早期靜注人免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究

劉 霞 劉毅然

早期靜注人免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究

劉 霞 劉毅然

目的 探討早期靜注人免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床效果。方法 選取進行治療的重癥手足口病患兒100例，按照家屬同意且知情原則進行分組，平均分為觀察組和對照組2組（n=50）。2組患兒入院之后，均給予抗炎、抗病毒、退熱、營養支持等重癥手足口病常規臨床治療。觀察組患兒在以上治療基礎上，再給予早期經注人免疫球蛋白進行治療。結果 觀察組患兒的臨床治療總有效率為94.0%顯著高于對照組患者的80.0%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒的退燒時間、食欲改善時間、精神癥狀改善時間以及住院時間均顯著短于對照組患兒，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期靜注人免疫球蛋白治療重癥手足口病能夠促進患兒臨床癥狀轉歸，提高患兒免疫力，縮短住院治療時間，有效預防腦水腫、肺水腫等并發癥的發生，促進患兒早日康復。

早期靜注；人免疫球蛋白；重癥手足口病；臨床效果

手足口病是一種好發于兒童群體的傳染性疾病，手足口病的主要致病原因是感染了柯薩奇病毒和腸道病毒而導致的。手足口病患兒的主要臨床癥狀為發熱、皮疹、皰疹，嚴重時會出現神經系統受累等癥狀。特別是對于重癥重型手足口病來說，如不能及時的給予積極有效的治療會導致患兒的病情深入發展，最終引發嚴重的腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、神經源性肺水腫、心肌炎、呼吸衰竭等危及患兒生命的重癥疾病。本研究應用早期靜注人免疫球蛋白療法治療重癥手足口病取得了良好的臨床效果，以下進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月湖南省腦科醫院進行治療的重癥手足口病患兒100例，所有患兒經臨床診斷均符合《手足口病診療指南（2008）》中的相關診斷標準，確診為重癥手足口病患兒。將100例患者按照家屬同意且知情原則進行分組，平均分為觀察組和對照組2組（n=50）。觀察組50例患兒，其中男22例，女28例，患兒年齡2～5歲，平均年齡（2.5±0.8）歲。對照組50例患兒，其中男20例，女30例，患兒年齡3～5歲，平均年齡（2.4±0.6）歲。2組患兒一般資料方面的比較差異不具有統計學意義，組間具有可比性。

1.2 臨床治療 2組患兒入院之后，均給予抗炎、抗病毒、退熱、營養支持等重癥手足口病常規臨床治療。觀察組患兒在以上治療基礎上，再給予早期靜注人免疫球蛋白進行治療。根據患兒的病情情況給予人免疫球蛋白2g/kg，分2天時間完成靜注。在進行人免疫球蛋白靜注之前，每位患兒均給予0.2～0.3mg/ kg的地塞米松。此外，對于出現肢體抖動、乏力，神智緊張的患兒加用20%的甘露醇[1]。

1.3 療效判定標準 2組患兒均在治療2天時間后進行臨床療效的評定，其中主要的評定指標是體溫。顯效：患兒經臨床治療后，其體溫恢復正常，肌陣攣癥狀消失。有效：患兒經臨床治療后，體溫下降，＜38℃，肌陣攣癥狀得到了顯著的緩減。無效：患兒經臨床治療后，其體溫沒有明顯降低，肌陣攣癥狀沒有得到改善，甚至出現加重[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料結果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床治療效果對比分析 觀察組患兒的臨床治療總有效率為94.0%顯著高于對照組患者的80.0%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床治療效果對比分析[n(%)]

2.2 2組患兒各項臨床指標恢復情況比較分析 觀察組患兒的退燒時間、食欲改善時間、精神癥狀改善時間以及住院時間均顯著短于對照組患兒，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

