實時超聲心動圖三維斑點追蹤技術對肥厚型心肌病患者左室整體收縮功能及收縮同步性的評價應用探討

徐萍萍

【摘要】 目的：探討實時超聲心動圖三維斑點追蹤技術對肥厚型心肌病患者左室整體收縮功能及收縮同步性的評價應用。方法：選取筆者所在醫院在2017年8月-2018年9月進行治療的肥厚型心肌病患者50例，作為研究組，選取在筆者所在醫院進行體檢的健康人群50例作為對照組。比較兩組一般資料、左室GPAS與收縮同步性及左室整體應變參數。結果：兩組左室舒張末內徑、左室后壁厚度、LVEF比較差異均無統計學意義（P>0.05），研究組室間隔厚度大于對照組（P<0.05），研究組E/A小于對照組（P<0.05），研究組GPAS、A·Ts-sD、A-Max-Ts均高于對照組（P<0.05），研究組GCS、GRS與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05），研究組GAS、GLS低于對照組（P<0.05）。結論：肥厚型心肌病患者應用實時超聲心動圖三維斑點追蹤技術能夠有效地評價左室整體收縮功能及收縮同步性，為臨床提供準確的信息。

【關鍵詞】 實時超聲心動圖; 三維斑點追蹤技術; 肥厚型心肌病; 左室整體收縮功能; 收縮同步性; 評價

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

Evaluation of Global Left Ventricular Systolic Function and Systolic Synchrony in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy by Real-time Echocardiography with Three-dimensional Speckle Tracking/XU Pingping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-56

【Abstract】 Objective：To investigate the evaluation and application of real-time echocardiographic three-dimensional speckle tracking technology for the left ventricular systolic function and systolic synchronization in patients with hypertrophic cardiomyopathy.Method：From August 2017 to September 2018，50 patients with hypertrophic cardiomyopathy who were treated in our hospital were selected as the study group and 50 healthy people who underwent physical examination in our hospital were selected as the control group.General data，left ventricular GPAS and contractile synchronization and left ventricular overall strain parameters were compared between the two groups.Result：Two groups with left ventricular end-diastolic diameter，left ventricular posterior wall thickness，LVEF compared differences had no statistical significance（P>0.05），the team ventricular septal thickness in the study group was greater than the control group（P<0.05），the team E/A in the study group was less than the control group（P<0.05），the team GPAS，a·Ts-sD，A-Max-Ts in the study group were higher than control group（P<0.05），the team GCS，the difference of GRS in the study group compared with the control group had no statistical significance（P>0.05），the team GAS，GLS in the study group were lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：Real-time echocardiographic three-dimensional spot tracking technique can effectively evaluate the whole contractile function and contractile synchronization of the left ventricle in patients with hypertrophic cardiomyopathy and provide accurate clinical information.

【Key words】 Real-time echocardiography; Three-dimensional speckle tracking; Hypertrophic cardiomyopathy; Left ventricular overall systolic function; Contractile synchronization; Evaluation

First-authors address：Qianjiang Hospital，Peoples Hospital of Wuhan University，Qianjiang 433100，China

肥厚型心肌病具有右心室或者左心室肥厚的特點，一般是不對稱的，并且有可能對患者室間隔造成影響[1]。肥厚型心肌病的病理特點是心肌細胞肥大異常、間質纖維化及排列紊亂而導致患者心肌細胞的功能出現異常[2]。肥厚型心肌病在早期并沒有明顯的癥狀及體征，一般發現時已處于晚期，通?；颊邥霈F左右心功能不全的癥狀[3]。肥厚型心肌病的病程發現較慢，預后不穩定，有可能出現病情多年穩定不變，若癥狀出現則會逐漸惡化，甚至出現心力衰竭、猝死等導致患者死亡[4]。因此，肥厚型心肌病早期有效快捷的心功能評價，是患者治療的保障。然而以往的超聲心動圖存在很大的缺陷，無法在早期發現肥厚型心肌病患者左室收縮功能的異常變化[5]。筆者所在醫院在肥厚型心肌病早期評價中，應用實時超聲心動圖三維斑點追蹤技術，對左室整體收縮功能及收縮同步性的評價效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年8月-2018年9月進行治療的肥厚型心肌病患者50例，作為研究組，納入標準：（1）經筆者所在醫院臨床診斷確診為肥厚型心肌病;（2）無其他心臟疾病。排除標準：（1）依從性差;（2）患有精神類疾病;（3）合并有其他重大疾病。選取在筆者所在醫院進行體檢的健康人群50例作為對照組，對照組男28例，女22例，年齡2～62歲，平均（46.7±4.4）歲;研究組男27例，女23例，年齡25～61歲，平均（47.7±4.6）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。且醫院倫理委員會簽字同意此次研究。兩組研究對象及家屬均知情此次研究，并簽字同意。

