者的滿意度。

3.4直觀反應存在的問題? 在護理質控過程中，輪轉護士對質控護士反饋的護理問題、護理缺陷往往存在認識的偏差，導致同一問題多次出現、反復出現，嚴重影響臨床護理質量的提高[5]。我科在對輪轉護士實施實時質控的同時，采用圖片的形式進行反饋，既能夠客觀的記錄科室發生的護理缺陷，又能更直觀的反應護理問題。同時，在科室建立質控墻，將護理質量標準、質量檢查細則、科室的標準流程、管道標識固定規范及檢查反饋的圖片放在質控墻上，有助于輪轉護士快速、準確、熟練掌握ICU的護理質量標準。避免了輪轉護士學習周期短，對護理質量標準、流程掌握不牢的現象，也可適當緩解各分指導老師的帶教壓力。

綜上所述，針對輪轉護士學習周期短、學習任務重，在科室開展實時護理質控加圖片質控的形式，有利于提高輪轉護士的臨床護理質量，降低護理不良事件的發生，提升了工作積極性，也提高了患者的滿意度。

參考文獻：

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[3]李建云，張英，黃一丹，等.指引式重點護理質控項目表在提升護理質量中的應用效果[J].護理研究，2017，31（21）：2650-2651.

[4]李鳳英.護理風險管理在提高ICU護理質量和職業認同感中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（6）：105-107.

[5]梁雁芳，梁業梅，梁春萍，等.護理質控反饋系統的建立與應用研究[J].護士進修雜志，2012，27（11）：986-988.

收稿日期：2018-10-28;修回日期：2018-11-21

編輯/馮清亮