男性泌尿外生殖器術后保護裝置的設計與應用效果觀察*

吳東娟 李亞娟

會陰部手術的護理是關系手術成敗的關鍵步驟,而男性泌尿外生殖器手術屬于會陰部的常見手術,臨床上以尿道下裂手術及包皮環切術最常見,因其部位的特殊性,手術后傷口包扎比較困難,更換敷料比較繁瑣,最主要的是不宜觀察[1].目前,在臨床護理中,針對尿道下裂患者術后常常使用的是一種用粗鐵絲或其他材料制成的拱形支架,將拱形支架放于患者身體上方及左右兩側來支撐被服,使傷口不受被服的壓力及摩擦.這種方式雖然強度上有保障,但是較為笨重,不方便拿取,不易觀察傷口愈合情況,也不能保護患者的隱私.另一種是針對包皮環切這種小手術術后常用紙杯將患者的外生殖器部罩住,再覆蓋被服,但紙杯的強度性差,易發生變形,從而影響其使用效果.以上兩種方法患者翻身都不方便,也不利于觀察傷口,加之反復被服摩擦易刺激傷口引起疼痛,導致傷口出血、感染等一系列并發癥.

細致入微的術前及術后護理可有效降低術后并發癥,促進手術的成功[2-3].作為男性會陰部的特殊手術,醫護人員不僅要給予心理上的支持,更要在專業技能上給予最好照料.為此,本研究設計一款實用新型的男性泌尿外生殖器術后保護裝置,以促進患者術后更好地恢復.

1 保護裝置設計與制作

保護裝置包括保護支架和保護罩體兩部分.保護支架采用空心鋁材制成呈筒狀,包括第一環體、第二環體以及用于連接第一環體和第二環體的連接柱,多個連接柱呈環狀垂直連接在第一環體和第二環體之間,第二環體直徑大于第一環體的直徑,保證患者使用的舒適性,保護支架底部的兩側分別設有一系帶,系帶材料為彈性面料,具有彈性高、透氣性良好的優點,使用后活動不受限制,可拆下來清潔消毒,同時在使用過程中不影響患者血液循環;保護支架放置于外生殖器上方,通過兩側系帶末端的粘扣或暗扣連接固定于會陰部,粘扣可根據患者需求隨時調整;保護罩體上同時設有多個微型通孔,以保證傷口處空氣流通,提高患者的舒適性,利于傷口恢復.此外,保護罩體的上端還設有透明窗,方便醫護人員觀察傷口的愈合情況,同時罩體也有效的保護患者隱私.

保護支架采用空心鋁材制成,質輕,便于拿取及時觀察傷口愈合情況,保護罩體采用一次性無紡布材料.保護裝置使用輕巧,不易變形,實用性強,且成本低廉,男性泌尿外生殖器保護裝置見圖1.

2 保護裝置臨床應用效果

2.1 使用方法

手術前護理人員充分評估患者一般情況,根據患者體形及手術部位選擇合適的型號備用,向患者及家屬講解使用此裝置的目的和意義及注意事項,取得患者及家屬最大程度的配合.手術結束后立即將該保護支架置于外生殖器上方,先用支架底部的系帶固定裝置,要求松緊適宜,再將保護罩體罩于支架上.裝置在安裝的過程中要注意患者的舒適性,保護好患者的隱私,醫護人員在治療及護理的過程中可透過透明窗觀察到傷口的愈合情況,以便隨時處理.

2.2 臨床資料與方法

2.2.1 一般資料

選取2016年7月至2017年9月空軍軍醫大學西京醫院泌尿外科住院并行手術的61例尿道下裂手術患者和368例包皮環切術患者,按數表法將61例尿道下裂手術患者隨機分為觀察組A(29例)和對照組A(32例),觀察組A年齡為2~18歲,術后使用新設計的保護裝置;對照組A年齡為2~19歲,術后使用粗鐵絲制成的拱形支架.將368例包皮環切術患者分為觀察組B(185例)和對照組B(183例),觀察組B年齡為5~41歲,術后使用新設計的保護裝置保護傷口;對照組B年齡為6~38歲,術后使用一次性紙杯保護傷口.4組患者年齡比較差異無統計學意義,具有可比性.

2.2.2 統計學方法

采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析.計量資料描述采用均值±標準差(±s))表示,兩組計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義.

