輪狀病毒所致急性消化道傳染病患兒hs-CRP和CK-MB檢測在臨床診斷中的作用

謝明珠　謝少君　林慕蕓

【摘要】 目的：探討超敏C反應蛋白（hs-CRP）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）檢測在輪狀病毒（RV）所致的急性消化道傳染病患兒中的臨床診斷價值。方法：選取2017年10月-2018年10月就診于本院的40例RV所致急性消化道傳染病患兒為研究組（中重度脫水9例，輕度脫水13例，無脫水18例），另選取同期就診于本院的40例細菌感染急性消化道傳染病患兒為對照組。采集兩組空腹靜脈血，檢測并比較hs-CRP、CK-MB水平及其陽性率。結果：研究組hs-CRP水平低于對照組，CK-MB水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組hs-CRP陽性率低于對照組，CK-MB陽性率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;不同脫水程度患兒的hs-CRP、CK-MB陽性率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：hs-CRP、CK-MB檢測可有效鑒別急性消化道傳染病為細菌或RV感染所致。

【關鍵詞】 急性消化道傳染病; 輪狀病毒; 超敏C反應蛋白; 肌酸激酶同工酶

Role of Hypersensitive C-reactive Protein and CK-MB in the Clinical Diagnosis of Acute Gastrointestinal Infectious Diseases Caused by Rotavirus/XIE Mingzhu，XIE Shaojun，LIN Muyun.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：-103

【Abstract】 Objective：To explore the clinical diagnostic value of hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP）and creatine kinase isoenzyme（CK-MB）in children with acute gastrointestinal infections caused by rotavirus（RV）.Method：40 cases of RV-induced acute gastrointestinal infectious diseases in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as study group（9 cases of moderate and severe dehydration，13 cases of mild dehydration and 18 cases of non-dehydration），another 40 children with acute digestive tract infections who treated in our hospital at the same time were selected as control group.Fasting venous blood was collected from the two groups，and hs-CRP，CK-MB levels and their positive rates were detected and compared.Result：The level of hs-CRP in study group was lower than that of control group，and CK-MB was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive rate of hs-CRP in study group was lower than that of control group，and the positive rate of CK-MB was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive rates of hs-CRP and CK-MB in children with different degrees of dehydration were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The detection of hs-CRP and CK-MB can effectively identify acute digestive tract infections caused by bacteria or RV infection.

【Key words】 Acute gastrointestinal infectious disease; Rotavirus; Hypersensitive C-reactive protein;CK-MB

First-authors address：Shantou Chenghai Peoples Hospital，Shantou 515800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.026

輪狀病毒（Rotavirus，RV）所致的急性消化道傳染病又稱輪狀病毒性腸炎，常于秋冬季發病，

6個月～2歲嬰幼兒為好發人群，會導致患兒出現脫水酸中毒、發熱、腹瀉、電解質紊亂、嘔吐等癥狀[1-3]。RV不僅會造成胃腸道損傷，引起胃腸炎，還會損傷腸道外的多個臟器，可能會引起營養不良、發育障礙，嚴重危害嬰幼兒的健康[4]。研究表明，RV所致的急性消化道傳染病中有50%左右患兒伴有血清心肌酶譜異常，累及心肌，病情嚴重時可誘發心源性休克，甚至危及生命安全[5-7]。本研究選擇2017年10月-2018年10月就診于本院的RV所致的急性消化道傳染病、細菌感染急性消化道傳染病患兒各40例為研究對象，旨在分析RV所致急性消化道傳染病患兒的超敏C反應蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzyme，CK-MB）檢測在臨床診斷中的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月就診于本院的40例RV所致急性消化道傳染病患兒為研究組，另選取同期就診于本院的40例細菌感染急性消化道傳染病患兒為對照組。納入標準：研究組患兒經酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測大便RV抗原陽性，真菌培養與大便細菌均呈陰性;凝血功能正常。排除標準：呼吸系統疾病;原發性神經疾病;肝腎功能嚴重異常;心血管疾病;RV感染所致的肺炎、支氣管患者;伴有其他細菌感染;精神疾患;認知功能異常。患兒家長均自愿加入本次研究，且簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 分別抽取兩組2 mL空腹靜脈血，行

