彩色多普勒超聲對頸動脈斑塊形態及其穩定性的診斷價值研究*

王 暉 符楊湘 王 武 林茂榮

頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的臨床病理表現,好發于頸總動脈分叉處,其與老年人缺血性腦卒中發生密切相關.近年來,我國心腦血管疾病的發病率逐年增長,嚴重影響老年人的生命健康[1].頸動脈斑塊穩定性影響著腦梗死發生和發展,而斑塊破裂及血栓形成是加劇缺血性腦卒中的主要原因,故頸動脈斑塊成分及穩定性可在一定程度上預測心腦血管事件的發生情況,因此,盡早準確評估頸動脈斑塊形態及穩定性具有重要臨床意義[2-3].

彩色多普勒超聲具有無創、價格低廉及可重復性操作等優勢,成為檢測頸動脈斑塊形態及穩定性的常用手段[4].本研究采用彩色多普勒超聲檢查頸動脈斑塊的形態及其穩定性,旨在探究彩色多普勒超聲在頸動脈斑塊早期鑒別診斷中的臨床價值.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年2月海南省干部療養院收治的126例腦梗死患者,其中男性68例,女性58例;年齡45~65歲,平均年齡(52.13±3.09)歲;高血壓88例,吸煙史65例,肥胖70例.所有患者均在入院7 d內接受頸動脈彩色多普勒超聲檢查,并以數字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)檢查結果為金標準.

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:①經顱腦CT或MRI確診;②無相關檢查禁忌癥;③檢查前簽署相關知情同意書.

(2)排除標準:①顱內其他血管病變;②妊娠期及哺乳期女性;③有碘油造影劑過敏史;④有嚴重心、腎及肺功能障礙.

1.3 儀器設備

選用MVU-8102型多功能血管超聲儀(深圳德力凱公司),探頭頻率5~12 MHz.

1.4 檢查方法

受試者行頸動脈彩色多普勒超聲檢查,取仰臥位,頭稍后仰,徹底顯露頸部,頭偏向對側,探頭置于頸部,沿胸鎖乳突肌前或后緣,沿頸總動脈起始處向上連續掃描,取縱、橫切二維圖像,對頸總動脈(common carotid artery,CCA)、頸內動脈(internal carotid artery,ICA)和頸外動脈(external carotid artery,ECA)進行觀察;確認CCA、ICA和ECA有無狹窄;檢測頸動脈內膜中層厚度(intima-media thickness,IMT),選CCA分叉水平下方10~15 mm處對內膜-中膜層厚度進行測量,觀察頸動脈有無斑塊、斑塊形態、穩定性及回聲情況,同時對頸動脈血流情況進行觀察.

1.5 觀察及評估指標

(1)彩色多普勒超聲對頸動脈斑塊穩定性診斷價值進行評估:①頸動脈斑塊穩定性[5]判斷,頸動脈管壁無增厚,無斑塊形成為正常,1.0 mm

(2)彩色多普勒超聲對頸動脈斑塊分布情況的評估價值.①頸動脈斑塊分布判斷[6]:斑塊突出管腔內,斑塊內鈣化或纖維化,均勻強回聲后伴聲影或明顯的聲衰減為強回聲斑塊;②管腔呈偏心性增厚,內部呈均勻低回聲,表面有連續回聲輪廓(光滑纖維帽)為低回聲斑塊;③斑塊突出管腔內,有20%以上回聲不一致為不均質回聲斑塊.

1.6 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對所有數據進行統計分析,計數資料以率(%)表示,組間數據對比采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 頸動脈斑塊穩定性檢出情況

126例患者頸動脈斑塊穩定性.彩色多普勒超聲共檢出286處頸動脈斑塊;DSA檢出308塊斑塊,彩色多普勒超聲對IMT增厚、穩定斑塊、易損斑塊及正常檢出率與DSA相較差異無統計學意義(x2=0.002,x2=0.060,x2=0.000,x2=0.287;P>0.05),其總體檢出率為92.86%,見表1.

2.2 頸動脈斑塊分布情況

126例患者頸動脈斑塊分布情況.彩色多普勒超聲檢出CCA斑塊數量明顯高于ICA、ECA斑塊數量,與DSA檢出結果大體相符,差異無統計學意義(x2=2.782,x2=3.756,x2=0.011;P>0.05),見表2.

