緬甸傳統醫藥

畢迎鳳　Nay Lin Tun　張宇　Myint Myint Than　Yunn Mi Mi Kyaw　李建文　邱天雯　楊雪飛

【摘 要】 緬甸與中國山水相連，擁有豐富的自然資源和悠久的歷史，在歷史上與中國保持長久的物質和傳統醫藥在內的文化交流。傳統醫藥作為緬甸醫療體系的重要組成部分，在緬甸人民健康、保健方面發揮著重要作用。在過去七十多年，緬甸政府采取了一系列措施來發展本國傳統醫藥。然而，由于較為保守，限制開放，國際上對緬甸傳統醫藥的認識較少。文章概述緬甸傳統醫學體系及其在近現代發展歷史，總結緬甸傳統醫學科學研究現狀，以期提高全球對緬甸傳統醫藥的認識，促進緬甸傳統醫藥的發展。

【關鍵詞】 緬甸傳統醫藥;發展;研究

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）12-0001-06

Traditional Myanmar Medicine：the Past， Present and Future

BI Yingfeng1，2 Nay Lin Tun1，3 ZHANG Yu1， 2 Myint Myint Than4 Yunn Mi Mi Kyaw1，3 LI JianWen1， 2 QIU Tianwen1，3 YANG Xuefei1，2*

1.Key Laboratory of Economic Plants and Biotechnology， Kunming Institute of Botany， Chinese Academy of Sciences， Kunming 650201， China; 2.Southeast Asia Biodiversity Research Institute， Chinese Academy of Sciences， Nay Pyi Taw 999091， Myanmar; 3.University of Chinese Academy of Sciences， Beijing 100049， China; 4.Department of Traditional Medicine， Ministry of Health and Sport department， Nay Pyi Taw 999091， Myanmar

Abstract：Myanmar borders on China and has rich natural resources and a long history， it has maintained material and cultural including traditional medicine exchanges with China in the past. As an important part of Myanmars medical system， traditional medicine plays an important role in the health and health care of the people in Myanmar. The government of Myanmar has adopted a series of strategies to develop its traditional medicine in the past 70 years. However， due to conservation and restriction on opening， traditional medicine of Myanmar is not well understood by outside.The article summarized Myanmar traditional medicine system and its development， and then summarize the research status of traditional medicine in Myanmar. The purpose of this research is to raise global awareness about the traditional medicine of Myanmar and promoting its development.

Key words：Myanmar Traditional Medicine;Development;Research

緬甸聯邦共和國（簡稱緬甸）的北部和東北部與中國西藏和云南接壤。中緬兩國是山水相連的友好鄰邦，兩國人民之間有源遠流長的傳統友誼和民族情感。中緬交流不僅體現在物資和文化上，同時也體現在傳統醫藥上，中國傳統醫藥中的很多“南藥”藥材來自緬甸。據云南海關統計，經由云南瑞麗口岸進入中國的南藥大約有20種，如補骨脂、檳榔、大腹皮、酸棗仁、綠殼砂、縮砂密、蔓荊子、黃草、郁金、木蝴蝶、姜黃、干姜、白扁豆、兒茶等。這些還不包括通過邊民互市等民間貿易往來數據。緬甸是中國建設“亞洲命運共同體”和“一帶一路”戰略在東南亞地區的陸海連接點國家。鑒于緬甸在“一帶一路”倡議中的重要地位，積極推進中緬文化交流是順應國家對外開放的客觀需求。作為文化的重要組成部分，傳統醫藥將成為兩國文化交流重點內容之一。了解緬甸的傳統醫學的歷史、理論、現狀和發展過程等是開展兩國交流的前提條件。本文通過對現有文獻的整理，結合實地調研，和已開展的緬甸藥用植物研究工作對緬甸傳統醫學的歷史、理論、現狀和未來展望等進行整體的梳理。

1 緬甸傳統醫學概況和理論流派

緬甸傳統醫學，作為緬甸文化的重要組成部分，有著悠久的歷史。最早可追溯到蒲甘王朝（1044-1287），并在阿瓦王朝（1364-1555）和貢榜王朝（1752-1885）時期得到高度發展[1]，總結出了多部緬甸傳統醫學著作，這些著作大多以“緬書”，即貝葉經的形式收錄于佛教經卷的“律藏”部，存于佛塔、寺院和皇家藏書閣。19世紀后，由于西方醫學（對抗治療法）在英國殖民時期（1885-1948）引入后得到迅速的擴展，傳統醫學的應用受到沖擊，加之1948年緬甸獨立后政府長期保守和限制開放，嚴重限制了緬甸傳統醫藥的發展。然而，由于傳統習慣以及相對低廉的治療費用，傳統醫藥體系依然在維系當地民眾健康中發揮重要作用[2]。傳統醫學和現代西方醫學共存是緬甸現代醫療體系的典型特征。

