蛛網膜下腔麻醉下子宮肌瘤剔除術中麻醉及術后鎮痛的效果

王威　崔崇英　辛開榮　李家鳳

【摘要】 目的：探究蛛網膜下腔麻醉下子宮肌瘤剔除術中麻醉及術后鎮痛的效果。方法：選取2016年6月-2017年6月來本院就診的子宮肌瘤患者100例，患者均行子宮肌瘤剔除術。按照隨機數字表法將其分為試驗組（右美托咪定麻醉）和對照組（常規麻醉），各50例。比較兩組心率、腦電雙頻指數、Ramasay評分、術后鎮痛效果（VAS評分）、不良反應發生情況。結果：術前，兩組心率、腦電頻譜指數和Ramasay評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術中30 min和術后，試驗組心率和腦電雙頻指數均低于對照組，Ramasay評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）;試驗組術后VAS評分低于對照組（P<0.05）。結論：對于行子宮肌瘤剔除術的患者，使用右美托咪定進行麻醉可以起到較好的麻醉效果，并且與傳統麻醉方式相比，該方法安全性高，且鎮痛效果較好，值得在臨床進行推廣與應用。

【關鍵詞】 右美托咪定; 蛛網膜下腔麻醉; 子宮肌瘤; 麻醉效果

Effect of Intraoperative Anesthesia and Postoperative Analgesia in Hysteromyomectomy after Subarachnoid Anesthesia/WANG Wei，CUI Chongying，XIN Kairong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：135-139

【Abstract】 Objective：To explore the effect of intraoperative anesthesia and postoperative analgesia in hysteromyomectomy after subarachnoid anesthesia.Method：A total of 100 patients with uterine fibroids who came to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected，all patients underwent hysteromyomectomy.According to the random number table method，they were divided into experimental group（Dexmedetomidine anesthesia）and control group（routine anesthesia），50 cases in each group.The heart rate，bispectral index，Ramasay score，postoperative analgesic effect（VAS score）and adverse reactions between two groups were compared.

Result：Before surgery，the heart rate，bispectral index，Ramasay score in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.30 minutes during and after operation，the heart rate，bispectral index in experimental group were lower than those of control group，the Ramasay score was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in experimental group was lower than that of control group（P<0.05）.The VAS score of experimental group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing hysteromyomectomy，Dexmedetomidine anesthesia can play a better anesthetic effect，compared with traditional anesthesia，this method is more safe and has better analgesic effect，it is worth of popularizing and applying in clinic.

【Key words】 Dexmedetomidine; Subarachnoid anesthesia; Uterine fibroids; Anesthesia effect

First-authors address：Zhongxiang Peoples Hospital，Zhongxiang 431900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.036

