鎖定鋼板內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果及對(duì)骨代謝狀態(tài)的影響研究

歐銳金　譚建基　唐燦銳　黃星　黃東博

【摘要】 目的：觀察鎖定鋼板內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果及對(duì)骨代謝狀態(tài)的影響。方法：選取2013年1月-2018年2月本院收治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（保守治療）和觀察組（鎖定鋼板內(nèi)固定治療），各30例。比較兩組治療后的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、治療前后的影像學(xué)參數(shù)及骨代謝指標(biāo)。結(jié)果：治療后3、6個(gè)月，觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組影像學(xué)參數(shù)及骨代謝指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)骨代謝狀態(tài)的改善作用更為明顯，因此在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板內(nèi)固定; 橈骨遠(yuǎn)端骨折; 骨代謝狀態(tài)

Application Effect of Locking Plate Internal Fixation in Patients with Distal Radius Fracture and Influence for the Bone Metabolism State/OU Ruijin，TAN Jianji，TANG Canrui，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-022

【Abstract】 Objective：To observe the application effect of locking plate internal fixation in the patients with distal radius fracture and influence for the bone metabolism state.Method：A total of 60 patients with distal radius fracture from January 2013 to February 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group（conservative treatment）and observation group（locking plate internal fixation treatment），30 cases in each group.The recovery of wrist joint function，imaging parameters and bone metabolism indexes before and after treatment between two groups were compared.Result：3 and 6 months after treatment，the excellent and good rate of wrist function in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.After treatment，the imaging parameters and bone metabolism indexes of observation group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Locking plate internal fixation in treatment of distal radius fracture has a better effect，and the improvement of bone metabolism is more obvious，therefore，the application value of locking plate internal fixation in patients with distal radius fracture is relatively higher.

【Key words】 Locking plate internal fixation; Distal radius fracture; Bone metabolism state

First-authors address：Luoding Peoples Hospital，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.005

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床多見(jiàn)的一類骨折，以外傷暴力導(dǎo)致多見(jiàn)，而患者的腕關(guān)節(jié)功能受損情況明顯，對(duì)患者的肢體功能狀態(tài)及生存狀態(tài)均十分不利，因此對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的需求較高[1]。臨床研究顯示，骨折愈合過(guò)程中的骨代謝狀態(tài)與愈合效果及愈合速度等多方面均密切相關(guān)[2-3]，因此骨代謝的變化研究也是效果評(píng)估的重要方面。本研究就鎖定鋼板內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果及對(duì)骨代謝狀態(tài)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2018年2月本院收治的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲;符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折;存在骨質(zhì)疏松;存在認(rèn)知障礙;合并代謝性疾病;合并慢性基礎(chǔ)疾病及感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（保守治療）和觀察組（鎖定鋼板內(nèi)固定治療），各30例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行保守治療，首先對(duì)患者進(jìn)行手法復(fù)位，然后以石膏進(jìn)行固定。（2）觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，首先進(jìn)行麻醉，采用Henry入路做手術(shù)切口，從骨折的橈動(dòng)脈與橈側(cè)腕屈肌腱進(jìn)入，將橈側(cè)旋前方肌進(jìn)行切斷處理，充分暴露骨折端，對(duì)骨折進(jìn)行有效復(fù)位，并以C臂X線機(jī)進(jìn)行復(fù)位情況的檢查，以克氏針進(jìn)行固定，于掌側(cè)用斜T型鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，以螺絲進(jìn)行固定，以導(dǎo)向器輔助進(jìn)行遠(yuǎn)端螺釘置入，注意鋼板位置的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、治療前后的影像學(xué)參數(shù)（尺偏角、掌傾角及橈骨高度）及骨代謝指標(biāo)（BGP、ALP及PINP）。檢查指標(biāo)與方法：于治療前與治療后4、