從緬甸史書《琉璃宮史》[3]中可以看出，緬甸文化在歷史上受到了古印度文化和佛教文化的深刻影響，因此緬甸傳統醫學的理論具有深厚的佛教醫學背景，這構成了緬甸傳統醫學的理論基調。同時，由于緬甸地處于南亞、東亞和東南亞的交匯點，又是海上貿易和文化交流的必經之路，緬甸傳統醫學又吸收了來自中國醫學、西方醫學和波斯醫學等內容。在漫長的歷史發展中形成了以阿育吠陀醫學和佛教醫學為主線，同時又具當地特色的傳統醫學體系。緬甸傳統醫學共有四個流派或體系：①德沙那醫學（The Desana system），其理論基礎是佛教教義和“寒”和“熱”等自然現象;②貝西加醫學（The Bhesijja system），以印度阿育吠陀（Ayurveda）醫學理論為指導;③內卡塔醫學（The Netkhatta system），即占星術，以黃道十二宮、星辰、生辰八字等為理論基礎;④維加達拉醫學（The Vijjadhara system），即巫術，崇尚打坐和煉丹術[1， 4]。其中，德沙那醫學和貝西加醫學以植物產品、動物產品和礦物質為藥物基礎來治療疾病。

緬甸有八個主體民族，其又可分出143個分支[5]。除了主流的傳統醫學外，各民族在長期認識和實踐防病治病中，摸索和總結出了許多利用當地草藥治療疾病的有效經驗和方法。不論在缺衣少藥的過去，還是現代醫藥迅速發展的今天，這些民族民間傳統醫藥知識在防治疾病方面發揮著非常重要的作用，也是緬甸傳統醫藥的重要組成部分。然而，隨著全球化日益加劇，人們生活習慣、生活方式的改變，社會發展、城市化進程加劇、西藥的影響力擴大等，傳統醫藥知識面臨著大量流失的威脅。

2 近現代緬甸傳統醫學的發展

獨立戰爭后，傳統醫藥在歷屆政府的重視下得到了一定程度的恢復和發展[6]。緬甸政府主要采取了以下五個方面的措施來發展本國傳統醫學。

第一，通過在政府機構中設傳統醫藥管理部門，從政府層面上積極支持和鼓勵傳統醫學的發展。在中央政府機構中特別設立傳統醫藥司（Department of Traditional Medicine）隸屬國家衛生與體育部，并在省（Division）和邦（States）、鄉鎮（Townships）和區（Quarter）等各個行政級中特別設立了傳統醫藥主管部門，統一由傳統醫藥司管理。傳統醫藥司的主要目標是：①基于國家衛生計劃（National Health Plan），通過現有的醫療保健體系向全國提供綜合性的傳統醫藥服務;②制定傳統醫藥標準;③培養合格的傳統醫學從業人員。

第二，通過立法從法律層面保障傳統醫藥的發展。緬甸政府先后頒布了《傳統藥品法（Traditional Medicine Drug Law）》和《傳統醫學理事會法（Traditional Medicine Council Law）》（見表1）。《傳統藥品法》規定：①所有傳統醫學藥品（簡稱緬藥）都必須注冊，生產廠家必須持有生產許可證，緬藥生產必須符合GMP（Good Manufacturing Practice， GMP）標準;②緬藥只能用于傳統方法（口服、涂抹、洗、敷等）對目標疾病進行治療，禁止血管注射。大多數的緬藥劑型以粉末為主，同時還包括膏藥、吸入劑、片劑、膠囊、水浸劑和酊劑。到2018年中期，已注冊的緬藥有14200種，獲得生產緬藥許可證的企業已達3132家（https：//www.dtm.gov.mm/dtm）。國立緬藥制藥廠主要分布在仰光和曼德勒，它們生產25種粉末狀藥品，10種片劑和1種軟膠囊（https：//www.dtm.gov.mm/dtm）。《傳統醫學理事會法》規定：只有獲得傳統醫學文憑后才能注冊行醫。到2018年中期，在政府單位執業的傳統醫學醫師達1274人，在私營單位執業的有6108人（https：//www.dtm.gov.mm/dtm）。

第三，加強傳統醫學醫院基礎設施建設，為傳統醫藥發展創建條件。到2018年中期，全國共建立42家傳統醫學醫院，50多家傳統醫學診所，260個鄉鎮、村設有傳統醫學衛生所（表1），并在緬甸全境內提供免費的傳統醫藥服務（https：//www.dtm.gov.mm/dtm）。此外，自2007年起，傳統醫藥司還向全國各地分發急救用的家庭傳統醫藥箱，使得在鄉村尤其是邊遠地區的居民更容易使用傳統醫藥進行及時救治，并最大限度地減少輕微急癥的治療費用[2]。