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生形成，其中偶有少量纖維結締組織提供支持作用，是女性生殖器官中發病率較高的一類疾病，但通常情況下腫瘤性質為良性，高發于合并患有婦科疾病的高齡女性患者，對于較為年輕的女性患者發病率很低[1]。子宮肌瘤的治療方式可分為藥物治療、手術治療以及聚焦超聲治療，根據患者年齡、腫瘤大小、腫瘤生長部位和有無惡變等因素可以選擇合適的治療手段。對于期望保留生育功能的女性患者而言，子宮肌瘤剔除術是一種恰當的選擇，該手術可以特異性切除腫瘤組織而保留子宮，因此可以在治療子宮肌瘤的同時保留患者的妊娠能力[2-4]。但是對于大部分患者而言缺乏專業的知識背景，因此在進行手術前容易產生焦慮和緊張的情緒，嚴重影響到手術進程。右美托咪定作為一種新型的α2腎上腺素受體激動劑，在臨床廣泛應用于患者的手術鎮定和麻醉。因此為了分析右美托咪定對于子宮肌瘤患者手術的麻醉和鎮定效果，本院選取2016年6月-2017年6月來本院就診的子宮肌瘤患者100例，在醫學倫理委員會的批準同意下，將所有患者隨機分為兩組，分別采取常規麻醉和右美托咪定麻醉，借此評價右美托咪定在蛛網膜下腔麻醉下子宮肌瘤剔除術中的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月來本院就診的子宮肌瘤患者100例，其中59例為肌壁間肌瘤，31例為漿膜下肌瘤，10例為多發性肌瘤，患者均行子宮肌瘤剔除術。納入標準：患者經過B超、X線片以及CT等影像學檢查方法被確診為子宮肌瘤。排出標準：患者不符合診斷或納入標準;患有嚴重的血液及內分泌代謝疾病;嚴重心肺功能障礙患者，對于手術不耐受。按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各50例。患者均對本研究完全知情且簽署過知情同意書，本研究經過醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法 患者均采取術前給藥的方式，進入手術室后實行心電監護，對患者的血壓、心率、血氧飽和度以及腦電頻譜指數進行監控，建立靜脈通路，給予500 mL復方乳酸林格液（生產廠家：華裕制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19983022，規格：500 mL）;患者于L2～3直路進行蛛網膜下腔穿刺，待見到腦脊液后，于靜脈壺注入2 mL 0.75%左布比卡因（生產廠家：珠海潤都制藥股份有限公司;批準文號：國藥準字H20050403;規格：10 mL）;同時利用氧氣面罩給予5 L/min的氧氣。（1）對照組采取常規麻醉方式，給予丙泊酚（生產廠家：河北一品制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093542，規格：50 mL）進行麻醉維持，藥物使用劑量為60 μg/（kg·min），手術結束前5 min停止用藥。（2）試驗組于10 min內注射1 μg/kg右美托咪定[生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090248，規格：2 mL︰200 μg（按右美托咪定計）]，之后每小時注射0.5 μg/kg右美托咪定用于麻醉維持。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組術前（麻醉前）、術中30 min、術后（手術完成后）三個時間段心率、腦電雙頻指數、Ramasay評分;記錄患者術后不良反應發生情況（主要包括：惡心、低氧血癥、嘔吐、心動過緩、呼吸抑制等）;手術結束后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛等級進行判定，評價不同中麻醉方式對患者術后鎮痛效果的影響。（1）Ramasay評分為臨床常用的鎮定評分：患者為清醒狀態，表現出焦慮、不安和煩躁為1分;患者為清醒狀態，表現出合作的傾向為2分;有睡意、對指令反應敏捷為3分;淺睡眠狀態，對輕叩眉間或強聲刺激反應敏捷為4分;入睡，對強聲刺激反應遲鈍或輕叩眉間為5分;患者為睡眠狀態，對輕叩眉間或強聲刺激反應無任何反應為6分。（2）腦電雙頻指數：100代表清醒狀態，0代表完全無腦電活動狀態（大腦皮層抑制），一般認為腦電雙頻指數85～100為正常狀態，65～84為鎮靜狀態，40～64為麻醉狀態，低于40可能呈現爆發抑制。

（3）VAS評分：紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為10，表示劇痛感，另一端為0，表示無痛感，中間部分代表不同程度的疼痛，根據患者所劃橫線長短評價患者疼痛情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡36～50歲，平均（42.1±6.8）歲;腫瘤直徑4～8 cm，平均（5.6±1.5）cm。試驗組年齡30～55歲，平均（42.3±7.3）歲;腫瘤直徑4～7 cm，平均（5.4±1.2）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心率、腦電雙頻指數、Ramasay評分比較 術前，兩組心率、腦電雙頻指數和Ramasay評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術中30 min和術后，試驗組心率和腦電雙頻指數均低于對照組，Ramasay評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應發生率為4.00%（惡心1例、嘔吐1例），低于對照組的16.00%（惡心3例、呼吸抑制2例、嘔吐3例），差異有統計學意義（字2=4.000，P=0.046）。