1.2 方法

應用彩色多普勒超聲診斷儀（GE Vivid E 9）進行診斷，應用實時三維全容積探頭，將頻率調整到1.5～4.0 MHz[6]。選擇左側臥位，同時連接心電圖，應用常規超聲心動圖對左室舒張末期室間隔最大厚度（IVSd）、左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）進行測量，對心輸出量（CO）、每搏出量（SV）進行計算[7]。將完整心尖四腔心圖像在2D模式下進行顯示后切換到4D模式，當圖像顯示較為理想時告知患者屏氣，連續采集4個穩定心動周期作為動態原始圖像進行儲存，幀頻在50～60幀/s[8]。

圖像分析（4D Auto LVQ軟件），該軟件可以對收縮末期三維全容積圖像、左室舒張末期三維全容積圖像進行自動切割，可以自行調整切割線位置[9]。對兩腔心切面、三腔心切面、心尖四腔心切面進行顯示，同時在左室收縮末期、左室舒張末期選取心尖處與二尖瓣瓣環中點，讓軟件自動將心外膜輪廓線、左室心內膜輪廓線進行勾勒[10]。對心肌聲學斑點進行追蹤，獲得相應的參數與曲線圖[11]。對面積應變（GAS）、徑向應變（GRS）、周向應變（GCS）、左室整體長軸應變（GLS）進行記錄，對舒張早期/舒張晚期二尖瓣血流速度值（E、A）進行計算[12]。每個參數均實際測量3個周期后取平均值[13]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組一般資料，其中包括左室舒張末內徑、左室后壁厚度、LVEF、室間隔厚度、E/A。（2）比較兩組左室GPAS與室壁收縮同步性，其中包括GPAS（左室整體峰值面積應變）、A·Ts-sD（達峰時間標準差）、A-Max-Ts（左室室壁運動同步性指標面積整體應變達峰時間）。（3）比較兩組左室整體應變參數，其中包括GIS（左室整體長軸應變）、GAS（面積應變）、GRS（徑向應變）、GCS（周向應變）。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組左室舒張末內徑、左室后壁厚度、LVEF比較差異均無統計學意義（P>0.05），研究組室間隔厚度大于對照組（P<0.05），研究組E/A小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組左室GPAS與室壁收縮同步性比較

研究組GPAS、A·Ts-sD、A-Max-Ts均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組左室整體應變參數比較

研究組GCS、GRS與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05），研究組GAS、GLS低于對照組（P<0.05），見表3

3 討論

肥厚型心肌病屬于一種遺傳性心血管疾病，在臨床上較為常見，出現肥厚型心肌病的患者其中有一半存在染色體異常，主要表現為心肌鈣T、β-肌球蛋白重鏈、肌球蛋白-結合蛋白C及α-原肌球蛋白等處基因點出現突變而導致[14]。臨床上肥厚型心肌病的主要表現有流出道梗阻及心肌缺血，病情嚴重的患者甚至出現猝死、心力衰竭及腦梗死等并發癥[15]。發病特點是心肌異常肥厚，最常見的為左室非對稱性肥厚。病理表現主要有心肌細胞出現肥大、排列紊亂及形態特異，同時有可能出現間質纖維增生，從而導致患者心肌功能紊亂[16]。實時超聲心動圖三維斑點追蹤技術是臨床上近年出現的一種新技術，能夠有效地對左室整體及局部功能進行有效地評價，它能夠在三維空間范圍內對心肌運動軌跡進行準確追蹤[17]。相比以往的評價，實時超聲心動圖三維斑點追蹤技術克服了角度的依賴性，避免了丟失斑點的現象發生，能夠對肌功能進行準確的評價[18]。