組別 例數 退燒時間 食欲改善時間 精神癥狀改善時間 住院時間對照組 5 0 3 . 4 ± 0 . 6 5 . 0 ± 0 . 5 3 . 6 ± 0 . 7 7 . 8 ± 0 . 6觀察組 5 0 1 . 5 ± 0 . 6a 2 . 4 ± 0 . 8a 1 . 8 ± 0 . 5a 4 . 8 ± 1 . 2a

3 討論

手足口病的主要致病原因是感染了柯薩奇病毒和腸道病毒引起的，是一種傳染性疾病，其高發人群是嬰幼兒。目前，臨床上對于手足口病的治療并沒有特效的抗病毒藥物，常規的療法主要是抗炎、抗病毒、營養支持，控制病情，減少并發癥，但是其取得的臨床治療效果遠遠達不到要求[3]。

人免疫球蛋白不僅具有廣譜抗病毒、抗菌的作用，同時還具有免疫替代和免疫調節作用，當患兒靜注人免疫球蛋白之后，能夠增加患兒血液中的IgG抗體水平，從而顯著地增強患兒的機體抵抗力[4]。本次研究發現，對重癥手足口病患兒早期靜注人免疫球蛋白，能夠顯著縮短患兒各項臨床體征的轉歸時間，極大地提高了患兒的臨床治療有效率，縮短了患兒的住院治療時間，收取了較為理想的治療效果。

臨床研究表明，對于重癥手足口病患兒，導致其發生死亡的主要原因是由于病毒感染而導致患兒出現了腦干損害、腦膜炎、腦水腫、肺水腫等嚴重并發癥[5]。因此，及時發現重癥手足口病患兒，在發病早期給予積極有效的臨床干預是降低患兒死亡率的關鍵。研究表明，導致重癥手足口病的主要腸道病毒EV71中和抗體能夠抑制病毒感染，在動物實驗中表明，被動免疫能夠降低幼鼠的發病率及死亡率。而人免疫球蛋白具有高效價EV71中和抗體，因此，在重癥手足口病患兒早期給予靜注人免疫球蛋白，對于患兒的治療具有十分顯著的效果[6-8]。

綜上所述，早期靜注人免疫球蛋白治療重癥手足口病能夠促進患兒臨床癥狀轉歸，提高患兒免疫力，縮短住院治療時間，有效預防腦水腫、肺水腫等并發癥的發生，促進患兒早日康復，是目前重癥手足口病較為理想的治療方式，值得在臨床上進行進一步的研究和應用。

[1] 催妮，趙曉虹，牛崢彬.365例重癥手足口病患兒臨床觀察與護理體會[J].求醫問藥（下半月刊），2011,9（5）：64-65.

[2] 葉肖紅，葉莉，葉銳，等.3例重癥手足口病患兒急救與護理[J].臨床護理，2011,9（1）：156-157.

[3] 白科，劉成軍，林曉娟，等.268例重癥手足口病患兒臨床分析[J].重慶醫科大學學報，2011,36（4）：498.

[4] 趙永，劉曉林，郭玉淮，等．25例兒童手足口病危重癥的搶救治療分析[J]．中國小兒急救醫學，2011，15(4)：319-321．

[5] 韓樹生，王健，吳娜，等．大劑量短療程靜脈滴注人免疫球蛋白治療重癥手足口病51例[J]．中國藥業，2013，22(17)：99-100．

[6] 李瑛，郭清曉．手足口病患兒輸注免疫球蛋白的療效與自身免疫球蛋白水平的關系分析[J]．醫學信息，2011，24(6)：3336-3337．

[7] 黃學英.靜注人免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎患兒臨床分析[J].當代醫學,2014,20(36)：26-27.

[8] 陳澤鑫.靜脈注射免疫球蛋白及地塞米松治療重癥手足口病療效觀察[J].當代醫學,2014,20(22)：120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.031

湖南 410000 湖南省腦科醫院 （劉霞） 417000 婁底市中心醫院（劉毅然）