10 min的2 500 r/min離心操作，取血清，使用散射比濁法檢測hs-CRP，用普門PA-990特定蛋白分析儀及其試劑完成檢測;使用西門子1800全自動生化分析儀檢測CK-MB，試劑盒由深圳藍韻生物技術有限公司提供。陽性參考值：CK-MB>25 U/L為陽性，hs-CRP>10 mg/L為陽性。

1.3 觀察指標 對比兩組hs-CRP、CK-MB水平與陽性率，分析研究組不同脫水程度患兒的hs-CRP、CK-MB陽性率差異。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男24例，女16例;年齡8個月～38個月，平均（15.36±4.28）個月;脫水程度：中重度脫水9例，輕度脫水13例，無脫水18例。對照組男26例，女14例;年齡8個月～37個月，平均（15.32±4.21）個月。兩組年齡、性別資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組hs-CRP、CK-MB水平比較 研究組

hs-CRP水平低于對照組，CK-MB水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組hs-CRP、CK-MB陽性率比較 研究組hs-CRP陽性率低于對照組，CK-MB陽性率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 研究組不同脫水程度患兒hs-CRP、CK-MB陽性率比較 不同脫水程度患兒的hs-CRP、CK-MB陽性率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

小腸絨毛上皮細胞是RV主要入侵部位，可損傷上皮細胞，使其脫落，而誘發腸黏膜炎癥反應，引起機體應激反應，進而提高機體中血液急性反應物質濃度[8-9]。RV所致急性消化道傳染病是引發腹瀉的常見因素之一，病原體主要經消化道傳播，起病多急，嘔吐常為首發癥狀。發病初期患兒多伴有噴嚏、流涕、輕咳，大部分患兒伴有不同程度的酸中毒與脫水，脫水嚴重時，病情可在數小時內惡化而危及生命[10-12]。因此，有效鑒別急性消化道傳染病患者是否為RV誘發所致及其病情嚴重程度，意義重大。

CRP屬于急性時相蛋白，由肝臟合成，是臨床診斷與鑒別感染性疾病的常用指標之一。正常情況下CRP水平較低，在細菌感染等急性期病理情況下時可在感染發生4～6 h內快速合成，血清中的濃度可迅速升高[13-14]。但CRP半衰期相對較短，僅為4～6 h，其在血清濃度升高時間長短不一;同時CRP水平會受到手術、心血管疾病、風濕性疾病、手術等影響而升高，增加鑒別難度。hs-CRP可檢測到血清中濃度較低的CRP，可與體內細菌、真菌等多糖物質形成復合物，激活補體，參與免疫應答反應，對疾病診斷的敏感度高于CRP[14-17]。本研究結果顯示，研究組hs-CRP水平與陽性率均低于對照組（P<0.05），提示hs-CRP可鑒別RV與細菌感染的急性消化道傳染病。研究發現，hs-CRP能反映患兒的病情嚴重程度[17]。本研究結果顯示，不同脫水程度患兒的hs-CRP陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05），考慮與不同脫水程度患兒的樣本量較小有關。

CK-MB主要在心肌中存在，是診斷心肌損傷的敏感而特異的指標之一。本研究中，研究組CK-MB水平與陽性率均高于對照組（P<0.05），提示CK-MB可鑒別RV與細菌感染的急性消化道傳染病。研究發現，CK-MB可有效判斷患兒脫水程度以及是否存在心肌損傷[18]。本研究結果顯示，不同脫水程度患兒CK-MB陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05），考慮與不同脫水程度患兒的樣本量較小有關。RV可經胃腸道屏障引起病毒血癥，RV及其產生的毒素可直接作用于心肌細胞而損傷心肌細胞。RV可經NK細胞等細胞免疫的細胞毒作用、抗M抗體等體液免疫而損傷心肌細胞。隨著脫水程度加重CK-MB水平有明顯增加，是因心肌受氧自由基損害所致，而脫水所致循環障礙會造成組織缺氧、缺血，增加體內氧自由基，對脂質過氧化反應刺激而造成心肌細胞受損，脫水越嚴重則越會加重缺血、缺氧，從而加重心肌損傷[19-20]。

綜上所述，hs-CRP、CK-MB檢測可有效鑒別急性消化道傳染病為細菌或RV感染所致，對于判斷RV所致的急性消化道傳染病患兒病情嚴重程度與是否伴有心肌損傷，后期筆者將擴大樣本量進行研究。

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