第四，加強傳統醫學教育、培訓和交流，促進緬甸傳統醫學的傳承與發展。緬甸先后在曼德勒成立了傳統醫學學院 （Traditional Science）和傳統醫藥大學（University of Traditional Medicien）（見表2）。該大學采用新型教學理念，學生不僅學習傳統醫學，同時也要學習西醫基礎學科，如解剖學、生理學、微生物學等，學制5年，最后一年為臨床實習，畢業時授予學士學位[2]。此外，自2003年起，緬甸的西醫醫學院的學生課程中要求包含36學時的傳統醫學內容，并且列為考試科目，考試合格者才能頒發證書。緬甸還成立了傳統醫學從業者協會，該協會自2000年起便每年舉辦傳統醫學會議，交流傳統醫學的經驗、最新科學研究動態等，以促進傳統醫藥的發展，提高傳統醫藥的品質和影響[2]。此外，緬甸醫學研究局（Department of Medical Research）主辦了《緬甸衛生科學研究（Myanmar Health Science Research Journey）》，該雜志創建于1989年，每年出版三刊（4月、8月和12月）。該期刊對緬甸全境和部分國際研究機構和圖書館提供免費下載服務（www.myanmarhsrj.com），主要發表緬甸醫學包括傳統醫學和與衛生研究領域的原創論文，發布最新的研究成果。緬甸不僅注重傳統醫學科研成果在國內的交流，還通過組織與緬甸傳統醫學有關的國際研討會來促進緬甸傳統醫學與國際學術圈的交流。例如，緬甸于2017年11月在仰光主辦了第八屆大湄公河次區傳統醫藥交流會（The Eighth Meeting on Indigenous Medicine in Greater Mekong Sub-region）。

第五，通過建立草藥園和傳統醫藥博物館，為緬甸傳統醫藥可持續發展和科學研究提供支撐。傳統醫藥司共建立了九個草藥園和三個傳統醫藥博物館（內比都和曼德勒）。各個草藥園的基本信息和功能范圍見表3。在九個藥用植物園中，位于內比都的國家藥用植物園 （National Herbal Park） 占地面積最大、收集藥用植物種類最多。此外，三個傳統醫藥博物館中兩個個設在國家藥用植物園內，一個位于曼德勒傳統醫藥大學。

3 緬甸傳統醫藥科學研究進展

世界衛生組織（World Health Organization）于2008年通過《公共衛生創新和知識產權全球戰略和行動計劃（Global Strategy and Plan of Action on Public Health， Innovation and Intellectual Property）決議后，緬甸衛生與體育部決定通過加強科學研究來推動傳統醫學的發展，保證傳統醫藥的質量、安全和有效性，其研究進展可歸納為以下三個方面。

3.1 緬甸本草著作的翻譯 在聯合國和世界衛生組織的緬甸傳統藥物的植物學和物理化學的標準化以及毒理藥理評價項目（Standardization and toxicology and pharmacology evaluation of botanical and physical chemistry of traditional medicines in Myanmar）”支持下，五本緬甸傳統醫藥學著作已被翻譯成英文[2]。近年來還公開出版了《緬甸傳統醫藥手冊（A Manual of Myanmar traditional Medicine for Primary Health Workers）》和一系列《緬甸藥用植物（Medical plants of Myanmar）》叢書。然而，通過實際調研發現，已翻譯或已經出版的傳統醫學著作，僅代表緬甸傳統醫藥著作的一小部分，大量緬甸本草著作仍散落在各大學圖書館、公共書店和寺廟中。因此，緬甸本草著作收集和翻譯工作剛起步，有待繼續深入。

3.2 緬藥質量標準 在日本財團立邦基金會（Nippon Foundation）資助下，傳統醫藥司組建了緬甸草藥藥典技術委員會（Myanmar Herbal Pharmacopoeia Committee），并于2013年和2018年分別出版了緬甸草藥藥典（Myanmar Herbal Pharmacopoeia）的第一部和第二部[7-8]。每部藥典各收錄20種藥用植物，對每一種藥用植物的描述包括：科學名、緬名、異名、其他名（如英文名、中文名、印度名等）、藥用部位和定義。對于藥用部位的描述包括：形態特征（Macroscopic characteristics）、顯微特征（Microscopic characteristics）、粉末特征（Characters of the Powdered drug）、鑒別特征（Identification）和薄層色譜分析（Thin Layer Chromatography， TLC）。兩部藥典的區別在于，第二部藥典在第一部藥典的基礎上新增了藥用植物全株圖片、藥用部位的圖片（鮮樣和干樣的圖片）及供試藥材的來源地。此外，第二部藥典中還新增了“總指南（General notices）”模塊，該指南為藥典中每一種藥用植物所涉及到的檢測指標，對藥用參數檢測流程的制定和實施提供基本指導。

