賴新生“通元”論治濕疹擷英

楊雁歌 王玉妹 何科杰 李景 賴新生

[摘要] 本文探析賴新生教授以“通元”為法、采用針藥結合治療濕疹的臨床經驗。賴新生教授認為濕疹發病本質為虛，或中焦虛弱，營衛不和，或血?？仗?，內風中生，或臟腑虛損，經脈空虛，皆可發病?！巴ㄔ奔匆酝ǘ金B元為根本，從元神、元氣調養人之根本，以培正、調神，虛實兼顧，針藥合壁，從而達到邪祛正安、邪不戀復之療效。

[關鍵詞] 通元療法;濕疹;針藥結合;臨床經驗;賴新生

[中圖分類號] R758.23? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（a）-0129-04

Lai Xinsheng′s clinical experience in treating eczema by “tongyuan” therapy

YANG Yan′ge1? ?WANG Yumei2? ?HE Kejie1? ?LI Jing1? ?LAI Xinsheng1

1.Clinical School of Acupuncture and Rehabilitation， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou? ?510000， China; 2.Department of Rehabilitation， Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] This paper sums up professor Lai Xinsheng′s clinical experience in the treatment of eczema by acupuncture and medicine based on “tongyuan” therapy. Professor Lai Xinsheng thinks that the nature of eczema is deficiency. The deficiency may be caused by disharmony between nutrient qi and defensive qi， which is due to the weakness of the middle triangle， or cased by blood sea deficiency and onset of endogenous wind， or caused by the deficiency of the viscera and meridians. Professor Lai Xinsheng′s “tongyuan” therapy uses acupuncture and medicine to nourish primordial spirit by simulating the governor channel and nourishing the primordial qi. It defends the primordial qi and primordial spirit when driving the evil away， so where there the evil gets away， there will be peaceful.

[Key words] Tongyuan therapy; Eczema; Combination of acupuncture and medicine; Clinical experience; Lai Xinsheng

濕疹是皮膚科的常見病，占皮膚科門診患者的15%～20%[1]?，F代醫學認為濕疹屬多因素引起的過敏性炎癥性皮膚病，為Ⅳ型變態反應，主要是T細胞介導的免疫損傷，參與Ⅳ型變態反應的T細胞主要為CD4+T細胞[2]。濕疹的具體病因至今尚不明確，通過多年的研究認為可能與自身免疫力與外界環境相互作用有關[3]。臨床上濕疹以皮膚瘙癢、紅色丘疹多樣性對稱性分布，甚則有皮膚局部滲出糜爛為主要臨床表現，皮疹可發生在任何部位，但以外露部位及屈側為多見;皮疹往往呈對稱性分布。常見特定部位的濕疹有耳濕疹、手濕疹、乳房濕疹等[4]。病情易反復，難治愈，常在冬季之后復發或者加劇惡化[5]。濕疹根據其病程及臨床表現分為急性、亞急性和慢性三種類型[6]，同一患者身上可出現各期損害，但大多數患者在某一時期，以某一類損害為主[7]。目前西醫主要采用抗過敏療法，包括抗組胺藥、皮質類固醇激素治療濕疹，配合鎮靜藥、液氮冷凍、光療法、激光療法、放射療法、生物共振治療及干擾素等，以增強抗過敏藥物的療效。如我國仍以外用激素加潤膚劑為一線療法，而日本等國則將鈣調神經磷酸酶抑制劑等的應用作為主要療法之一;日韓使用環抱素的“力度”相對較強等[8]。西藥治療雖短期療效顯著，但存在痤瘡樣皮疹、皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著、激素依賴性皮炎及嗜睡、口干、乏力、頭暈、惡心等不良反應[9]。中醫治療濕疹具有獨特優勢，針灸結合中藥治療治愈率高、復發率低，且無毒副作用?，F將賴新生“通元”針藥結合治療濕疹臨床經驗介紹如下：