2.4 兩組術后VAS評分比較 術后，試驗組VAS評分為（3.27±1.23）分，低于對照組的（5.32±1.93）分，差異有統計學意義（t=6.334，P=0.000）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤之一，據數據統計顯示大約有20%以上的女性患有子宮肌瘤，在我國該病的發病率為30%～50%。患者臨床癥狀多為繼發性貧血、經期紊亂、月經量增加等，嚴重時會出現排尿、排便困難，嚴重影響了患者的正常生活[5-8]。對于該類疾病的治療包括藥物治療和手術治療，通常體積小的子宮肌瘤可以采用藥物治療的方式進行治療，但是對于直徑≥5 cm的腫瘤則很難采取藥物進行治療，子宮肌瘤剔除術是臨床上選擇較多的一種手術方式，該手術適用于希望保留生育能力的患者，可以在清除子宮肌瘤的同時避免傷害到子宮，保證子宮的正常功能。但是對于絕大部分患者而言，術前焦慮和緊張是十分普遍的一個現象，這種強烈的情緒反應容易影響到手術的正常進行，嚴重影響手術效果，增加了患者發生不良反應的風險，影響了患者的預后情況[9]。右美托咪定是一種新型的腎上腺素受體激動劑，具有抵抗焦慮、鎮定麻醉的功效，因此在臨床得到廣泛應用。有文獻報道顯示，右美托咪定具有十分強的受體活性，鎮靜效果顯著。其作用機制是與神經元突觸前后的α亞型受體結合，導致腎上腺素的合成與釋放的減少和抑制，從而阻斷神經信號的傳遞，起到鎮痛的作用[10-12]。因此本研究選取子宮肌瘤患者100例，將其隨機分為兩組，分別采取常規麻醉和右美托咪定麻醉，借此評價右美托咪定在蛛網膜下腔麻醉下子宮肌瘤剔除術中的麻醉效果。

本研究結果顯示，術前，兩組心率、腦電雙頻指數和Ramasay評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術中30 min和術后，試驗組心率和腦電雙頻指數均低于對照組，Ramasay評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。該結果說明與常規麻醉方法相比，右美托咪定麻醉方法可以更好地對患者進行麻醉，這一結果也與文獻[13-15]研究結果一致。在手術治療時，根據患者有無生育要求、腫瘤體積大小、腫瘤位置和腫瘤數量等因素需要對患者采取個性化的治療，此時高效的麻醉成為影響手術成功與否的關鍵因素。利用右美托咪定對患者進行蛛網膜下腔麻醉，通過腰椎穿刺，將穿刺針穿破硬膜囊，將藥物打入蛛網膜下腔，藥物起效快，效果確切，可阻滯該部位的神經根，對整個下部分肢體進行麻醉。

本研究結果顯示，試驗組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。該結果證明右美托咪定安全性更高。研究發現，右美托咪定半衰期短，僅為2 h，因此停藥后機體對藥物的代謝快，患者可以很快對藥物進行消除，發生不良反應的風險也隨之降低[16-17]。與傳統麻醉方式相比，右美托咪定對腎上腺素受體具有很高的特異選擇性，可以特異性結合蛋白，抑制去甲腎上腺素合成與釋放過程，阻斷疼痛信號的傳遞，并且人體各部位廣泛存在腎上腺素受體，因此右美托咪定與該受體特異性結合，從而抑制交感神經，起到鎮靜的作用。研究發現，右美托咪定的作用部位是藍斑核，因此和其他藥物相比，該藥物可以減少呼吸抑制等不良反應的發生，刺激性較小，有效提高手術治療成功率，患者術后恢復快[18-20]。

在鎮痛效果的研究中，筆者利用VAS對患者的疼痛程度進行量化處理，結果顯示，試驗組術后VAS評分低于對照組（P<0.05）。該結果說明與對照組相比，試驗組患者疼痛感更低，也說明了右美托咪定具有更好的鎮痛效果。分析原因可能是因為右美托咪定可以抑制交感神經從而降低患者應激反應，保持血流動力學穩定，從而起到鎮靜和鎮痛的作用。

綜上所述，對于行子宮肌瘤剔除術的患者，使用右美托咪定進行麻醉可以起到較好的麻醉效果，并且與傳統麻醉方式相比，該方法安全性高，且鎮痛效果較好，值得在臨床進行推廣與應用。

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