陳瑩教授從腎肝脾治經(jīng)斷前后諸證

周連秀　陳瑩

【摘 要】 經(jīng)斷前后諸證是圍絕經(jīng)期女性的多發(fā)病，陳瑩教授認(rèn)為本病以腎虛為本，腎陰陽平衡失調(diào)而致本病，且常涉及肝脾兩臟。治療時(shí)以補(bǔ)腎為主，健脾疏肝為輔，自擬更年安神湯，標(biāo)本同治，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)斷前后諸證;先天之腎;后天之脾;女子以肝為先天;更年安神湯

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）12-0067-02

Talking about Professor Chen Yings Treatment of Syndrome before and after Menstrution from Kidney， Liver and Spleen

ZHOU Lianxiu1 CHEN Ying2*

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang? 110032，China;2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China

Abstract：The syndromes before and after menopause are the most common diseases in perimenopausal women， Professor Chen Ying believes that the? disease based on kidney deficiency and Yin and Yang imbalance of kidney， and often involves both liver and spleen. In the treatment of tonifying the kidney， tonifying the spleen and soothing the liver， the tutor made her own Gengnian Anshen Decoction， the same treatment of the specimens， the clinical effect is remarkable.

Key words：Menopause Syndrome;Kidney Being Congenital Origin;The Female Take The Liver As Congenital;Spleen Being Acquired Foundation;Gengnian Anshen Decoction.

婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或伴有烘熱汗出、五心煩熱、煩躁易怒、失眠健忘、頭暈耳鳴等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，稱“經(jīng)斷前后諸證”[1]，西醫(yī)稱之為絕經(jīng)綜合征[2]。該病癥候常常參差出現(xiàn)，發(fā)作的時(shí)間與次數(shù)無規(guī)律性，病程從數(shù)月至數(shù)年不等，嚴(yán)重影響了女性患者的身心健康，陳瑩教授運(yùn)用中醫(yī)中藥治療此病效果顯著，吾有幸跟隨學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)集萃如下。

1 病因病機(jī)

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“人年四十而陰氣自半也，起居衰矣。……腎氣升，月經(jīng)始;腎氣衰，月經(jīng)絕。”[3]指出了先天腎氣逐漸衰退是人體衰老的生理過程，疾病發(fā)生的根本;《靈樞·天年》云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄。”[4]指出肝不足與經(jīng)斷前后諸的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系;《保命集·婦人胎產(chǎn)論》云：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆從厥陰論之，天癸已絕，皆屬太陰經(jīng)也。”[5]闡述了經(jīng)斷前后與脾臟有著密切關(guān)系。

陳瑩教授通過參考各代醫(yī)家對經(jīng)斷前后諸證的相關(guān)闡述，結(jié)合自身30余年的婦科臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)經(jīng)斷前后諸證的發(fā)生與腎關(guān)系最為密切，腎陰陽平衡失調(diào)是本病的發(fā)病機(jī)理，常涉及肝脾等臟。“腎為先天之本”，女子七七之年，先天腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛損，精血不足，氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，腎陰陽失和而發(fā)病。“腎為先天之本”，又“五臟相移”，腎之陰陽失衡，在經(jīng)斷前后諸證中最易累積肝脾兩臟。《臨證指南醫(yī)案》提出“女子以肝為先天”[6]，肝藏血，腎藏精，精血同源，女子以血為用，加之多產(chǎn)房勞，使得陰常不足，經(jīng)斷前后尤以腎陰不足尤為明顯，水不涵木導(dǎo)致肝腎陰虛，肝體陰用陽，主疏泄，疏泄失常，氣機(jī)失調(diào)，臟腑功能紊亂;“脾為后天之本”，“腎為先天之本”，命門火衰，先天無以溫養(yǎng)后天，火不暖土導(dǎo)致脾腎陽虛，脾主運(yùn)化是氣血生化之源，氣血化生不足，臟腑失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致功能紊亂。故本病以腎虛為本，腎陰陽失和而致。

2 治療原則

本病發(fā)生由于腎中陰陽平衡失調(diào)所致，以腎虛為本，常涉及肝脾兩臟。治療上以補(bǔ)腎，調(diào)和陰陽為主，健脾疏肝為輔。故確立補(bǔ)腎調(diào)和陰陽，健脾疏肝的治法。使陰平陽秘，臟腑氣血調(diào)和，疾病得以痊愈。

3 遣方用藥

陳瑩教授以自身扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病以腎虛為本，基于女子經(jīng)歷了經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳等陰血耗損過程，經(jīng)斷前后常常以腎陰虛更為明顯，故以補(bǔ)腎陰為基礎(chǔ)，滋陰中又加入少許助陽藥，為陰中求陽，使陰得陽升而可以泉源不竭;腎藏精，精血同源，腎陰虛導(dǎo)致肝陰不足，肝陽偏亢，疏泄失常，故須加入養(yǎng)血疏肝之品;滋陰藥容易阻滯氣機(jī)，配伍少量行氣活血之品，使補(bǔ)而不滯;脾為后天之本，后天充養(yǎng)先天，七七之期，先天已虛，故在此期應(yīng)注重對后天的調(diào)理，陳瑩教授認(rèn)為此時(shí)運(yùn)用健運(yùn)脾胃之品，使氣血化源充盛，臟腑氣血調(diào)和。如此方能陰陽調(diào)和，恢復(fù)健康。