1 中醫源流

濕疹歸類于“浸淫瘡”“旋耳瘡”“血風瘡”“濕毒瘡”“濕癬”等中醫范疇。若有全身發病的癥狀稱之為“浸淫瘡”;濕瘡在耳朵周圍發病稱為“旋耳瘡”;在肚臍周圍發病稱為“臍濕瘡”[10]，發于掌指間者，稱為“癇瘡”發于陰囊部者，稱為“腎囊風”;發于肘、膝彎曲部者，稱為“四彎風”;發于乳頭者，稱為“乳頭風”[11]。綜上中醫文獻中濕疹多見于“瘡”“癬”“風”之中?！吨T病源候論·濕癬候》載：“濕癬者，亦有匡郭，如蟲行，浸淫，亦濕癢，搔之多汁成瘡，是其風、毒氣淺，濕多風少，故為濕癬也。”[12]一般認為“瘡”為急性期的表現，而“癬”是慢性期的表現[13]?！督饏T要略·瘡瘍腸癰浸淫病脈證并治》中提示其癥狀和治法：“浸淫瘡，從口流向四肢者，可治;從四肢流來入口者，不可治?！薄敖?，黃連粉主之。”黃連可清熱祛濕，黃連粉主治浸淫瘡，故浸淫瘡發病與濕熱相關。《諸病源候論·浸淫瘡候》中開始對其病因病機闡述“浸淫瘡是心家有風熱，發于肌膚……”;《醫宗金鑒·外科心法要訣》中亦有“此證初生如疥，……由心火、脾濕受風而成”之說[14]，可見其發病與脾濕、心熱、風邪外襲有關?！夺t宗金鑒·血風瘡》：“血風瘡，此證由心肝膽脾之經濕熱，外受風邪，襲于皮膚，郁于肺經致遍身生瘡?！笨梢妰扔袧駸?、外風侵襲，濕熱風郁于肌表可致濕疹發生?？傊C合歷代古籍中關于濕疹的論述，濕疹發病與心、脾、肺、肝密切相關，病機多因衛外不固、風邪侵襲、濕熱壅于肌表，致病因素不離濕、熱、風。

濕疹發病或因脾虛濕盛，濕邪浸淫肌膚而發;或因心肝火盛，血分熱毒，濕邪攜熱毒郁于肌膚而發，或因素體中虛，濕盛，外感風熱之邪而發，因其致病不離濕、熱、風，故歷代醫家治療濕疹多以清熱祛濕、消風止癢為法，如《金匱要略·瘡瘍腸癰浸淫病脈證并治》“浸淫瘡，黃連粉主之”就以黃連清熱祛濕，當代治療濕疹也多宗此法，如李安海等[15]用涼血祛濕止癢湯治療急性濕疹60例，觀察組患者接受上述治療后總有效率為96.67%，明顯高于對照組（83.33%），觀察組療效明顯高于對照組（P < 0.05）。溫秋娥等[16]以健脾除濕止癢方治療濕疹28例，觀察組患者治療后濕疹面積及嚴重度指數（EASI）評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;觀察組患者治療后瘙癢評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;隨訪6個月，兩組復發率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。亦有研究采用養血消風、補氣健脾等法治療濕疹，如唐萬菊[17]用潤燥止癢膠囊治療慢性濕疹30例，對照組給予丁酸氫化可的松軟膏，實驗組給予潤燥止癢膠囊，分析兩組治療效果、復發情況，結果實驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;實驗組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。房潔等[18]給予慢性濕疹患者玉屏風散合消風散加減治療，患者EASI評分和臨床癥狀評分得到明顯改善，患者治療效果顯著提高，兩組間差異明顯（P < 0.05）。中藥外用亦是中醫治療濕疹最常見的治法。針對不同類型的濕疹，將中草藥加工成湯劑、膏劑、散劑、油劑等不同劑型，直接作用于皮損部位，療效顯著[19]。亦有針藥結合治療濕疹，如胡曉雪等[20]用中藥藥浴結合針灸治療慢性濕疹25例，研究組及對照組治療總有效率分別為96.00%、84.00%，差異有統計學意義（P < 0.05），治療后兩組患者的癥狀積分均較治療前顯著降低，且研究組低于對照組（P < 0.05）。

2 賴氏辨機

賴新生教授對濕疹的病因病機有其獨特的見解，認為該病病變在皮膚，病本在臟腑失調，本虛感邪而發病。本虛或為中虛營衛不和，外感風濕之邪而發病;或為血?？仗?，內風中生，內外風邪相感而發病;或為臟腑虛損，經脈空虛，沖任失調而發病。臨床急性起病雖有標實，但亦因本虛驟然感邪發為濕疹;亞急性起病多由正虛不甚而外邪亦緩，正邪搏結于肌表，纏綿難愈;慢性發病多由濕疹久治不愈，外邪久留，耗傷陰血，邪滯絡脈，肌膚失養而成。賴新生教授認為在濕疹的發病過程中，正虛為其根本，急性起病雖以邪實為主要表現，但正虛為之本，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”，故濕疹治療之始終必須時刻注重正氣的培護。