2.3 頸動脈斑塊影像學表現

(1)彩色多普勒超聲檢出正常頸動脈內-中膜厚度、低回聲斑塊、斑塊表面不規則及潰瘍型斑塊見圖1.

表1 兩種檢測方法對頸動脈斑塊穩定性的檢出情況[例(%)]

表2 兩種檢測方法檢出頸動脈斑塊分布情況[例(%)]

注:表中CCA為頸總動脈;ICA為頸內動脈;ECA為頸外動脈

圖1 頸動脈彩色多普勒超聲圖像

(2)典型頸動脈DSA檢出潰瘍性斑塊或不穩定斑塊、穩定斑塊以及不規則斑塊見圖2.

圖2 典型頸動脈DSA圖像

3 討論

頸動脈斑塊是頸動脈硬化過程中常見病理現象,頸動脈斑塊形成屬于一種動態變化過程,常從脂紋開始逐漸形成粥樣硬化斑塊及管壁重塑,斑塊表面纖維帽出現潰瘍及破裂和血栓或出現斑塊內出血及鈣化等[7].近期有研究指出,頸動脈斑塊形成并不是呈線性進展,而是屬于一個穩定期以及不穩定期交替的非線性過程,這也是導致頸動脈斑塊形態學多樣性的重要原因,而頸動脈斑塊形態學不同會表現為不同臨床癥狀,因而對頸動脈斑塊形態學評估將有利于盡早準確預測腦血管事件發生[8].沈琳等[9]研究證實,老年人頸動脈粥樣硬化斑塊發生、發展與心血管疾病密切相關;國外文獻研究報道,不穩定斑塊和斑塊內成分對腦卒中發生有重要預測價值[10].頸動脈斑塊穩定性受多種內外因素的共同影響,易損斑塊是指易破裂、易形成血栓以及易脫落的斑塊,有特定形態特征,目前頸動脈斑塊形態及穩定性成為缺血性腦血管病危險性評估的熱點[11].

腦血管疾病患者早期臨床癥狀不明顯且缺乏典型性,而國內外學者研究證實了頸動脈斑塊形態及穩定性與腦血管疾病發生和發展有關[12-13].因此,盡早準確鑒別診斷頸動脈斑塊形態及穩定性對預測疾病危險性有一定積極作用.一直以來DSA在腦血管疾患臨床診斷中有十分重要的意義,但其為有創操作、且費用昂貴,不利于臨床推廣應用,而超聲因可通過不同回聲準確地反映頸動脈斑塊各組成成分,加之其具有無創、價格低廉和可重復性高等優點,成為目前檢測頸動脈斑塊穩定性的常用手段[14].黃琴等[15]研究證實,彩色多普勒超聲在急性前循環梗死患者頸動脈硬化檢測中有明確應用價值;王曉蕾等[16]報道,彩色多普勒超聲對老年2型糖尿病下肢動脈病變有較高臨床診斷價值.

IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期標志,其可有效預測大血管疾病及周圍血管疾病的發生,而頸動脈斑塊穩定性直接影響著腦血管疾病危險程度[17-18].本研究中以DSA檢查結果為對照,發現彩色多普勒超聲對IMT增厚、穩定斑塊、易損斑塊、正常斑塊檢出率與DSA檢出結果相比較無明顯差異,且彩色多普勒超聲對頸動脈斑塊的檢出率為92.86%.此外,彩色多普勒超聲檢出CCA斑塊數量明顯高于ICA和ECA斑塊數量,與DSA檢出結果大體相符,表明彩色多普勒超聲對頸動脈斑塊形態及穩定性檢出率高,可作為預測頸動脈斑塊形態及穩定性的有效檢測方案.彩色多普勒超聲具有無創、靈敏度高、操作簡單及重復性高等特點,可直接檢測頸動脈斑塊表面特征及內部回聲,對斑塊大小及狹窄程度進行測量,而斑塊內部回聲可反映斑塊組成成分.頸動脈斑塊往往出現在體表,易被彩色多普勒超聲檢測到,同時彩色多普勒超聲可從頸動脈形態學以及血流動力學變化直接反映頸動脈硬化程度,利于判斷斑塊形態及穩定性[19].

彩色多普勒超聲可準確檢出頸動脈斑塊穩定性及斑塊分布情況,對腦血管疾病診斷、早期預防以及治療效果提供有用參考信息,為臨床工作者預測腦血管疾病提供了方便.