王翠霞治療原發性痛經經驗

王素珍　王翠霞

【摘 要】 痛經在現代女性中發病率極高，嚴重者常影響生活和工作質量。王翠霞主任醫師從事婦科臨床多年，研習古方，《金匱要略》中“溫經湯”原方用治圍絕經期婦女月經淋漓不盡，究其病因病機為沖任虛寒兼有血瘀，與痛經病因病機相似，故王翠霞主任醫師以其加減擬“止痛2號”方異病同治，以溫陽散寒，活血化瘀為治則治療陽虛血瘀型痛經，療效顯著。

【關鍵詞】 痛經;陽虛寒凝血瘀;止痛2號

【中圖分類號】R271.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）10-0058-02

痛經指伴隨月經出現的周期性下腹墜脹不適、疼痛，甚至疼痛難忍，以致昏厥，對廣大女性患者的生活以及工作帶來困擾。患者常常伴有上吐下泄，面色蒼白，出冷汗等癥狀，為是婦科臨床多發病和常見病[1]?，F代醫學以有機病變作為鑒別要點，把痛經分為原發性痛經（PrimaryDysmenorrheai，PD）和繼發性痛經（Secondary Dysmenorrheai，SD）兩種類型[2]。PD多見于青春期女孩，其發生與子宮合成及釋放前列腺素過多、子宮異常收縮、精神神經等因素有關[4];目前西醫多根據相關病因對癥治療，常用藥物有前列環素合成抑制劑、非甾體類抗炎藥等，雖然可以快速緩解癥狀，但是沒有根治之法，而且有一定的副作用。王翠霞主任醫師在婦科臨床多年，對治療痛經有獨到見解，以止痛2號方為基礎，隨證加減治療陽虛寒凝血瘀型痛經效果頗佳?，F將王翠霞主任醫師治療經驗論述如下。

1 病因病機

痛經一證在張仲景所著《金匱要略》中即有認識，后又有《諸病源候論》載：“月水來腹痛候”，明確闡述“體虛風冷”為主要致病機理 ;《格致余論》提出：月經即將到來的時候發生腹痛，多為氣滯，而經后，多為氣血不足，第一次根據痛經與月經時期來區分虛實。后代醫家在繼承前人的經驗上加以總結創新，認為之所以痛經，不外乎兩方面，“不通則痛”或者“不榮則痛”[3]，前者為實證，常見氣滯血瘀，寒凝血瘀，濕熱蘊結三種類型;后者為虛證，多因氣血虧虛，肝腎不足，陽虛血瘀所致，在機體本身虧損的基礎上，經期由于經血外流，以致素體更加虧損，機體失其榮養而發生痛經。

在諸多病因中，王翠霞主任醫師認為，陽虛寒凝血瘀為臨床常見類型。一方面，現代女性穿衣單薄，不適時增添衣物;另一方面，現代女性經期不避寒涼，或貪涼飲冷?！端貑枴づe痛論》曰：“氣血者…寒則泣而不行”，由于不良的生活習慣遂致經血泣而不行，不通則痛。正如明·張景岳在《景岳全書·婦人規》所言：“若寒滯于經…或素稟陽虛…致經水運行遲滯”。王翠霞主任醫師總結前人經驗，結合北方氣候環境等因素，認為“虛、寒、瘀”是其主要病因，虛乃陽氣不足，虛寒內生，溫煦推動之力不足，血液無法順利流通，遂發生腹痛。

2 臨床表現

月經期或凈后2～3天，小腹隱痛，自覺按揉或用熱水袋等熱敷后疼痛減緩，一般經量較少，且色多淡而質地稀，多怕冷，手腳涼，腰膝酸軟，面色白光白，舌淡胖或有瘀點，苔白潤，脈沉細而澀;正值經期，血海滿溢，或經后學?？仗?，不榮則痛，故而小腹隱隱作痛;由于飲食不節，不避寒溫，又或先天不足，陽虛生內寒，血得寒則泣，得溫則行，故喜暖喜按;腎為一身之根本，腎氣不足，先天不能榮養后天，脾胃生化功能受損，故月經量少，色淡質稀;陽氣不足，失其溫陽作用，故怕冷，手腳涼，腰為腎之府，故腰膝酸軟;陽虛致氣血不能上榮于面，故面色白光白。