賴教授根據濕疹的臨床表現將其分為四種證型：其一，外邪侵襲型。患者起病急，病程短，局部皮損初起，皮膚焮紅潮熱，咽干咽痛，口渴欲飲，或身重疲乏，瘙癢成陣發性，舌紅、苔薄白或薄黃，脈浮滑數。其二，脾虛濕盛型。發病較緩，皮膚輕度潮紅，滲液浸淫，糜爛，身倦神疲，胸悶納呆，大便溏，舌苔白膩或淡黃膩，脈濡。其三，毒郁濕侵型。濕疹色紅，遇熱則重，疹發量少，發無定處，身熱汗出，口渴欲飲，舌紅，苔黃，脈滑數或數。其四，血虛風燥型。賴教授在臨床中發現，老年人或久病之后多屬于該型。患者疹色淡紅，瘙癢日輕夜重，舌淡、苔薄凈，脈弦細。其五，沖任失調型?；颊哒钌t，量少，發無定處，可伴頭暈、耳鳴、目昏、腰膝酸軟，女性發病情況多與月經周期相關，可伴有月經不調、痛經等其他生殖系統疾病，男性可有不育、陽痿、早泄、遺精、滑精等生殖系統疾病。

外邪侵襲型、脾虛濕盛型、毒郁濕侵型雖有標實之癥，但中虛為之本，或為中焦虛弱，營衛不和，外感風濕之邪，邪留皮膚肌表發為濕疹;或為中虛運化無力，濕從中生，內濕外邪相感，濕邪浸淫皮膚發為濕疹;或為中虛濕郁，外感濕熱之邪，濕熱之毒郁于肌表亦可發生。

3 “通元”治新

賴教授從針灸理、法、方、穴的辨證施治規律中提煉出具有臨床應用價值的經絡理論，并創立了“通督養神、引氣歸元”療法，簡稱“通元療法”。“通元療法”以元為中心，注重調養人身元神、元氣以固本。

3.1 “通督養神”

賴教授強調濕疹本質是臟腑功能失調，本虛標實，“通元”針法取督脈穴位，加五臟背俞穴、夾脊穴以通督養神?！端貑枴吩弧疤斓刂畡屿o，神明為之綱紀”，又曰“得神者昌，失神者亡”;《靈樞》曰“凡刺之法，必先本于神”?？芍樉闹谟谡{神，神是生命活動的主宰，神可以調節臟腑的生理功能以及氣血津液代謝。督脈巡行起于胞中，貫脊，屬腎，入絡于腦，腦為元神之府，取督脈之穴可調腦中元神，針刺督脈諸穴可調腦神;督脈又為諸陽之會，陽氣充足則衛外可固;加刺五臟背俞穴，可調節五臟神，改善臟腑功能，使臟腑神氣安和，功能協調;五臟得養，人體正氣得固，則病自安。賴教授臨床治療濕疹尤其重視督脈及五臟背俞穴的運用，如百會、印堂、大椎、心俞、肺俞、膈俞、脾俞、肝俞。

3.2 “引氣歸元”

《素問》曰“人以天地之氣生，四時之法成”“氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則亡”，元氣為人一身之氣之根本，《難經·六十六難》認為，臍下腎間動氣是為“人之生命”“十二經之根本”。賴教授“通元療法”引氣歸元之目的就是以元氣為用，通過針刺腹部任脈之關元、氣海，中脘及天樞、歸來，引一身之元氣歸位，元氣得充則人身臟腑安寧、營衛協調。

3.3 針藥結合，內調外洗

3.3.1 通元針治，固本培元? 中極、關元、天樞、中脘引氣歸元，百會、大椎祛風清熱;百會、印堂安神養神;肺俞調氣增強衛外功能;脾俞健脾祛濕;心俞、肝俞、膈俞補血活血;心俞、膈俞、肺俞點刺放血，瀉血分熱毒。臨證辨證加減：外邪侵襲加風池，合谷、外關;熱盛加曲池;脾虛濕盛加中脘，曲泉、陰陵泉;血虛風躁加足三里、太溪、三陰交;癢甚加風市、肩髃，血熱有瘀加血海;神門、內關安神;久病有瘀，加足三里、三陰交、太沖。

