經陰道二維及三維超聲對子宮內膜息肉診斷的時效性及準確率對比分析

李晉

【摘要】 目的：分析經陰道二維超聲（2D-TVS）與經陰道三維超聲（3D-TVS）診斷子宮內膜息肉的時效性及準確率。方法：選取筆者所在醫院2016年1月-2019年1月已確診子宮內膜息肉的220例患者資料，分為兩組，各110例，分別在增殖期、分泌期進行2D-TVS與3D-TVS檢查，對檢查結果進行對比分析。結果：2D-TVS與3D-TVS在增殖期對子宮內膜息肉的診斷準確率，高于分泌期，且3D-TVS在增殖期對子宮內膜息肉的診斷準確率高于2D-TVS，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：2D-TVS與3D-TVS對子宮內膜息肉的診斷有時效性，在增殖期準確度高于分泌期，且3D-TVS在增殖期對子宮內膜息肉的診斷準確率高于2D-TVS。

【關鍵詞】 子宮內膜息肉; 經陰道超聲; 三維

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

A Comparative Analysis of the Timeliness and Accuracy of Transvaginal Two-dimensional and Three-dimensional Ultrasound in the Diagnosis of Endometrial Polyps/LI Jin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-59

【Abstract】 Objective：To analyze the timeliness and accuracy of transvaginal two-dimensional ultrasound（2D-TVS） and transvaginal three-dimensional ultrasound（3D-TVS） in the diagnosis of endometrial polyps.Method：220 cases of endometrial polyps diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2019 were randomly divided into two groups，110 cases in each group.Two-dimensional TVS and three-dimensional TVS were performed in the proliferative and secretory stages respectively，and the results were compared and analyzed.Result：The diagnostic accuracy of 2D-TVS and 3D-TVS for endometrial polyps in proliferative phase was higher than that in secretory phase，and the diagnostic accuracy of 3D-TVS for endometrial polyps in proliferative phase was higher than that of 2D-TVS，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The diagnostic accuracy of 2D-TVS and 3D-TVS for endometrial polyps is higher in proliferative phase than in secretory phase，and the diagnostic accuracy of 3D-TVS for endometrial polyps in proliferative phase is higher than that of 2D-TVS.

【Key words】 Endometrial polyps; Transvaginal ultrasound; Three-dimensional

First-authors address：Hubei Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuhan 430000，China

子宮內膜息肉（endometrial polyp，EP），突出于子宮內膜的贅生物，由腺體、間質包圍一個或多個螺旋動脈而組成，屬于常見婦科病之一，有異常子宮出血、點滴樣出血、痛經、月經不調，嚴重者可出現不孕、流產等臨床表現，以異常子宮出血較常見[1-2]，但這類臨床癥狀并不典型，而且有部分患者無明顯癥狀，僅于體檢時才發現，因此如何提高息肉的檢出率，息肉的檢查是否有時效性，以及2D-TVS與3D-TVS對息肉的診斷率是否一致是本次研究的主要目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2019年1月收治的220例子宮內膜息肉患者資料，患者年齡25～60歲，平均年齡（29.0±5.33）歲，異常子宮出血就診患者80例，月經不調45例，不孕20例，常規體檢發現75例。隨機分成兩組，各110例。分組后，問清患者月經史，根據月經規律與否調整檢查時間，在增殖期檢查的為增殖期組，在分泌期檢查的為分泌期組，增殖期組患者年齡25～58歲，平均年齡（28.0±5.2）歲，分泌期組26～60歲，平均年齡（29.0±4.3）歲，兩組患者年齡、病情等差異無統計學意義（P>0.05），所有患者均行經陰道二維及三維超聲檢查，均有同一位超聲醫師操作。

1.2 儀器與方法

采用儀器為GE Voluson E8，具備經陰道二維及三維條件，全部患者分兩組分別在增殖期和分泌期經陰道二維及三維超聲檢查，先二維檢查患者的一般情況，診斷是否有息肉及息肉大小、個數、位置等，再行三維檢查，調節取樣框大小，包括宮頸宮體，再截取患者子宮內膜較為清晰的矢狀切面，啟動3D鍵，start，采用兩種檢查方法：（1）Render條件，直接對x、y、z三個軸線進行旋轉調節，取得三維圖像;（2）OmniView條件，再選擇Polyline，采用手動描繪，取得三維圖像，再次觀察子宮內膜上是否有隆起物，記錄隆起物的形態、大小、位置及個數，隆起物與周邊內膜的分界及內膜三角形結構是否清晰等，均選用清晰圖像并留圖進行分析。