緬甸草藥藥典的問世，標志著緬甸傳統醫藥向前邁進了一大步。草藥藥典作為緬甸保證緬藥質量的法典，其在保持科學性、先進行、規范性和權威性的基礎上，著力解決藥品質量和安全的問題，提高藥品標準質量控制水平。然而如前所述，到目前為止，緬甸草藥藥典僅收錄了40種草藥，占目前已知的緬甸藥用植物資源的2.7%。因為根據Khin Maung Lwin和Myat Kay Thwe Lwin于2015年出版的《緬甸藥用植物名錄》一書，緬甸至少有1500種植物具有藥用價值[9]。筆者于2018年對緬甸仰光大學、曼德勒傳統醫藥大學、曼德勒大學、東枝大學的教師和緬甸現任衛生與體育部醫學研究局（Department of Medical Research）局長Khin Phyu Phyu訪問時發現，緬甸草藥藥典編寫進程較慢的主要原因包括：①緬甸長時間的保守和封閉;②國內經費來源不足;③緬甸藥用植物基礎研究較薄弱等。綜上，緬甸草藥藥典編寫仍屬于起步階段，為了進一步推進緬甸藥典的編寫速度，急需緬甸政府和藥學專家人力、物力和財力方面的投入。

3.3 緬甸藥用植物資源 緬甸具有豐富的藥用植物資源和與之相對應的傳統知識。據不完全統計，緬甸的八個主體民族143個分支使用的藥用植物至少有1500種藥用植物[9]。最近，Robert A. Defilipps 和Gary A. Krupnick通過對已發表的關于緬甸藥用植物的資料（緬語或英語）進行翻譯整理，公開發表了472種緬甸藥用植物[10]。這就意味著，大約還有1000種藥用植物及與之相對應的傳統知識仍掌握在各個民族民間草醫和寺廟僧侶手中，這方面的信息需通過野外實際訪談來獲。然而，目前關于各民族民間藥用植物調查方面公開發表的資料較少。值得一提的是，筆者2018年對緬甸各大學訪問時，各個大學的圖書館里收藏了很多未公開的關于當地民族民間藥用植物調查的學士、碩士和博士學位論文（英文撰寫）。僅緬甸孟盟（Mon Sate）毛淡棉大學圖書館里收藏的45本學位論文的題目。綜上所述，緬甸已經積累了很多關于民族民間藥用植物調查方面的灰色資料（未被公開發表），但關于該方面公開發表的資料較少[8-11]。這嚴重的阻礙了外界對緬甸傳統藥用植物方面的認識。因此，未來緬甸民族民間藥用植物的研究可以嘗試從兩個方面著手：①對當地灰色文獻資料進行挖掘、評估、整理和公開發表;②對緬甸八個主體民族即緬族（Bamar）、撣族（Shan）、克倫族（Karen）、若開族（Rakhine）、孟族（Mon）、欽族（Chin）、克欽族（Kachin）和克耶族（Kayah）進行系統的藥用民族植物調查工作。

4 小結

雖然緬甸傳統醫藥在緬甸政府、國內和國際學者的共同努力下得到了發展，并取得了一定積累，但緬甸傳統醫藥的研究由于歷史原因基本上還是空白，需要從科學的視角建立相關的理論和實踐體系。一般來說，醫學體系的發展經歷巫醫--草醫--傳統醫學--現代醫學這四個階段。中國的一些偏遠鄉村仍停留在巫醫階段，人們偶爾還會借助祭神等方式治療;而分布在全國各地尤其是鄉村的“赤腳醫生”則是草醫階段的傳承人和實踐者;中醫和四大民族醫藥則處在傳統醫學階段，但中醫已經開始向現代醫學階段發展。

目前，緬甸的傳統醫學究竟處于什么階段現在還不清楚，傳統醫藥現代化也尚未開始。在國際社會的援助下，目前緬甸出現了一些現代化的制藥企業，其中一部分打著傳統醫藥的旗號。根據筆者實地走訪發現，這些企業其實是基于緬甸本土藥用植物資源，但依托于西方草藥或者中國草藥知識，因此并不能將認定為緬甸傳統醫藥的現代化。為了合理布局產業發展，筆者認為，緬甸未來需要摸清傳統醫藥本底，尤其是詳細調查藥用植物種數及分類群、用法用量、珍稀瀕危情況等。鑒于目前緬甸相關植物區系研究資料并不完備，因此應該將調查緬甸藥用植物資源及與之相關的傳統知識列為優先工作方向。

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