2.3 選用效果比較

2.3.1 尿道下裂患者組間并發癥及滿意度的比較

尿道下裂患者觀察組A使用該保護裝置,發生尿瘺1例,患者滿意度及醫護人員滿意度分別為97.5%和100%,而對照組A術后發生尿瘺9例,患者滿意度及醫護人員滿意度分別為90.6%和87.5%,兩組患者術后尿瘺例數相比較,觀察組A明顯少于對照組A,差異具有統計學意義(x2=5.1,P<0.05),而患者滿意度及醫護滿意度觀察組A明顯高于對照組A,差異有統計學意義(x2=4.3,x2=13.3;P<0.05),見表1.

表1 尿道下裂患者并發癥及滿意度的比較

2.3.2 包皮環切術患者兩組并發癥、愈合時間及滿意度比較

包皮環切術后觀察組B滲血3例,愈合時間平均為(7.68±2.26)d,患者滿意度為97.2%.而包皮環切術后對照組B滲血25例,術后愈合時間(10.37±2.48)d,患者滿意度為92.9%,兩組患者滿意度比較差異有統計學意義(x2=18.96,P<0.05);觀察組B滲血人數明顯少于對照組B,愈合時間較對照組B明顯縮短,差異有統計學意義(t=10.87,P<0.05),見表2.

表2 包皮環切術患者并發癥及愈合時間比較

3 討論

男性泌尿外生殖系統手術主要以尿道下裂和包皮環切術為主.尿道下裂屬于先天性發育畸形,由于尿道發育不全導致尿道外口異常,在排尿及生殖方面均造成巨大的障礙,手術是治療尿道下裂唯一有效的方法[4].因此,積極的術后護理不僅可以減輕患者疼痛,還可以減少各種并發癥的發生率[5-6].常規尿道下裂術后均使用粗鐵絲制成的支被架,患者在支被架內活動不便,醫護人員每次查看傷口均要將大部分被子掀起,極易引起污染,且每日換藥清潔尿道口拿取支被架不方便.而且,粗鐵絲制成的拱形支架,雖然能支撐被服,但拱形支架畢竟是相對開放性的,尿道下裂患者大部分年齡較小,每次診查及護理必須將棉被掀起,患者整個身體暴露在外,容易引起傷口感染及著涼發燒,對于年齡稍大的患者不能很好保護患者隱私.而新設計的保護裝置由空心鋁材制成,罩體為無紡布材料,也可清潔消毒,有效的提高了患者的舒適度.由于在相對封閉清潔的環境內,因此不易引起感染,而且換藥及清潔尿道口拿取方便,同時通過觀察窗可隨時觀察傷口愈合情況.該裝置在使用過程中觀察組A尿瘺發生率明顯低于對照組A,患者及醫護人員滿意度明顯高于對照組A.

在男性外生殖系統疾病當中,包莖以及包皮過長均為常見疾病,患者發病后主要以感染為主要臨床癥狀,在日常生活中無法保證患者的生殖健康,包皮過長、包莖等疾病影響日常男性對自身生殖器官的清潔,長期存有污垢,也會導致患者出現疾病,臨床主要以包皮環切手術對包莖及包皮過長進行治療[7-8].由于男性生殖器官的敏感性以及部位的特殊性,許多患者在手術后由于未保護好傷口,護理不完善導致患者出現嚴重不良反應,包括滲血、裂開、感染等癥狀,進而影響傷口愈合.采用該保護裝置使患者能夠更加合理、專業的保護手術傷口,使患者在術后正常活動時不反復摩擦傷口,減少患者術后活動、生活甚至是工作對預后的影響[9].對照組B患者術后使用一次性紙杯,由于位置特殊不好固定,紙杯易變性,容易反復摩擦傷口,引起出血從而進一步導致愈合時間延長.而觀察組B使用新的保護裝置空間相對密閉,但透氣性好,清潔干凈,第一次換藥后不用包扎即可暴露傷口自行恢復,因此不必擔心敷料被尿液浸濕及更換敷料時患者疼痛難受,經觀察,暴露傷口愈合的時間更快.因此,該保護裝置不僅減輕醫護人員工作量,也減輕患者經濟負擔.該保護裝置應用臨床后極大提高患者及醫護的滿意度.對于舒適性而言,保護裝置即能起支撐作用,又能保護患者隱私,也避免傷口反復摩擦引起出血等并發癥,從而促進傷口愈合,同時減少護士工作量.

男性泌尿外生殖器術后保護裝置將保護支架與保護罩體集合為一體,不僅起到支撐被服的作用,也有利于傷口愈合,而且遮擋患者私密部位保護患者隱私,有效減輕患者痛苦.保護裝置采用空心鋁材制成,質輕,便于拿取,便于及時觀察傷口愈合情況.使用輕巧,不易變形,實用性強,且成本低廉,具有較高的應用價值.