1.3 統計學處理

應用SPSS 17.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維與三維超聲診斷結果

2D-TVS增殖期確診92例，準確率83.6%，其中單發45例，多發47例，分泌期確診55例，準確率50.0%，其中單發16例，多發39例，兩個時期準確率比較差異有統計學意義（字2=28.066，P=0.000）;3D-TVS增殖期確診104例，準確率94.5%，其中單發57例，多發47例，分泌期確診67例，準確率60.9%，其中單發28例，多發39例，兩個時期準確率比較差異有統計學意義（字2=35.945，P=0.000）。2D-TVS與3D-TVS增殖期對比，差異有統計學意義（字2=6.735，P=0.000）;2D-TVS與3D-TVS分泌期對比，差異無統計學意義（字2=2.650，P=0.104），見表1。

2.2 增殖期超聲特點

某患者，女，32歲，增殖期，經陰道二維與三維超聲診斷子宮內膜息肉超聲圖特點見圖1、圖2。

3 討論

子宮內膜息肉，常見的宮內良性腫瘤，常見的臨床表現有異常子宮出血、點滴出血、痛經、經期不規律等，部分患者無明顯臨床表現，僅在體檢時發現，也有部分患者發展至不孕、流產等不良情況，雖然子宮內膜息肉為良性病變，但仍可導致不良情況的發生[3-4]，因此，要對其足夠重視，盡早發現，及時治療，本研究就是為了觀察子宮內膜息肉的診斷是否有時效性，以及2D-TVS、3D-TVS對子宮內膜息肉診斷的準確率是否一致。

本研究表明，2D-TVS診斷子宮內膜息肉，在增殖期準確率較高，83.6%，漏診18例，而分泌期準確率僅50.0%，而3D-TVS診斷子宮內膜息肉，在增殖期準確率較高，可達94.5%，較2D-TVS有提高，因3D-TVS可顯示二維無法顯示的冠狀切面，且可以多方位旋轉切面，增加息肉的診斷率，因此漏診率較低，而漏診6例。主要原因：（1）內膜回聲強弱不等從而難以分辨息肉回聲2例;（2）息肉體積較小，位置較偏3例;（3）子宮位置過高，三維圖像質量欠佳，息肉無法顯示1例。而分泌期準確率僅60.9%，略高于2D-TVS，明顯低于增殖期組，因分泌期子宮內膜腫脹增厚、回聲增高，與息肉回聲對比度低，難以分辨到底是息肉還是內膜，因此較難確診，本研究中，2D-TVS、3D-TVS在增殖期、分泌期均分別確診多發性息肉47、

39例，兩者診斷結果一致，是因多發性息肉數量多，位置較廣，相對于單發息肉較易發現并確診。

子宮內膜息肉，在育齡期、絕經期婦女中常見，在本次研究中，35歲以下的患者更為多見，主要原因為來筆者所在醫院檢查的年輕患者較多所致。子宮內膜息肉的本質是局限性增生的腺體、間質包繞螺旋動脈，主要是由炎癥等因素引起[5]，子宮內膜息肉在二維超聲上的聲像圖表現為：單發或多發的稍高或稍強回聲團，邊界清晰，大部分內部回聲均勻，少部分呈稍低回聲，也有極少部分內部可出現囊性變而呈無回聲，多呈水滴狀、條狀、舌狀、乳頭狀、桑葚狀等，附著于子宮內膜上，其游離面與內膜分界清晰，有蒂或者無蒂，大部分基地較窄，部分息肉內有星點狀彩色血流信號顯示，在三維圖像上，因其可以顯示二維所不能顯示的冠狀切面，并且可以多方位旋轉切面，從而可增加息肉的檢查率，宮底輸卵管開口處以及其他邊緣區域的息肉較二維顯示較清

晰[6-8]。在三維圖像上可較清晰顯示息肉為宮腔內的稍高回聲團，而內膜的三角形結構完整，有蒂者在蒂部多可見血流信號[9-10]，還應與宮內積血、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生過長等鑒別診斷[11-12]，宮內積血的三維表現為：不均質的稍高或等回聲團塊，完全位于宮腔內，其內未見血流信號顯示;子宮黏膜下肌瘤的三維表現：中低等回聲結節，完全或部分位于宮腔內，凸向肌層的可見內膜的三角形結構不完整，其中一條邊呈充盈缺損狀態、或形態不規則，內可見點條狀血流信號顯示;子宮內膜增生過長的三維表現：內膜均勻增厚，略凸向宮腔，回聲均勻或較暗淡，少數呈腺囊樣增生者其內可見小片狀無回聲，內膜的三角形結構完整清晰，與周邊肌層分界清晰，基底較寬。

綜上所述，子宮內膜息肉的檢查具有時效性，推薦患者在增殖期來進行檢查，且3D-TVS較2D-TVS對息肉診斷率較高，且操作簡單、對患者無創，價格低廉，可為臨床醫生對息肉的診斷和治療提供的幫助，是有積極的臨床意義的。

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（收稿日期：2018-02-22） （本文編輯：張亮亮）