甲鈷胺聯合潑尼松對老年前庭神經炎患者前庭功能和炎癥介質水平的影響

黃 瓅

前庭神經炎作為一種臨床常見的前庭外周性疾病，主要臨床表現為持續性惡心、眩暈、嘔吐等不適癥狀，伴隨著前庭功能障礙不斷加劇，可嚴重影響患者日常生活及工作，因此及時實施有效治療方案，對改善患者不適癥狀尤為重要[1]。目前臨床中尚無特效藥能夠長期改善患者預后，多采用藥物綜合療法進行治療。糖皮質激素類藥物是目前臨床常用的治療前庭神經炎的藥物，具有抗炎、促進外周前庭功能恢復作用，但停藥后易出現病情復發情況，遠期治療效果并不理想[2]。甲鈷胺具有促進受損神經修復再生、提高神經傳導速度作用，但目前關于甲鈷胺應用于老年前庭神經炎治療的相關研究較少[3]。本研究就甲鈷胺聯合潑尼松對老年前庭神經炎患者前庭功能和炎癥介質水平的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取襄陽市第一人民醫院神經內科2015年12月至2018年12月收治的84例老年前庭神經炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡60～88歲，平均（68.64±5.17）歲；病程1～7 d，平均（3.75±1.02）d；病變部位：左側22例，右側20例。觀察組男22例，女20例；年齡60～89歲，平均（69.02±5.19）歲；病程 1～7 d，平均（3.82±1.06）d；病變部位：左側24例，右側18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得襄陽市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合《眩暈診治多學科專家共識》中前庭神經炎相關診斷標準[4]；持續眩暈24 h以上；均簽署了知情同意書。

排除標準：其他前庭系統疾病導致平衡障礙者；腦梗死者；顱腦占位及腦干小腦病變者；梅尼埃病病史者；精神障礙以及認知能力異常者；對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法

對照組給予潑尼松片（萬邦德制藥集團股份有限公司，國藥準字H13022228，5 mg/片）治療，10 mg/次，3次/d，口服。在此基礎上，觀察組口服甲鈷胺（北京星昊醫藥股份有限公司，國藥準字H20060865，0.5 mg/片），0.5 mg/次，3次/d。兩組均連續用藥治療3周。

1.3 臨床評價

1）臨床療效：顯效：癥狀消失，冷熱水試驗呈陰性；有效：癥狀明顯改善，冷熱水試驗呈陽陰性；無效：癥狀無變化，冷熱水試驗呈陽性[5]。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）前庭功能。采用眩暈殘障程度量表（dizziness handicap inventory,DHI）及日常活動前庭功障礙等級量表（vestibular disorders activities of daily living scale,VADL）評價患者治療前及治療3周后前庭功能損傷程度，DHI總分40分，評分越高眩暈程度越嚴重；VADL包括28個項目，分為1～10等級，評分越高前庭功能障礙越嚴重。3）炎癥介質：分別抽取患者治療前及治療3周后空腹靜脈血3 ml，離心處理后，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）水平。4）不良反應：包括惡心、嘔吐等。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組前庭功能及炎癥介質比較

治療前，兩組DHI評分、VADL評分及IL-6比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組DHI評分、VADL評分、IL-6均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組用藥治療期間未發生嚴重不良反應，觀察組患者中出現輕微惡心、嘔吐癥狀，未進行人為干預，后期癥狀自行消失。

3 討論

前庭神經炎為臨床常見疾病，主要與細菌感染、病毒感染、自身免疫及炎癥介質過度表達等因素相關，病毒感染最為常見，且老年患者因機體各項生理機能及免疫功能下降，極易發生前庭神經炎，其可對患者生命質量造成嚴重影響[6]。前庭神經炎會影響患者的外周前庭神經功能，而健康的前庭系統具有一定的適應能力及中樞前庭代償能力，因此當前庭功能受損時，會使患者迷走神經功能紊亂，導致眼球運動障礙及姿勢平穩障礙，出現眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。因此，臨床上治療前庭神經炎的目標在于改善前庭功能，增加平衡感，提高患者步態穩定性[7]。IL-6是一種炎癥介質，可誘導急性C反應蛋白產生，增加機體炎癥反應，加重病情，因此其可作為評價前庭神經炎患者機體炎癥反應及病情嚴重程度的重要指標[8]。

表2 兩組患者DHI、VADL評分及炎癥介質水平比較(±s)

表2 兩組患者DHI、VADL評分及炎癥介質水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 DHI評分(分)VADL評分(分) IL-6(pg/ml)對照組 42治療前 35.64±3.62 8.59±1.25 30.31±3.14治療后 13.64±3.25a 3.68±0.84a 11.24±2.57a觀察組 42治療前 35.58±3.54 8.60±1.27 30.35±3.17治療后 8.67±2.54ab 1.68±0.71ab 7.68±1.86ab

潑尼松是一種糖皮質激素類藥物，是臨床治療前庭神經炎的常用藥物，具有抗炎抗過敏作用，可抑制結締組織增生，降低細胞膜及毛細血管壁通透性，減少炎癥介質釋放，繼而起到抗炎作用，但長期使用潑尼松，停藥后易出現復發情況[9]。甲鈷胺是一種氰鈷胺衍生物，可通過刺激軸突，加速突出神經傳遞，促進神經細胞內蛋白質及核酸合成，繼而起到促進受損神經修復及再生作用[10]。采用DHI和VADL對患者前庭功能進行評價，其中DHI是臨床中全面性評價評價眩暈相關性疾病前庭神經功能障礙的常用量表，而 VADL主要側重動態評價前庭功能障礙情況。本研究結果顯示，觀察組治療有效率、前庭功能及炎癥介質水平改善程度均優于對照組。說明甲鈷胺聯合潑尼松治療老年前庭神經炎效果優于單獨使用潑尼松治療。究其原因為甲鈷胺對神經具有較高親和力，具有營養神經及抑制神經異常傳導作用，可顯著提高運動神經傳導速度，有效調節前庭神經功能，維持患者步伐穩態[11]。此外，甲鈷胺可通過參與機體內生化甲基轉換，修復受損神經，提高神經傳導速度，促進卵磷脂合成，繼而抑制炎癥介質釋放，促進前庭神經功能恢復，改善患者不適癥狀。因此兩藥聯用，相互作用，可提高治療效果，降低機體炎癥介質對神經組織的損傷，促進前庭功能修復。

綜上所述，甲鈷胺聯合潑尼松可有效促進老年前庭神經炎患者前庭神經功能恢復，降低機體炎癥介質水平，提高臨床治療效果，且聯合用藥安全性較高。