3 治療原則

王翠霞主任醫師遵循痛經治療大法“急則治其標，緩則治其本”，正值經期，強調止痛緩解患者痛苦為主，平時則辨證求因，調理患者體質，從根本上解決問題;同時認為在治療時還應順應月經周期中氣血陰陽的變化規律，經前血海充盛，氣血相對比較壅滯，此時應加入行氣活血藥物;經期因為氣血變化比較急驟，遂加入活血化瘀之品;經后血?？仗?，加入養血和血藥物。在平時注意調攝養生，正所謂“正氣存內， 邪不可干”，以防疾病的發生。

王翠霞主任醫師認為本病以虛實夾雜者多見虛乃脾腎陽氣不足，虛寒內生，實乃陽虛導致血行遲緩，以致血瘀。在前人的基礎上繼承創新，以溫經湯為基礎，自擬止痛2號方：法半夏5g，黨參、當歸、川芎、麥冬、赤芍、炒白術、干姜、牡丹皮、桂枝各15g，黃芪35g，白芍、延胡索各25g，炙甘草、沒藥、吳茱萸、阿膠各10g。方中黨參、黃芪、白術、干姜、炙甘草，即理中丸加減，五藥同用使中陽得以重建，后天充養先天;川芎為血中之氣藥、延胡索性善走串，專治一身上下諸痛，二者一起，具有良好的止痛效果;吳茱萸既溫腎陽又暖脾胃而散寒;桂枝辛甘化陽，遂經脈通暢，疼痛得止;當歸、白芍、赤芍、阿膠，養血補血，滋陰清熱;半夏辛開散結，通降胃氣;牡丹皮既活血化瘀，又可清解血分虛熱。諸藥共同作用，奏溫陽散寒，活血化瘀之效。在具體運用時，常隨證加減。腹瀉明顯者，加炒薏苡仁，白扁豆;腹脹加枳殼，厚樸。

4 典型病例

張某，24歲，未婚，以“經行腹痛多年”為主訴于2018年9月10日初診，患者自訴平素月經基本規律，經行腹痛明顯，得熱后疼痛緩解，月經期間上吐下瀉，經前乳房脹痛，平素怕冷，手腳涼，腹涼，喜熱飲。LMP：2018年8月26日，量色質同以往，飲食尚可，多夢，便干。查：舌質淡暗邊有瘀點，舌苔白膩，脈沉而澀。中醫診斷：痛經（陽虛血瘀證）治宜溫陽散寒，化瘀止痛。方藥：止痛2號加肉蓯蓉10g，杜仲10g，巴戟天20g，首烏藤35g，共10劑。自經前一周開始，每日2次，口服至月經第三天;同時配合止痛化癥片3盒，三片，日三次，口服，以增強效果。并囑服藥期間注意飲食起居。

二診：2018年9月26日，自述服藥完畢。LMP：9月23日，量中，色暗，有少量血塊，腹痛略見好轉，腰酸見好，便干緩解，睡眠欠佳，飲食及小便正常。查體：舌質淡苔白膩有裂紋，脈沉細。前方加寄生10g，山藥20g，共10劑;止痛化癥片3盒;服藥方法同上。

三診：2018年10月11日，LMP：2018年9月23日，多夢見好，納可，二便調。查體舌質淡有裂紋，脈沉細。二診方基礎上減山藥20g，加蒲黃10g，炙甘草10g，共10劑;止痛化癥片2盒，以鞏固療效，繼續服用上方10劑，服藥方法同前，如病情變化，隨時就診。

5 小結

原發性痛經在臨床上很常見，其病位在沖任胞宮，其發生與經期特殊生理現象有關，病機為不通則痛或不榮則痛。《景岳全書·婦人規》云：“經行腹痛，有虛有實… 虛者有因血虛，有因氣虛”，將痛經分為虛實來論述。王翠霞主任醫師在臨證時，詳問病史，辨證論治，尤善治療陽虛寒凝血瘀所致痛經，在張仲景“溫經湯”的基礎上自擬止痛2號方，同時囑患者平時注意保暖，適寒溫，調攝養生，取得較好的效果。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫婦科學（新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材）[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：124.

[2]張欣欣，王翠霞.王翠霞治療肝郁脾虛型痛經經驗[J].中醫藥臨床雜志，2016，28（8）：1085-1086.

[3]侯小紅，苗芙蕊，范郁山.痛經相關病因病機述要[J].江西中醫藥，2014，45（4）：7-9.

[4]劉馨.原發性痛經的病因病機研究和中醫藥治療進展[J].長春中醫學院學報，2003（4）：65-66.