12周采用X線檢查的方式進(jìn)行影像學(xué)參數(shù)的檢測(cè)，包括尺偏角、掌傾角及橈骨高度;另于治療前與治療后1、4周采集兩組空腹靜脈血，將血標(biāo)本離心，離心后取血清部分進(jìn)行骨代謝指標(biāo)的檢測(cè)，檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法及對(duì)應(yīng)的試劑盒定量檢測(cè)。腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用Dienst腕關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，以患者治療后腕關(guān)節(jié)無(wú)痛感，功能、活動(dòng)及握力正常，且掌屈或背伸減少幅度在15°以下優(yōu);以患者治療后腕關(guān)節(jié)輕微痛感，功能、活動(dòng)及握力基本正常，且掌屈或背伸減少幅度在15°～30°為良;以患者治療后腕關(guān)節(jié)經(jīng)常存在痛感，功能、活動(dòng)及握力呈現(xiàn)一定異常，且掌屈或背伸減少幅度在30°～50°為可;以患者治療后腕關(guān)節(jié)持續(xù)痛感，功能、活動(dòng)及握力顯著異常，且掌屈或背伸減少幅度在50°以上為差[4]。總優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男16例，女14例;年齡23～64歲，平均（41.6±7.3）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間5.0～105.0 h，平均（29.3±4.6）h;AO分型：A型12例，B型13例，C型5例;致傷原因：摔落傷12例，車(chē)禍傷12例，其他6例。觀察組男17例，女13例;年齡22～63歲，平均（41.8±7.1）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間4.5～110.0 h，平均（29.6±4.3）h;AO分型：A型11例，B型14例，C型5例;致傷原因：摔落傷13例，車(chē)禍傷12例，其他5例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 治療后3、6個(gè)月，觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.800、5.192，P=0.028、0.022），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后影像學(xué)參數(shù)比較 治療前，兩組影像學(xué)參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4、12周，觀察組影像學(xué)參數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 治療前，兩組骨代謝指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、4周，觀察組BGP、ALP及PINP均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折占所有骨折的10%左右，對(duì)患者的肢體功能造成極大不良影響，且疼痛等不適感對(duì)患者的生存質(zhì)量也極為不利，故橈骨遠(yuǎn)端骨折的各方面相關(guān)研究是重點(diǎn)之一[5-6]。另外，橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的效果評(píng)估方面中，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況是直觀的評(píng)估方面，同時(shí)，骨代謝指標(biāo)作為骨折愈合過(guò)程中的重要參與指標(biāo)，其對(duì)骨折的愈合情況也有較好的反應(yīng)意義，其中BGP、ALP及PINP等是骨代謝過(guò)程中骨細(xì)胞活躍程度與成骨細(xì)胞合成骨膠原能力的代表性指標(biāo)[7-8]，在骨折患者中多呈現(xiàn)一定程度升高狀態(tài)，因此對(duì)本類指標(biāo)表達(dá)的水平研究有助于了解橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果。再者，尺偏角、掌傾角及橈骨高度等作為腕關(guān)節(jié)的影像學(xué)反應(yīng)指標(biāo)，其對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療效果也有反應(yīng)價(jià)值[9-11]。臨床中與橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)的治療研究中，保守治療與鎖定鋼板內(nèi)固定的治療研究均可見(jiàn)，效果比較性研究也較多[12-15]，但是細(xì)致的效果比較十分不足。

本研究就鎖定鋼板內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果及對(duì)骨代謝狀態(tài)的影響進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，治療后3、6個(gè)月，觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P<0.05），提示鎖定鋼板內(nèi)固定的臨床效果顯著好于保守治療的患者;治療后，觀察組影像學(xué)參數(shù)及骨代謝指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），較為全面地肯定了鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在本類骨折患者中的綜合應(yīng)用效果與價(jià)值。分析原因，筆者認(rèn)為與鎖定鋼板內(nèi)固定治療更為有效地改善了關(guān)節(jié)部位的完整平滑有關(guān)[16-18]，而對(duì)于復(fù)位后的效果也具有維持性穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，因此為骨折部位的盡早愈合提供了有效的基礎(chǔ)[19-21]，而這也是骨代謝方面表現(xiàn)更好的重要原因。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果較好，且對(duì)骨代謝狀態(tài)的改善作用更為明顯，因此在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

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