淺析互聯網在醫療結算系統的應用

楊學

【摘 要】隨著國民經濟的快速發展，現代化信息技術的不斷進步，我國醫療改革制度的逐步深入，人們開始對醫療機構提出更嚴格的要求。為縮短患者等待時間，優化門診就診服務流程，提高醫院內部運營效率，自助終端結算模式逐漸被各地醫院所應用與推廣，醫保異地結算的推廣普及，醫療結算系統運用互聯網是時代發展的必經之路，迫切需要展開管理。以下主要是針對我國醫療結算系統的應用展開的研究與探討，并對其進行了合理化分析和闡述。

【關鍵詞】自助終端醫療結算系統；應用

一、引言

伴隨社會主義市場經濟與科學技術的飛速發展，醫療管理制度越來越深入，并同時對數據信息提出更高的要求。醫療結算系統合理運用互聯網技術勢在必行，為統一規范管理流程，就需要開發出新的醫療結算系統。

二、自助終端結算系統

醫療結算系統的設計理念一般都是以互聯網作為載體，其主要目的是為向相關管理者提供參考依據，并將其作為管理平臺。且上述系統不光包含數據庫、服務端，還包含接口服務端與權限管理體系。而且醫院的處理系統主要是對PC端負責的，并通過移動平臺進行分級授權管理，當然，這是依照身份來進行授權的。

最重要的是，數據服務端還可定期從信息系統中抽取數據，以便可以為信息數據提供其他相關服務。比如，接口服務端是用來負責移動通信的，并同時依照其請求來進行傳輸。其中，醫院的指標數據主要是通過HTTP協議來進行輸送的。與此同時，該項技術還能將各醫療指標設置成不一樣的格式，等到移動終端接收到信號以后，再來展開研究和分析，并以圖像的形式展現在用戶面前。但因為醫院以往的PC端都是運用大屏幕來進行設計的，而現在卻是在鼠標與鍵盤的作用下，故顯得功能設計比較繁瑣。且移動終端的屏幕比較小，其呈現的信息量是有限的，交互形式是精度相對較差的手勢操作，所有的這些都決定了移動端的設計應該轉換視角，并從優化用戶體驗出發。另外，圖形化的界面和數據展現形式不光能提高獲取信息的效率，而且比報表更為直觀，只需從整體上把握全局即可。

三、醫療結算系統的工作流程

最基本的就是信息的審核與登記；其次是住院期間費用審核監管。例如，在出院時只需要從HI中提取病人費用明細，并核對費用項目比例，打印結算單。而月末時，就可將當月全部結算單按縣、醫保種類等進行匯總，就能及時將報表上報給醫療管理機構，緊接著就能將醫療保險管理機構返款單登記入賬即可。

四、互聯網在醫療結算系統的應用

1.基本信息登記

病人的基本信息登記，其重要功能就是建立在病人賬戶信息上。住院病人的住院記錄、以往住院記錄等，之所以這樣做，就是為明確病人是屬于何種醫療體系，是城鎮職員、城鎮居民還是農村醫療等，還有其是否符合入院規定。其中，醫保病人的基本信息包含病人的姓名、年齡、性別、是否在職、社會保障號、住院號等，但大部分的等級信息都是從HI中提取出來的，以確保病人的信息可以在結算系統中保持一致。

2.費用審核

費用審核的主要功能就是為加強對醫保病人費用的控制，變事后審核為事前監督、事中控制。其次是依照藥品的目錄、高新儀器檢查目錄、特殊治療目錄等三特審批項目，對參保病人在醫院的診療活動進行適時監控，并重點監控三特項目，以便可以及時執行特殊項目審批制度，并將審核過程中發現的問題及時反饋給醫生。

3.費用結算

直接從HIS系統中提取病人費用明細，并根據藥品目錄、診療項目目錄等明確各項費用的個人自付比例，然后依照病人的基本信息選擇不同標準的算法，計算出個人自付費用、統籌費用、大病基金統籌等相關費用項目。

4.生成月報表

可通過月報表模塊，合理依照出現的結算記錄生成不同縣、不同醫保類別的月結算匯總報表，及報表所對應的結算單細目，并及時上報給醫療保險管理部門，并以此作為醫療保險管理部門的給付憑據。該模塊的應用可有效確保上報數據的精確性。

5.賬務管理

用以記錄醫療保險管理部門的給付情況與以月匯總報表為單位及時錄入醫療保險管理部門的給付記錄，并能隨時查詢不同醫療保險管理部門的給付情況，及時上報給院領導及財務部門。

6.系統字典維護模塊

依照醫保政策的相關要求，編寫包括醫保帳戶類別、診療項目、起付線標次、分段自付比例，單病種定額費用代碼字典。通過系統字典維護模塊，可順利完成系統運行數據的初始化及運行參數的設置代碼字典的更新、維護。除此之外，該系統還具有良好的界面、操作簡單、易于掌握、不要求操作員對醫保政策有深入了解，這可以讓操作員將更多的精力與時間放在結算工作中。最重要的是還提高了工作效率，每人次的結算時間由原來的18分鐘減少為現在的6分鐘，而且還保證了結算數據的準確性。與此同時，加強了醫保費用的監管力度，全面、簡便的控制機制，降低費用監管強度，簡化工作環節，提高管理質量，有效控制和糾正醫療費用的不合理增長，避免出現不正當的醫療行為。

五、結語

綜上所述，由于國內醫療市場競爭日趨激烈，社會對醫療質量、工作效率和服務質量的要求越來越高，促使更多的醫院認識到生存和發展的關鍵之所在。那就是充分利用現代信息技術，為醫院提供快速、準確的決策支持，這已成為大多數成功醫院的共識。再加上互聯網在醫療結算系統中的科學應用，這在一定程度上提高了醫院的管理水平，而且還能提高醫院的工作效率，最終推動我國醫療領域重新步入新的發展階段。

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