3.3.2 中藥內服，苦癢無痕? 賴教授獨創“苦癢無痕方”：苦參20 g、生地30 g、丹皮9 g、赤芍9 g、知母9 g、生石膏30 g、黃芩10 g、淡竹葉9 g、銀花9 g、連翹9 g、靈芝9 g、側柏葉30 g、野菊花15 g、紫草15 g、夏枯草12 g、生甘草10 g。方中苦參苦寒清熱燥濕，殺蟲;生地、知母滋陰涼血而不滯膩;丹皮、赤芍涼血活血，赤芍消癍;生石膏清熱瀉火，除煩止渴;黃芩清熱燥濕，賴教授贊黃芩“過敏之圣藥”，淡竹葉滲濕利尿，給邪出路;銀花、連翹疏風清熱，宣透表之風熱邪氣。靈芝補氣安神，賴教授治療皮膚病常用靈芝，一方面靈芝補虛扶正，另一方面以之配合“通元針法”調養元神;側柏葉清血分濕熱，《藥性切用》描述側柏葉“味苦微寒，性澀氣燥，最清血分濕熱”;野菊花清里之熱毒，紫草、夏枯草功在止癢;生甘草清熱利咽，調和藥性。臨證辨證調方：外邪侵襲者去生石膏、淡竹葉、側柏葉、靈芝，加荊芥、防風、白蘚皮;脾虛濕盛者四君子湯加蒼術、北芪、淮山、陳皮、銀花、連翹;血虛風燥者四物湯加生地、枸杞子、桑葚子、防風、赤芍、丹皮;夜寐不安者加夜交藤、炒棗仁、合歡皮;煩躁易怒者加珍珠母、生龍骨;兒童用藥藥量酌減，脾胃虛弱者加神曲、麥芽、山楂，兒童多不予針治。

3.3.3 中藥外洗，局部驅邪? 賴教授獨創皮膚病外洗方：百部30 g、白蘚皮30 g、苦參30 g、花椒10 g、枯礬10 g。方中百部、白鮮皮、苦參清熱燥濕殺蟲，枯礬除濕殺蟲，花椒殺蟲止癢，該方治療濕熱壅盛之濕疹尤效。辨證施藥：熱重加生地、丹皮;過敏嚴重加黃芩;癢甚加蛇床子、地膚子;無滲出有熱去枯礬、花椒，加蒲公英。

4 醫案

湯某，女，30歲，2015年3月19日于廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科初診，主訴：慢性蕁麻疹及濕疹12年。12年前吃鴨肉后引發濕疹并發蕁麻疹，自訴全身因該病爛過一遍，嚴重時臉面腫甚，發病至今服大量中藥西藥，療效反復，現全身遍及蕁麻疹、濕疹及其色素沉著，現發以腰部腹部及雙下肢多見，色紅，突出皮膚，現不規律服用依巴斯汀，原有孕3個月左右流產，欲備孕，末次月經2015年3月3日，經量多，色紅，夜間失眠易醒，舌暗紅苔白，脈弦滑。診斷：濕疹（血虛風盛毒郁）;慢性蕁麻疹。中藥內服處方：黃芩10 g、丹皮10 g、生地12 g、白術10 g、丹參12 g、側柏葉12 g、防風10 g、五味子6 g、甘草6 g、赤芍12 g，共7劑，內服。外洗方：百部30 g、白蘚皮30 g、苦參30 g、黃芩30 g、枯礬10 g。針灸處方：曲池、外關、合谷、肩髃、血海、足三里、三陰交、太沖均雙側，毫針刺，加電，連續波，留針30 min，心俞、肺俞、膈俞均雙側、刺絡拔罐放血，百會、印堂毫針刺，得氣后留針30 min，針3次。

二診：2015年3月31日，全身大部發作減輕，便溏，眼浮腫，眼周自覺火辣辣樣瘙癢，舌淡苔白脈浮數。中藥處方：白鮮皮30 g、黃芩10 g、丹皮10 g、生地12 g、白術10 g、丹參12 g、側柏葉12 g、靈芝15 g、烏梅15 g、防風10 g、五味子6 g、甘草6 g、赤芍12 g，共7劑，水煎服。針灸處方：百會、印堂、中脘、關元、中級、歸來、天樞、曲池、外關、合谷、足三里、三陰交、太沖均取雙側，針3次。

三診：2015年4月23日，全身發作明顯改善，已無新發蕁麻疹及濕疹，但夜間仍有瘙癢，胃脹。舌暗紅脈沉細。中藥處方：白鮮皮30 g、厚樸10 g、桂枝10 g、百合30 g、淡豆豉10 g、紫草15 g、赤芍15 g、丹皮10 g、連翹10 g、防風10 g、苦參12 g、甘草3 g，共7劑，水煎服。針灸處方同前，針3次。