陳瑩教授自擬方劑更年安神湯，具體藥物組成如下：丹參10g，熟地12g，白術(shù)10g，山藥10g，遠(yuǎn)志15g，枸杞子15g，五味子10g，山茱萸20g，淫羊藿10g，菟絲子12g，合歡花15g，當(dāng)歸10g，茯苓12g，牡蠣40g，龍骨35g，酸棗仁12g，白芍10g。以六味地黃丸中三補(bǔ)：熟地，山藥，山茱萸肝脾腎并補(bǔ)，以補(bǔ)腎之陰精為主;以四物湯中熟地，白芍，當(dāng)歸補(bǔ)益營血，枸杞子養(yǎng)血補(bǔ)精，使得精血互化，菟絲子，淫羊藿寓意陽中求陰;白術(shù)，茯苓共奏健脾之效;遠(yuǎn)志交通心腎，使心火得以下濟(jì)于腎水，使腎水不寒，腎水得以上滋于心，而使心火不亢逆;合歡花疏肝解郁且安神;酸棗仁補(bǔ)腎寧心安神，五味子、牡蠣、龍骨收斂固澀且潛陽安神;運(yùn)用丹參行氣活血，使全方具有補(bǔ)而不滯，斂而不瘀，臨證之時(shí)根據(jù)患者具體癥狀加減。

4 病例舉隅

患者孫某，女，51歲，已婚，以“烘熱汗出伴失眠2年，加重2個(gè)月”為主訴。于2018年2月28日初診，患者絕經(jīng)2年伴烘熱汗出，每日數(shù)次，失眠，近2個(gè)月因工作壓力增大癥狀加重，影響日常生活遂來就診。現(xiàn)癥見：腰膝酸軟、手足心熱、煩躁易怒、納差、便溏、小便尚可。孕4產(chǎn)1人流3。既往健康。無藥物食物過敏。舌脈：舌質(zhì)稍紅略胖大，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：絕經(jīng)綜合征;中醫(yī)診斷：經(jīng)斷前后諸證（肝腎陰虛兼脾弱）;治療原則：滋補(bǔ)肝腎、理氣健脾;藥用更年安神湯加減：女貞子10g，墨旱蓮10g，白扁豆10g，柴胡6g，首烏藤25g;14劑水沖服，早晚飯后溫服，并囑服用中藥期間注意調(diào)暢情志，禁煙酒，忌食生冷，油膩，辛辣刺激之品。

2018年3月13復(fù)診：服藥后自覺烘熱汗出、失眠等癥狀明顯減輕，仍感腰酸，予前方加杜仲10g。14劑。

2018年3月27日三診：患者自訴現(xiàn)無特殊不適，予上方14劑，以鞏固療效。服藥后電話隨訪3個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

按：患者年過半百，腎氣逐漸衰退，任脈虛，太沖脈衰少，故絕經(jīng)。患者行經(jīng)數(shù)年耗血傷精，墮胎數(shù)次，使腎陰虧虛，陰陽失和發(fā)為本病。腎陰不足，陰不斂陽，使得虛陽上越，故見烘熱汗出;陽不入陰，故失眠;憂思焦慮暗耗營陰，故其癥狀加重;腰為腎之府，腎陰虧虛導(dǎo)致腰府失于濡養(yǎng)，故腰膝酸軟;水不涵木，致肝腎陰虛，陰虛陽亢，故易怒;情緒不暢，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，故煩躁;素體脾弱，加之憂思傷脾，脾失健運(yùn)，故便溏;陳瑩教授四診合參后診斷為經(jīng)斷前后諸證;證屬肝腎陰虛兼脾弱;予更年安神湯。因患者陰虛較重故在此方基礎(chǔ)方加入二至丸加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之陰的功效;睡眠欠佳故加入養(yǎng)心安神的首烏藤;心煩易怒故加入疏肝解郁的柴胡;便溏故加入健脾除濕的白扁豆;服藥后癥狀明顯緩解。二診癥狀好轉(zhuǎn)但仍感腰酸，加入杜仲10g，因其歸肝腎經(jīng)，主治肝腎不足所致之腰膝酸軟。三診基本痊愈。

5 小結(jié)

女子七七之年，腎氣漸衰，腎陰陽易失調(diào)，經(jīng)斷前后諸證多見。陳瑩教授抓住此病發(fā)生發(fā)展機(jī)制，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)和所學(xué)中醫(yī)理論知識(shí)，自擬更年安神湯，使腎之陰陽平衡，肝調(diào)脾健，臨床效果顯著。陳瑩教授認(rèn)為女性平時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)脾胃，調(diào)暢情志，適度鍛煉，對廣大女性平穩(wěn)度過更年期大有裨益。

參考文獻(xiàn)

[1]馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)[M].9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：119-122.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：364-367.

[3]連方，齊聰.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：4.

[4]葉桂.臨證指南醫(yī)案[M].上海：人民衛(wèi)生出版社，1976：7.

[5]絕經(jīng)前后諸證/王小云，楊洪艷主編.北京：中國中醫(yī)出版社，2015：6.

[6]王健.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2019：66-68.