四診：2015年5月12日，自訴不再瘙癢，沒有新發濕疹，上方繼服7劑，通元針法基本方針3次，隨訪未再復發。

按語：本案患者以祛實為主，方中以丹皮、生地、側柏葉、赤芍清熱涼血，大清血分熱毒，黃芩清熱祛濕，白術健脾祛濕，兼清濕邪，防風、五味子一散一收，祛在表之風邪而不傷正，丹參活血化瘀，患者久病必有瘀熱，丹參合赤芍，共奏化久瘀、清郁熱之功，甘草調和諸藥兼補中;針灸處方以曲池、外關、合谷解表以助血分熱毒從外而解，肩髃祛風止癢，血海涼血活血，三陰交、太沖養血祛風，足三里補虛扶正，百會、印堂二穴合用，調養腦神，心俞、肺俞、膈俞刺絡拔罐放血直接清散血分熱毒，同時以外洗方清局部濕熱之毒，針藥合用，驅邪同時注重元神之調攝。二診方中加烏梅，引諸藥入肝入目，清肝經血分余熱，白鮮皮加強清熱祛濕止癢之力，靈芝扶正安神，針灸加引氣歸元方以引氣歸元使元氣歸位，養元以扶正。三診方中加百合、淡豆豉養心安神清熱除煩，厚樸寬腸下氣，苦參燥濕，止癢，連翹、桂枝、防風共散表之風熱余邪，紫草清絡脈之瘀熱余邪。諸藥合用，清散血分余熱兼以和胃。四診以三診之藥方繼續清散血分余熱，并以通元針法基本方調養元神、元氣，培正以防復發，鞏固療效。

[參考文獻]

[1]? 劉微微，松雪，阮娜，等.濕疹的病因及護理現狀綜述[J].中醫臨床研究，2016，8（30）：42-43.

[2]? 呂瑛，張靖怡.中西醫治療濕疹研究進展[J].人民軍醫，2014，57（1）：89.

[3]? 宋月文.濕疹的病因與治療[J].中國城鄉企業衛生，2017， 32（6）：25-26.

[4]? 王良明，趙麗萍，劉超，等.濕疹的診治進展[J].實用鄉村醫生雜志，2003，10（4）：4-6.

[5]? 李強.濕疹治療的難點及其中醫效果觀察[J].光明中醫，2016，31（13）：1956-1957.

[6]? 劉晶晶.中醫治療慢性濕疹的臨床研究進展[C]//山東針灸學會.山東針灸學會第四屆全員代表大會暨山東針灸學會第十屆學術年會論文集，2018：4.

[7]? 謝文平.中醫藥治療慢性濕疹的研究進展[J].廣州中醫藥大學學報，2002，19（1）：81-84.

[8]? 李林峰.我國新版濕疹診療指南解讀[C]//中華醫學會、中華醫學會皮膚性病學分會.中華醫學會第十八次全國皮膚性病學術年會論文匯編，2012.

[9]? 孫志高，路軍章，周杉京，等.中醫藥治療濕疹的研究進展[J].中華中醫藥雜志，2017，32（8）：3617-3619.

[10]? 王雅莉，李彤彤，趙艷霞.近5年中醫治療濕疹的研究進展[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2017，16（5）：474-477.

[11]? 李彩彩，李思婷，尹業輝，等.濕疹的發生及針灸治療概述[J].遼寧中醫雜志，2018，45（12）：2676-2680.

[12]? 韓晶.關于濕疹的研究綜述[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（1）：191-192.

[13]? 王奕霖.濕疹的中醫病因病機[J].長春中醫藥大學學報，2018，34（1）：79-81.

[14]? 林穎，陳達燦.近5年中醫藥治療濕疹的臨床研究進展[J].廣州中醫藥大學學報，2005，22（3）：250-253.

[15]? 李安海，李玎，陳波，等.涼血祛濕止癢湯應用在急性濕疹患者臨床治療中的效果觀察[J].中國醫藥指南，2018， 16（22）：191-192.

[16]? 溫秋娥，曾寶英，吳訓瑩.健脾除濕止癢方治療濕疹28例[J].光明中醫，2017，32（23）：3405-3406.

[17]? 唐萬菊.慢性濕疹給予潤燥止癢膠囊治療的臨床研究[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2017，1（9）：140.

[18]? 房潔，劉秀燕.玉屏風散合消風散加減治療慢性濕疹臨床觀察[J].光明中醫，2018，33（24）：3681-3683.

[19]? 劉冬蓮，王建青，燕陶然.濕疹的中醫外治法研究進展[J].中國療養醫學，2018，27（11）：1149-1151.

[20]? 胡曉雪，陳娟娟.中藥藥浴聯合針灸治療慢性濕疹的臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（1）：103-104.